Атопічний дерматит ОБЛАСТЬ

Атопічний дерматит

Це свербіж шкіри, найчастіше виникає в дитячому віці. Існують також форми, які починаються в зрілому віці. Входить до комплексу алергічних захворювань, до складу якого входять також астма, алергічний риніт, алергічний кон’юнктивіт, хронічна кропив’янка та харчова алергія. Хронологічно атопічний дерматит виникає першим, іноді одночасно з харчовою алергією дитини, і може відкрити шлях до асоціації з іншими станами при атопічному синдромі. Цей процес відомий як атопічна ходьба.

Епідеміологія

Поширеність атопічного дерматиту постійно зростає в Західній Європі, США, Австралії. У 15-30% дітей у цих районах розвивається атопічний дерматит, з яких 15% мають серйозні пошкодження. Атопічний дерматит серйозно впливає на якість життя, причому вплив є більш серйозним, ніж той, що викликаний наявністю псоріазу, і дорівнює такому, що викликаний початком діабету.

Еволюція хвороби

Хвороба зустрічається у 85% випадків у дитячому віці, у 95% цих випадків до віку 5 років. Це розвивається спалахами, розташованими періодами спокою. Йому загрожує ускладнення, більшість з них інфекційні, іноді важкі.

Існує кілька еволюційних моделей:

Найважча, але також найрідкісніша модель, при якій захворювання починається рано, до 1 року і зберігається протягом усього життя, супроводжуючись чи не іншими станами в межах атопічного синдрому.
Найбільш поширена картина з поліпшенням стану в період до статевого дозрівання, зберігається незначна форма протягом усього життя, але з мінімальним впливом на якість життя
Форма з початком у зрілому віці, як правило, менш важка.

Причини та механізм захворювання

Генетичне поле.

Сімейний анамнез атопічного дерматиту або атопічного синдрому дуже поширений. Спроба кодування генів, що беруть участь у появі хвороби, часто виявляє мутації в генах, що кодують функціональність структурних білків епідермісу, або в генах, що кодують запальну реакцію організму.

Гігієна.

Атопічний дерматит вважається хворобою надмірної гігієни (за рахунок зменшення адаптивного впливу шкіри дитини на бактеріальні ендотоксини) та надмірного впливу хімічних алергенів (забруднення, перероблена їжа тощо).

Клімат.

Надмірна погода (дуже спекотна або дуже холодна) посилює хворобу та викликає спалахи захворювання. Посуха переноситься погано. Сонце покращує імунну відповідь, але потовиділення виконує дратівливу роль.

Харчові та екологічні антигени.

Їх роль при атопічному дерматиті є різною, як з точки зору спровокування, так і запобігання спалахам. Безумовно, частота випадків уртикарних епізодів, спричинених їжею, вища при атопічних захворюваннях, проте роль їжі в обтяжуючих ураженнях екземи не повністю продемонстрована, тому дієтичні обмеження рекомендуються лише під медичним, алергічним або педіатричним контролем. Теми також мають підвищену частоту епізодів респіраторної алергії на домашній пил, але не завжди може бути показано, що вони корелюють із початком або погіршенням екземи.

Клінічні прояви

Єдиним симптомом є свербіж, іноді безперервний, який викликає свербіж, а потім і ліхенізацію шкіри.
Ураження шкіри екзематозні (еритема, міхурово-корочка, свербіж).

Розподіл уражень варіюється залежно від віку:

Дитяча ДА (ураження обличчя та опуклих ділянок, часто інфіковані ураження)
ТАК у дітей (ураження згинанням, часто ліхеніфіковані ураження)
ТАК у дорослих (симетричні ураження: складки, кисті, перимамелонари; ліхеніфіковані ураження)

Для підтвердження/доповнення діагнозу АД необхідні клінічні та параклінічні дослідження:

аналіз крові (кількість еозинофілів)
бактеріологічне дослідження (дослідження прямої секреції, посів, антибіограма)
мікологічне обстеження (безпосереднє обстеження, посів)
клінічне та параклінічне алергологічне обстеження, може бути особливо складним у випадках атопічного дерматиту, що є частиною атопічного синдрому

ускладнення

У пацієнтів з атопічною хворобою спостерігається надлишок алергічного імунітету та дефіцит протиінфекційного імунітету.

