Атопічна екзема Нові патофізіологічні концепції та екзогенні фактори провокації
Вьтрих, Брунелло; Рузічка, Томас
Фактори провокації атопічної екземи
Окрім успадкованої диспозиції (атопічний діатез), вирішальну роль у прояві, перебігу, тяжкості та локалізації захворювання відіграють екзогенні фактори провокації (7, 8). Вплив факторів навколишнього середовища показує, що атопічна екзема є однією з найпоширеніших дерматозів у навколишньому середовищі та однією з найважливіших екологічних хвороб (1). Під час дискусії про збільшення алергічних захворювань, яке населення часто ототожнює з хімізацією навколишнього середовища, цікаво відзначити, що більшість алергенів та провокаційних факторів атопічної екземи - це природні речовини, наприклад кліщі домашнього пилу, цвіль, їжа, пилок і інші.
На відміну від поширеної думки, хімічні харчові добавки, такі як консерванти або барвники, відіграють практично незначну роль як провокаційні фактори для свербежу (11). Визначення факторів провокації має вирішальне значення для індивідуального планування терапії.
Зв'яжіться з алергенами та подразниками
Знижена бар’єрна функція шкіри забезпечує сенсибілізацію до повсюдних контактних алергенів, таких як нікель, перуанський бальзам або латекс, які присутні на роботі та у житлових приміщеннях. Зверніть увагу на наявність алергенів у засобах особистої гігієни та місцевих терапевтичних засобах, таких як ароматизатори, консерванти або мазеві основи. Парадоксально, але кортикостероїди також можуть викликати алергію IV типу. Ідентифікація контактних алергенів проводиться за допомогою епікутанного тесту на алергію (так званий пластир-тест або зразок клаптя). Подразники часто відіграють важливу роль у побутовому та професійному середовищі, наприклад дезінфікуючі засоби та розчинники. Непереносимість вовни - клеймо атопічного діатезу.
Аероалергени
Інгаляційні алергени можуть проникати через порушений шкірний бар’єр хворих на нейродерміт та спричиняти контактні алергічні реакції. Сезонні коливання інтенсивності атопічної екземи можна пояснити контактом пилку (приклад: атопічна екзема повік). Кліщі домашнього пилу та рідше цвілі є найважливішими алергенами в житлових умовах. Найбільш інтенсивно контакт з кліщами домашнього пилу відбувається в ліжку, тому тут слід починати оновлення навколишнього середовища. Іншими джерелами алергенів є волохаті домашні тварини, яких батьки з хворими дітьми терміново не повинні утримувати. На жаль, до 60 відсотків невеликих міських квартир містять домашніх тварин, особливо котів, які мають особливо високий алергенний потенціал. Це безтурботне тваринництво також є фактором збільшення кількості алергічних захворювань, що спостерігаються за останні кілька десятиліть. Тест на пластир атопії - це нова діагностична процедура, яка може зіграти важливу роль у майбутньому для ідентифікації спрацьовуючих аероалергенів (рис. 1).
їжа
Їжа може посилити атопічну екзему за допомогою імунологічних (алергічних) та неімунологічних механізмів. Контактна кропив'янка - це особливий механізм. Білкові алергени з риби та іншої їжі можуть проникати через порушений шкірний бар'єр, особливо у разі професійних контактів, і призвести до загострення атопічної екземи через уртикарну реакцію. Однак у дорослих роль їжі, на відміну від немовлят та маленьких дітей, слід оцінювати як незначну. Хворі атопіками з алергією на пилок берези найчастіше повідомляють про симптоми в області губ, рота та горла після вживання свіжих фруктів, свіжих овочів та горіхів (так званий оральний синдром алергії). Однак погіршення атопічної екземи не спостерігається.
Мікробні фактори
Високий відсоток (90 відсотків) шкіри атопіка колонізується золотистим стафілококом. Бактерії можуть індукувати екзему шляхом індукції антистафілококового IgE та через їх суперантигени. Пізніші дані свідчать про можливе значення дріжджів Pityrosporum ovale. Збудник індукує специфічні IgE-антитіла і виявляє позитивні реакції як при проведенні тестування на вкол, так і при пластирі. Спеціальний варіант атопічної екземи, дерматит голови, шиї та плечей (ЛОР-дерматит), віднесений до Pityrosporum ovale і піддається протигрибковому лікуванню (рисунок 2). Вірусні інфекції (простий герпес, ВПЛ, контагіозний молюск) є скоріше наслідком атопічної екземи, ніж чинниками провокації.
Гормони
Загострення та ремісії під час вагітності, менструацій та менопаузи свідчать про те, що на атопічну екзему можуть впливати гормони.
StreЯ
Нейронні фактори є добре відомим і визнаним тригерним фактором. Професійний та сімейний стрес може спровокувати атопічну екзему. З іншого боку, неправильна обробка хвороби в сім'ї (дезадаптація) призводить до продовження та хронізації проблеми. Приблизно половина хворих на атопічний дерматит називає стрес причиною загострень.
клімат
Сезонні коливання характерні для атопічної екземи. Висихання шкіри часто призводить до погіршення стану шкіри восени та взимку. До цього також може призвести мікроклімат в інтер’єрі. Влітку та в сонячному кліматі часто відбувається спонтанне поліпшення стану, хоча сильний вплив тепла та потовиділення може це погіршити. Загострення атопічної екземи навесні або влітку говорить про можливу роль аероалергенів.
Висновок
Цільова терапія окремих факторів провокації вимагає їх виявлення та ідентифікації за допомогою детальних діагностичних заходів. Впровадження знань про патофізіологічні основи атопічної екземи в інтегрованій, раціональній терапевтичній моделі представлено в наступній статті в одному з наступних буклетів.
Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-1797-1801
[Випуск 26]
Професор доктор мед. Лікар. мед. H. c. мульти. Присвячується Отто Браун-Фалько з нагоди його 75-річчя.
1 Дерматологічна клініка (директор: проф. Д-р мед. Томас
Рузіцької) Дюссельдорфського університету імені Генріха-Гейне
2 Дерматологічна клініка (директор: проф. Д-р мед. Гюнтер Бург) Цюріхського університету