Атлас
Що робити при переломі щелепи:
Лікування переломів щелепи регулярно супроводжується значними ускладненнями. На щастя, переломи трапляються рідко, але повинні бути предметом обґрунтованого терапевтичного підходу, щоб забезпечити гарний кінцевий прогноз. див. перелом нижньої щелепи
Медична оцінка:
Перш ніж розглядати вибір терапевтичного протоколу, важливо спочатку оцінити фізіологічну стабільність пацієнта. Обстеження пильної тварини складається з клінічного обстеження та оцінки обміну речовин. Клінічне обстеження може здатися складним за таких обставин. * Перший крок/перевірка проникності дихальних та травних шляхів. Лікуються можливі наслідки шоку. * Другий крок/вказати ступінь ураження, а також визначити ймовірну причину:
- Травма може бути односторонньою або двосторонньою із залученням верхньої та нижньої щелеп або навіть поширюватися на обличчя та очницю. Іноді рекомендується сканер.
- Порода та/або вік тварини іноді важливі для прогнозу. Одночасна наявність агресивного пародонтиту або генералізованого хронічного періодонтиту є обтяжуючими факторами і попереджає клініциста про обмеження, пов'язані з планом лікування.
(Фото № 1) - Порушення кісткового метаболізму та розвиток пухлини є менш поширеними причинами переломів щелепи, але їх все одно потрібно враховувати. * Третій етап/метаболічна оцінка тварини кількома способами:
- Оцінка болю та управління.
- Тварина буде знеболена для лікування, яке часто є тривалим, і важливо добре знання фізіологічного стану: біохімічний та гематологічний профілі, якщо це необхідно. Травма щелепно-лицевої ділянки, як правило, пов’язана з шоком. Тому рекомендується стабілізація тварини на кілька годин або днів, перш ніж продовжувати дослідження. У певних критичних ситуаціях для швидшого поліпшення фізіологічного відновлення слід вставити трубку для парентерального годування. (1)
Оцінка та оцінка ураження під загальним наркозом:
Повна діагностика уражень ротової порожнини та щелепно-лицевої ділянки має важливе значення. Його завжди проводять під загальним наркозом.
Точний опис уражень дозволяє аргументовано аналізувати прогноз відповідно до терапевтичних варіантів: передумова будь-якої операції. * Стоматологічне обстеження:
- Клінічна оцінка прикріплення пародонту проводиться за допомогою градуйованого пародонтального зонда вздовж місця перелому кістки.
Пародонт є воротами для потрапляння бактерій у порожнину рота. Підтримка його цілісності необхідна для хорошого загоєння кісток.
- Переломи зубів діагностуються за допомогою стоматологічного зонда. Фіксуються ускладнені ураження (оголення пульпи) та «прості» ураження (відсутність оголення пульпи).
- Розширення лінії перелому кістки на рівні кореня зуба та/або наявність бічного вивиху або авульсії зубів мають важливі наслідки. Існують основні причини посттерапевтичного дегісценції або некрозу пульпи з локалізованим остеомієлітом.
(Фото № 2) - Внутрішньоротове рентгенологічне дослідження зубів: діагностика альвеолярного остеолізу, локалізованого остеомієліту або залишкового корінцевого фрагмента. Стоматологічне обстеження є етапом визначення того, які зуби повинні проходити консервативне лікування з частковою пульпектомією, кореневим каналом або які зуби слід видалити хірургічним шляхом. (2)
* Щелепно-лицьова оцінка: Переломи щелеп часто пов’язані з переломами обличчя, очниці або основи черепа. Тому оцінка ураження включає рентгенографічне дослідження (внутрішньоротове або звичайне) та/або сканер. Ліміти, призначені для проведення КТ, диктуються ступенем ураження та додатковими витратами. Особлива увага приділяється скронево-нижньощелепному суглобу. Це регулярно включається в травму, не представляючи очевидної клінічної симптоматики. Будь-який дефект оклюзії собак та будь-яка гематома, що зустрічається в щічній ділянці кутового відростка нижньої щелепи, суворо вказують на наслідки ураження скронево-нижньощелепного суглоба. Тоді необхідний специфічний діагностичний та терапевтичний підхід. * Важливо повідомити власника про обмеження, які можуть бути пов'язані з різними аспектами лікування:
• Обмеження прогулянок та ігор під час загоєння
• Їжа за допомогою зондування.
• Відкладене стоматологічне лікування (девіталізація, часткова пульпектомія)
• Середньострокова перевірка на видалення імплантатів
• Загальна вартість плану лікування
• Прогноз
Стоматологічне хірургічне лікування
(Фото № 3) * Багатокореневі зуби, присутні в місці перелому, можна лікувати «частково» консервативно. Частина, не пов’язана з переломом, може бути збережена, а потім належним чином оброблена: часткова пульпектомія, тотальна пульпектомія. Така ситуація часто зустрічається у нижньощелепної м’ясоїдної тварини. * Бічний вивих і авульсія зубів зменшуються in situ в їх альвеолярному просторі після м’якого зрошення фізіологічним розчином. Ці зуби повинні пройти лікування кореневих каналів протягом 2-4 тижнів для стабілізації триваючого некрозу пульпи.
