Атопічний дерматит - що допомагає на якій стадії • лікар загальної практики в Інтернеті
Високий відсоток дітей з атопічною екземою вже проявляє симптоми у грудному віці. Екзема часто регресує до статевого дозрівання, а потім іноді з’являється в зрілому віці. У наступній статті коротко представлені проблеми з діагностикою та сучасні рекомендації щодо терапії.
Атопічна екзема (також ендогенна екзема, атопічний дерматит, нейродерміт конституціональний атопічний) є найпоширенішим запальним захворюванням шкіри у дітей [17], але не рідкість і у дорослих.
Діагноз: не завжди легко
Діагноз ускладнюється відсутністю діагностичного золотого стандарту. Ні патогномонічні зміни лабораторних показників (наприклад, виявлення гіперглікемії в контексті діагностики цукрового діабету [8]), а також специфічні гістоморфологічні характеристики [2] в даний час не можуть підтвердити діагноз "атопічна екзема". Те саме стосується нині молекулярно-генетичних досліджень [14].
Як альтернативу для визначення діагнозу використовуються різні - переважно великі - каталоги критеріїв [5, 20, 21, 22].
У таблиці 1 наведено діагностичні критерії атопічної екземи за Рінгом, які зарекомендували себе у повсякденній клінічній практиці [18]. Для того, щоб мати можливість діагностувати "атопічну екзему", має бути принаймні чотири з шести критеріїв.
Поширеність: збільшується
В індустріальних країнах за останні кілька десятиліть спостерігається значне збільшення кількості людей, які страждають атопічною екземою.
В даний час передбачається поширеність до 30% серед дітей та до 10% у дорослих [13, 15]. Найбільша поширеність повідомляється для північної Європи [1].
Поширеність атопічної екземи в рази нижча у сільській місцевості, ніж у містах, що згідно з гігієнічною гіпотезою, серед іншого. має призвести до збільшення кількості алергічних захворювань через зменшення впливу інфекційних агентів у дитячому віці [16, 14].
Від цього слід відрізняти так звану гіпотезу "джунглів" [10]. Відповідно до цього, імуноглобулін Е, який в процесі еволюції, зокрема. служив для захисту від паразитів, зараз - за відсутності останніх - від пилку, кліщів та інших речовин навколишнього середовища.
Рецидиви є загальними
Близько 60% пацієнтів з атопічною екземою виявляють початкові симптоми на першому році життя, а 85% пацієнтів до їх п'ятого дня народження [7, 11].
Більше 70% хворих дітей спочатку зазнають повного регресу симптомів атопічної екземи до статевого дозрівання [11]. Однак після тривалого спостереження за перебігом ранньої дитячої атопічної екземи протягом 20 років [6] майже третина з них відчуває рецидив у зрілому віці. Атопічна екзема може також стати клінічно проявляється вперше у зрілому віці [18]. У багатьох випадках відсутні дані про сенсибілізацію, опосередковану імуноглобуліном Е [9, 12, 13].
Терапія: Це не завжди повинен бути кортизон
Відповідно до діючих на сьогодні рекомендацій S2 [19], лікування атопічного дерматиту для сухої шкіри (рівень 1) передбачає використання зволожуючих засобів на додаток до уникнення або зменшення тригерних факторів. При легкій екземі (стадія 2) - на додаток до терапевтичних засобів 1 стадії - рекомендується використання глюкокортикоїдів класу I або II. В якості альтернативи можна також використовувати інгібітори кальциневрину. Тут також використовуються антисептики та антисвербігіни. При помірній екземі (рівень 3) додатково до показників рівнів 1 та 2 застосовують місцеві глюкокортикоїди III класу. При стійкій важкій екземі (рівень 4) на додаток до показників рівня 1-3 застосовують системні імунодепресанти (наприклад, циклоспорин). УФ-терапія додатково рекомендується з рівня 2 [19].
Кліматотерапія у високих горах
На додаток до цього, кліматична терапія може підтримати лікування нейродерміту. Залежно від висоти над рівнем моря відбуваються зміни значних екологічних параметрів. Особливий радіаційний клімат у високих горах - із збільшенням щоденної тривалості сонячного проміння вище 800 м восени та взимку, більшим глобальним випромінюванням та збільшенням інтенсивності діапазону довжин хвиль 290 та 350 нм, що є важливим для дерматотерапії - можна використовувати майже цілий рік у формі геліотерапії. Навіть коли небо затягнуте хмарами, терапевтично корисна залишкова радіація все ще потрапляє до пацієнта, що зазнав захворювання, із шкірними захворюваннями [3].
Знижений парціальний тиск кисню, який існує у високогірному кліматі порівняно з низиною, активізує циркуляцію, поглиблює дихання та покращує кровообіг у шкірі, що використовується терапевтично.
Знижена вологість на великій висоті призводить до посиленого випаровування через шкіру, до зниження температури шкіри та до зменшення свербежу. Крім того, відсутність вологості у високогірному кліматі призводить до зменшення поту та теплового навантаження на шкірний орган. Захищений високогірний район (наприклад, Давос) також несе відповідальність за те, що там можна виявити меншу кількість збудників інфекції - порівняно з нижчими регіонами [3].
Часто значна відстань від дому чи роботи також призводить до позитивних наслідків для психіки та шкіри. Над висотою 1500 метрів можна припустити, що кліщів домашнього пилу немає. Інші сильнодіючі алергени (наприклад, пилок берези та трави, спори цвілі) значно знижують концентрацію та тривалість їх появи або майже повністю відсутні.
На рис. 3 показані різниці концентрацій пилку берези (середньорічна сума пилку) для Базеля (273 м над рівнем моря), Самедану (1705 м над рівнем моря) та Давосу (1600 м над рівнем моря). Цікаво, що Самедан, який вищий за Давос, має вищі концентрації пилку [4]. Це пов’язано з відносно менш сприятливими умовами місцевості в Самедані (наприклад, збільшенням споживання пилку в повітрі через метеорологічні та географічні особливості).
Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2015; 37 (18) сторінки 47-50