Атопічний дерматит - що потрібно замученій шкірі дітей • лікар загальної практики в Інтернеті

шкірі

Атопічний дерматит, який також називають атопічною екземою, ендогенною екземою або нейродермітом, є хронічним (рецидивуючим) запальним захворюванням шкіри, яке особливо часто зустрічається в дитячому віці. У наступній статті розглядаються симптоми, діагностичні критерії та варіанти терапії.

Атопічний дерматит - одне з найпоширеніших захворювань у дитячому віці, яким страждає до 20% пацієнтів. Перші симптоми зазвичай з’являються з 2-го по 3-й місяць життя, а атопічний дерматит частіше, ніж в середньому, спостерігається у дітей у віці 0-2 років [6, 7]. Критерії Ханіфіна та Райки корисні для діагностики атопічного дерматиту, але вони мають низьку специфічність і вимагають виключення можливих диференціальних діагнозів (табл. 1) [1].

Атопічний дерматит виникає внаслідок генетичного порушення епідермального бар’єру та можливої ​​додаткової тенденції до неправильних імунологічних реакцій [2, 5]. Зайво тривалі антисептичні, антибактеріальні або антибіотичні заходи можуть збільшити ризик розвитку екземи [4]. Інші можливі тригерні фактори (табл. 2) можуть погіршити екзему, але не є причиною атопічного дерматиту. Уникнення (наскільки це можливо) цих тригерних факторів призводить до поліпшення, але майже ніколи до постійного загоєння екземи.

Щеплення

Немає вагомих доказів, які б виправдовували пропуск вакцинації у дітей з атопічним дерматитом. Дітям з важкою атопічною екземою слід навіть порадити від таких захворювань, як B. Varicella, оскільки існує підвищений ризик збільшення рубців та бактеріальної суперинфекції.

Діагностика

Лабораторна та/або алергологічна діагностика принципово не потрібні. Якщо екзема добре регресує при оптимізованій базовій та тимчасовій специфічній терапії, подальших пояснень не потрібно.

Рання лабораторна та алергологічна діагностика корисна для:

  • Вказівки на алергічну реакцію негайного типу (набряк, кропив'янка або блювота після прийому їжі/контакту з алергеном)
  • чіткий анамнестичний зв’язок між погіршенням екземи та контактом з алергенами
  • Помірна та важка екзема з тривалою (наприклад, 4 - 8 тижнів) високою потребою у протизапальній терапії.

Загальний IgE і специфічний IgE z. Б. як стадійна діагностика:

  • спочатку харчові та/або екологічні алергенні суміші
  • Якщо результат позитивний: розпад суміші на окремі алергени

Якщо шкіра достатньо пошкоджена, можна провести тест на укол на алергени навколишнього середовища та на кілька специфічних продуктів харчування. З іншого боку, діагностика IgG4 не є ефективною.

Симптоми залежно від віку

У перші кілька місяців життя буває важко розрізнити себорейну екзему та атопічну екзему з наявною екземою. Тут також можливі переходи або змішані зображення. Найчастіше характерний свербіж (атопічний дерматит) також може бути відсутнім у дуже маленьких дітей (приблизно перші 4 - 5 місяців життя).

У немовлят шкіра голови та обличчя сильніше уражена (рис. 3). Часто бувають плаксиві, частково бактеріально суперінфіковані екземи щоки. Тулуб і кінцівки, а дедалі більше розгиначі сторони, також можуть бути задіяні. Однак область підгузників в основному залишається осторонь. У випадку з маленькими дітьми переважно уражаються великі вигини (рис. 1), хоча інші ділянки на тулубі, кінцівках або голові також можуть виявляти екзему.

Екзему герпетикума (рис. 2) слід розглядати як потенційно небезпечну для життя надзвичайну ситуацію, що вимагає негайного клінічного внутрішньовенного противірусного лікування (ацикловір).

У підлітковому та молодому віці, якщо атопічний дерматит зберігається або рецидивує, частіше страждають шия і обличчя, а також область рук-стоп.