* Зуби, включені в перелом кісткової частини, але не вивихнуті, мають васкуляризацію, теоретично здатну підтримувати свою хорошу цілісність пульпи. Ці зуби слід перевірити в середньостроковій перспективі, щоб оцінити ризик ішемії та некрозу пульпи. (4)
Щелепно-лицьове хірургічне лікування
Використовувані методи різноманітні та адаптовані до обмежень, що виникають.
Переломи щелепи численні, але завжди мають 2 характеристики: їх середовище є септичним і зубчастим. Тому перестановка інтубації завжди дуже корисна для зменшення закладеності в роті тварини і, перш за все, для полегшення правильного зменшення оклюзії зубів.
Ротові акрилові протези:
Кісткову структуру щелеп хижих тварин значною мірою займає поверхня коренів зуба. Сили розтягування, виміряні щодо місця перелому щелепи, максимально максимально наближені до площини оклюзії зубів. Тому дотримання механічних обмежень відповідно до біомеханіки щелеп майже неможливе, якщо ми шукаємо іммобілізацію. При контакті з кістка. Тому використання протезів, безпосередньо прикріплених до зубів, є логічною альтернативою з біомеханічної точки зору.
Ця хірургічна техніка застосовується за наявності зубчастої операційної зони. На додаток до хороших експлуатаційних навичок, це вимагає знання стоматологічних матеріалів та подовжує час роботи.
Ортопедичні імплантати
Слідували
Короткотермінове спостереження є фундаментальним для забезпечення комфорту тварини після операції та основним у середньостроковій перспективі для перевірки належного загоєння кісток. Короткочасне спостереження вимагає швидкого відновлення захоплюючих функцій, контролю наборів прикусів та застосування гігієни порожнини рота за допомогою антисептичного гелю.
Загоєння пародонту відбувається швидко. Загоєння кісток займає від 4 до 8 тижнів залежно від віку та місця травми. Систематично буде проводитися контрольний рентген, щоб підтвердити відсутність незрощення. Видалення імплантатів або протезів ротової порожнини проводитиметься залежно від використовуваної техніки і загалом одночасно з контрольною рентгенографією.
Висновок:
клінічне лікування "переломів щелепи" вимагає чіткого розуміння щелепно-лицевих обмежень. (6) Опубліковане дослідження демонструє відсутність прихильності між описаними вище методами стабілізації кісток. (5) Врешті-решт, відсутність ускладнень буде залежати від дотримання поведінки, описаної вище, та правильного технічного управління, яке все ще залишається залежний оператор. Графа 1: Терапевтичні показання до стоматологічних захворювань:
- Перелом альвеолярного відділу на верхівці кореня: видалення кореня.
- Частковий перелом альвеолярного простору без залучення верхівки кореня: перевірити цілісність пародонту через 2-6 місяців.
- Перелом верхівки кореня без пошкодження альвеолярного простору: контроль життєвості пульпи на 2-6М.
- Перелом корінця без суцільності на краю ясен: контроль життєвості пульпи на 2-6М.
- Перелом і безперервність кореня з ясенним краєм: контроль цілісності пародонта та життєздатності пульпи при 2-6 М або екстракція.
- Бічний вивих або опущення зуба: щадне очищення коренів, зменшення, гнучка іммобілізація протягом 2-4 тижнів, девіталізація через 2-4 тижні.
Графа 2: Показання до акрилових протезів ротової порожнини:
Переваги:
- Зменшення оклюзії зубів стало простішим.
- Найкраще місце контролю напруги, що застосовується до місця перелому.
- Постійна стоматологічна та щелепно-лицьова хірургія, одночасно септична.
- Покращено зменшення та стабілізацію певних анатомічних областей: підборіддя, атм.
Недоліки:
- Розширений час роботи.
- Післяопераційний дискомфорт у порожнині рота, а тому гігієна порожнини рота настійно рекомендується.
- Непридатний для не зубчастих робочих районів
- Техніка оператора залежно від використовуваних стоматологічних матеріалів.
Графа 3: Показання до ортопедичних імплантатів
Переваги:
- Скорочений час роботи.
- Зменшення та ортопедична стабілізація беззубих ділянок.
-Задовільний післяопераційний комфорт.
Недоліки:
- Зменшення утрудненого прикусу зубів.
- Менш підходяще місце контролю напруги в місці перелому.
- Септична стоматологічна хірургія та асептична ортопедична хірургія
- Майже неминуча травма кореня.
- Складність застосування в певних конкретних областях (підборіддя, банкомат)
- Вартість імплантатів, особливо щелепно-лицьових пластин, що утримуються гвинтом.
Список літератури: 1 Віггз, Ветеринарна стоматологія Lobprise. Відновлення перелому ротової порожнини.1997.
2 Шлосс, Манфра Марретта. Прогностичні фактори, що впливають на зуби в лінії переломів нижньої щелепи. J Vet Dent 1990 7 (4):
3 Umphlet RC, Johnson AL. Переломи нижньої щелепи у собаки. Ретроспективне дослідження 157 випадків. Vet Surg 1990; 19: 272-275.
4 Ветеринарна ендодонтія. N Girard, P Hennet. EMC-Veterinary2 (2005) 140-155.
5 Керн Д.А., Сміт М.ЯВМА 1995 р. Оцінка 3 методів фіксації для відновлення переломів нижньої щелепи у собак.
6 Peterson et al Сучасна хірургія ротової та щелепно-лицьової тканин, 4-е видання: Mosby 2003.