Атопічний дерматит - алергія Альянсу

Мети навчання

До кінця цього розділу учасники зможуть:

  • опишіть місце, яке займає атопічний дерматит у «атопічній прогулянці» у пацієнтів, схильних до алергії
  • з’ясувати важливість ранньої та точної діагностики атопічного дерматиту у немовлят та дітей.

Атопічний дерматит

  • Атопічний дерматит, різновид екземи, є хронічний запальний стан шкіри який торкається до 20% дітей та 3% дорослих у всьому світі. 1
  • Гіпотеза полягає в тому, що пацієнти, у яких розвивається атопічний дерматит, мають бути генетична схильність до дефекту шкірного бар'єру 2 і що додаткова деградація, спричинена чинниками навколишнього середовища міг збільшити ризик проникнення алергену. 3
  • Атопічний дерматит часто починається в ранньому дитинстві і може бути першою стадією “ атопічна прогулянка У ряду пацієнтів. 1
    • Атопічна ходьба відповідає прогресуючі прояви інших захворювань, пов’язаних з алергією, таких як харчова алергія, алергічний риніт та астма у атопіків. 1.4

Поширені тригери атопічного дерматиту

  • Пацієнти є генетично схильні атопічний дерматит.
    • Ця схильність може бути результатом набутих мутацій білків, відповідальних за збереження бар’єрної функції шкіри.. 2,5 Наприклад, було показано, що варіанти із втратою функції філагріну, білка, який бере участь у епідермальній диференціації та утворенні шкірного бар’єру, сильно схиляють пацієнтів до атопічного дерматиту. 2.5
  • Однак екзогенні фактори як от гормони, 6.7 погода 8 та інфекції 9 може спровокувати загострення або ще більше посилити захворювання.
  • алергія також є загальним пусковим фактором захворювання. Алергенами, які найчастіше беруть участь в атопічному дерматиті, є:

атопічним дерматитом

Клінічні симптоми та особливості атопічного дерматиту

Як повинен терапевт проводити клінічний огляд на атопічний дерматит?

Чому важливо правильно поставити діагноз?

  • Атопічний дерматит - це хвороба поширений і найпоширеніший запальний стан шкіри у дітей, хто часто починається в дуже ранньому дитинстві - неправильний або неправильний діагноз атопічного дерматиту може призвести до прийняття непотрібних режимів викупу що може мати значний вплив на ріст і фізичний розвиток дитини. 19
  • Це правильно відрізнити атопічний дерматит від себорейного дерматиту та інших захворювань шкіри може нагадувати атопічний дерматит 20 - це особливо важливо для немовлят, у яких клінічне обстеження не розрізняє атопічний та себорейний дерматити.
  • Пацієнти та їхні сім'ї/опікуни часто страждають зниження якості їх життя та психологічний та соціальний вплив хвороби, 21 які ефективні стратегії лікування можуть допомогти покращити.
  • Немовлята з екземою частіше розвивається опосередкована IgE харчова алергія порівняно з іншими немовлятами 22 - постійне дослідження оцінює, чи може профілактичне лікування запобігти розвитку харчової алергії у цих пацієнтів. 23

Діагностичний процес для виявлення алергічних тригерів при атопічному дерматиті 15.24

  • Загальний діагноз атопічного дерматиту вимагає повної історії хвороби та клінічного обстеження всієї шкіри.
  • Потенційні тригери, які можуть посилити атопічний дерматит або викликати спалахи, слід дослідити, якщо в анамнезі пацієнта спостерігається будь-яка сенсибілізація, що залежить від IgE.
  • Для підтвердження діагнозу атопічного дерматиту, викликаного алергією, рекомендуються шкірні тести та специфічні аналізи крові на IgE. Однак шкірні проби протипоказані пацієнтам із генералізованим атопічним дерматитом.
  • Оскільки ризик розвитку інших атопічних захворювань збільшується у пацієнтів з атопічним дерматитом, пацієнти також повинні пройти обстеження на наявність алергічного риніту та астми.

Діагностичні тести на атопічний дерматит

Ключові фактори, які повинен враховувати лікар при лікуванні пацієнтів з атопічним дерматитом:

  • У пацієнтів з атопічним дерматитом середньої та важкої форми атопічний дерматит зазвичай асоціюється з харчовою алергією. 26
    • Таким чином, шкірні тести та специфічні аналізи крові на IgE можуть бути використані для визначення сенсибілізації пацієнтів до харчового алергену, але остаточним тестом "золотого стандарту" для підтвердження харчової алергії є тест на харчові виклики шляхом. 27
  • Пацієнти з атопічним дерматитом часто мають підвищений загальний рівень IgE і можуть відчувати полісенсибілізацію до декількох алергенів. 28
    • Це ускладнює інтерпретацію діагностичних тестів, оскільки зазвичай пацієнти мають сенсибілізацію до багатьох алергенів, які часто не мають клінічного значення.
  • Шкірні проби можуть бути недоречними у пацієнтів з атопічним дерматитом.
    • Специфічні аналізи крові на IgE є кращими перед тестами на укол шкіри у пацієнтів з важкими екзематозними ураженнями та з використанням пероральних антигістамінних препаратів під час тестування. 25

Який діагностичний підхід рекомендують фахівці при атопічному дерматиті ?

Використання молекулярної алергологічної діагностики в контексті атопічного дерматиту

Застосування діагностики молекулярної алергії широко вивчалося при діагностиці атопічного дерматиту. Наприклад:

  • Показано, що компонент Gal d 1, присутній у яєчному білку, має більшу користь у диференціації безсимптомної сенсибілізації від алергії на яйце у ​​популяції дітей з атопічним дерматитом середньої та важкої форми. 29
  • Молекулярну алергічну діагностику використовували разом із історією хвороби для вибору персоналізованого фармакологічного лікування у двох полісенсибілізованих пацієнтів з важким атопічним дерматитом. Це дозволило пацієнтам повторно вводити продукти, які раніше були виключені з їх раціону, зберігаючи при цьому свої симптоми під контролем. 30
  • Компонент Der p 11, алерген, присутній у кліщах домашнього пилу, був визначений головним алергеном для пацієнтів з атопічним дерматитом, але було показано, що він є лише незначним алергеном для пацієнтів з респіраторними формами захворювання. 31

При використанні діагностики молекулярної алергії у пацієнтів з атопічним дерматитом слід враховувати кілька факторів. Наприклад:

  • Ретельний підбір компонентів особливо важливий у пацієнтів з атопічним дерматитом - полісенсибілізація пацієнта може призвести до множинних позитивних результатів тестів, що ускладнює інтерпретацію результатів.
  • Сенсибілізація до алергенного компонента не обов'язково означає, що пацієнт має алергію на джерело компонента - інтерпретація результатів завжди повинна ґрунтуватися на історії хвороби. 32