Варіантом атопічного дерматиту, який зустрічається приблизно у 10-15% дітей, є нуммулярна атопічна екзема (рис. 5). Нуммулярні ураження часто більш стійкі до терапії, ніж плоска екзема, і часто вимагають більш інтенсивних терапевтичних заходів. Тут зарекомендувала себе рання комбінація місцевих кортикостероїдних препаратів та інгібіторів кальциневрину.

терапія

Метою терапії завжди є досягнення (наскільки це можливо) повної позбавлення від симптомів, що супроводжується постійним підтриманням стану без екземи та раннім контролем нових спалахів екземи (Таблиця 3).

Базова терапія

Лише сильно імпетигінізовані екзема та піодермія (рис. 6) вимагають специфічного антибактеріального лікування на початку терапії. Застосування цефалоспоринів першого (можливо, другого) покоління (наприклад, Цефадроксил або Цефаклор, обидва також доступні у формі соку) с. о. доведено. Крім того, завжди слід проводити протизапальну терапію екземи (див. Нижче). Для додаткового ефекту регідратації z. B. до основних продуктів можна додавати гліцерин або, у дітей старшого віку, сечовину. Сечовина може викликати тимчасове відчуття печіння (пекучий ефект) на шкірі, особливо у немовлят та маленьких дітей, і тому її слід застосовувати лише з дошкільного віку.

Специфічна терапія

У дитячому віці слід віддавати перевагу використанню нефторованих стероїдів класів II-III з хорошим співвідношенням ризик-користь (наприклад, клас II: гідрокортизон-17-бутират, гідрокортизон бутепрат, преднікарбат, метилпреднізолон ацепонат, клас III: мометазон фуроат). У випадку дуже маленьких немовлят препарати також можуть формуватися з меншою концентрацією, використовуючи окремі склади (наприклад, від 1: 2 до 1: 4). Достатньо одного разу на день (утворення депо в роговому шарі), в ідеалі ввечері після ванни.

Перша фаза: інтенсивна терапія (приблизно від 1 до максимум 4 тижнів)

Використання досить сильного місцевого стероїдного препарату: напр. B. 1 раз на день протягом 5 днів поспіль на всіх ділянках екземи, потім 2 дні базової терапії на тиждень. Мета - повністю вилікувати всі уражені екземою ділянки.

Друга фаза: інтервальна терапія

На цій фазі раніше уражені ділянки продовжуватимуть обробляти 2 (-3) дні на тиждень, незважаючи на шкіру, яка більше не уражається екземою. Для екземи, яка існувала лише нещодавно і не така виражена, зазвичай достатньо кількох (3 - 4) тижнів. У разі сильної екземи та частих рецидивів інтервальна терапія також може продовжуватися протягом більш тривалого періоду (від багатьох тижнів до місяців).

Інгібітори кальциневрину (наприклад, мазь такролімус) також можуть бути використані для цього завдяки вигідному профілю ризик-користь та явному схваленню на обслуговування. Ефективність препаратів приблизно відповідає потужності місцевих стероїдів класу І-ІІ. Вони особливо придатні для проблемних ділянок (обличчя, взаємозалежні ділянки, аногенітальні), де місцеві кортикостероїди мають підвищений потенціал до небажаних побічних ефектів (наприклад, атрофії). Препарати схвалені як терапевтичні засоби другої лінії з трьох років.

Підтримуючі заходи

Спеціальний текстиль можна використовувати як піжаму або нижню білизну з метою забезпечення додаткового захисту шкіри та, можливо, зменшення кількості мікроорганізмів на шкірі. Це покращує стан шкіри і зменшує свербіж.

Волого-жирові пов'язки, d. H. Основний жирний крем на шкірі, змочена пов’язка над ним, а потім ще одна суха пов’язка, особливо при хронічній екземі на кінцівках.

Багато центрів німецького Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung e пропонують міждисциплінарні навчальні курси для постраждалих дітей та їх батьків. В. (http://www.neurodermitisschulung.de). На додаток до професійного навчання, учасники можуть також скористатися обміном з іншими постраждалими сторонами. Діагностика, навчання пацієнтів та терапія можуть бути додатково оптимізовані за допомогою додаткових реабілітаційних заходів, особливо у випадку важкої або хронічної екземи.

Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2018; 40 (15) сторінки 56-63