Найбільш частим ускладненням є суперінфекція земуїдних або екскоріаційних уражень поверхневими мікробами (золотистий стафілокок, бета-гемолітичний стрептокок). Імпетиго є як пусковим механізмом, так і ускладненням атопічного дерматиту.

Рідкісним, але більш серйозним є суперинфекція герпесу в активній стадії вірусом простого герпесу, вариоліформою або вакцинією. Це ускладнення може призвести до летального результату у молодих людей або людей з ослабленим імунітетом.

Контактний дерматит, особливо в металах (нікель, хром, кобальт) або духах, часто ускладнює атопічний дерматит.

Входження в атопічну ходу та розвиток інших алергій також є грізним ускладненням.

Лікування

Загальні заходи

виявлення, виключення та контроль тригерів
дієта (незамінна жирна кислота з протизапальною роллю)
одяг з натуральних волокон (бавовна, шовк)
належної гігієни
психотерапія

Місцеве лікування

Запобігання спалаху шляхом нормалізації шкірного бар’єру має важливе значення. Зволоження та пом’якшення шкіри має бути частиною щоденного ритуалу, якому слід вчитися з раннього віку, оскільки він буде супроводжувати пацієнта протягом усього життя.

Рекомендуються теплі, короткі ванни (щоб ще більше не зневоднювати шкіру; в середньому 5-10 хвилин). У воду рекомендується додавати масло для ванн. Після ванни слід нанести пом’якшувальний крем або кондиціонер на всю поверхню шкіри. Наскільки це можливо, пом’якшення слід повторювати принаймні двічі на день. Коли необхідно застосувати місцеве ліки, його бажано застосовувати до пом’якшувального засобу. На надзаражених ділянках уникають занадто великої кількості жирних кремів.

Сучасні пом’якшувальні засоби збагачені активними речовинами, які виконують протизапальну роль, витягаються з рослин або термальних вод. Вони зменшують використання дерматокортикоїдів при легких формах атопічного дерматиту.

Місцеве медикаментозне лікування в основному базується на дерматокортикоїдах.

Посібник з лікування Міністерства охорони здоров’я включає проактивне підтримуюче лікування атопічного дерматиту такролімусом для середніх та важких випадків, щоб запобігти появі рецидивів та подовжити інтервал часу між двома рецидивами; буде рекомендовано пацієнтам, у яких епізоди загострення виникають із підвищеною частотою (4 рази і більше на рік).

Суперінфіковані ураження отримують місцеве лікування антибіотиками (фузидова кислота, мупіроцин) або загальне лікування.

Противірусні засоби (ацикловір, валацикловір) є обов’язковими у великих атопіках, що викликають вітрянку або оперізуючий лишай.

Загальне лікування

Антигістамінні препарати використовуються як фонове лікування для зменшення свербежу. Переважними є седативні антигістамінні засоби, такі як гідроксизин або хлорфенірамін.

Вузькосмугова ультрафіолетова терапія виконує імуномодулюючу роль і може застосовуватися на проміжному етапі до досягнення системного лікування.

У важких випадках розпочинаються рефрактерні до лікування (не повернуті через 6 тижнів терапії) (завжди внутрішньолікарняне лікування на початку):

Санаторно-курортне лікування

Санаторно-курортні процедури з термальними водами, що виконують протизапальну роль (Avene, La Roche Posay, Uriage тощо; менш застосовувані в нашій країні - Совата, Геркулан, Говора), пропонують альтернативу природному імунологічному балансуванню для хворих на атопічну хворобу з науково доведеними результатами у зменшенні інтенсивність та частота спалахів.

Доктор Діана Плячінтеску

Первинний дерматолог

Додати коментар Скасувати

Цей сайт використовує Akismet для зменшення спаму. Дізнайтеся, як обробляються ваші дані коментарів.