Атопічний дерматит у дітей раннього віку (J-F

Тален

  • Англійська
  • Español
  • Французька
  • Ελληνικά
  • Нідерланди
  • Italiano
  • 한국어
  • Польський
  • Португальська
  • Українська
  • Чещина
  • Deutsch
  • Tiếng Việt

дерматит

* Університет Ліона 1, INSERM U 851, алергологія та клінічна імунологія, CH Lyon Sud
** Консультація з терапевтичної освіти з питань атопічного дерматиту у дітей - відділення Pr Bérard, CH Ліон Суд

За даними цього дослідження, в Європі від 10 до 15% немовлят є носіями екземи у віці від 3 місяців. У цьому напрямку ми наголосимо на двох ключових фактах щодо підходу батьків до цього дерматиту та деяких доглядачів: передбачуваних взаємозв’язків з харчовою алергією та кортикофобією .

Розуміння атопічної екземи

Отже, наукова назва - атопічний дерматит (АД), вона визначає саме захворювання: дерматит, оскільки це запальне захворювання атопічної шкіри, оскільки в 80% випадків дитина успадкувала землю алергічного типу.

Діагностуйте атопічну екзему

Діагноз клінічний. Сухі ураження вражають молочні ділянки через 2/3 місяці, потім опуклості, вони стануть запальними в складках, еритематозними, з рельєфом, змодельованим незначним набряком. Ці бляшки покриті дрібними пухирцями, які не дуже помітні, оскільки вони швидко руйнуються тертям.

Пізніше, після досягнення 12-місячного віку, необроблені шкірні пергаменти, вони лихеніфікуються. Основними ознаками атопічного дерматиту є: постійний свербіж, іноді сильний, що спричиняє якість життя, яка може виявитися поганою, сухість шкіри навіть без уражень, розвиток спалахів.

Поясніть атопічну екзему

«Докторе, звідки це взялося?» Питання ритуальне. Це, мадам/пане, генетичне та імунологічне захворювання. Не потрібно шукати причину (ярлик "причиною є ти і твій батько" слід говорити з обережністю!), З іншого боку, давайте шукати разом фактори, що посилюють або викликають спалахи. Ці фактори різноманітні, від стресу до вірусних інфекцій, включаючи вакцини, гарячі ванни або мило. Найбільш частими шкідливими елементами (ліки, засновані на досвіді) є: спека (немовлята завжди надмірно покриті), піт (зазвичай атопічний дерматит повинен покращуватися влітку, якщо дитина не пітніє), занепокоєння (домашнє завдання, знущання, погляд на іншого ...), відсутність турботи ("ми набридли").

Спростуйте недоведену дієтичну причину

"Що, якщо це алергія, ви не тестуєте? "І ні! Близько десяти років тому деякі хотіли зробити атопічний дерматит виразом харчової алергії (АА), за вірою когорт із позитивними тестами, тестами, сприяючими появі нешкідливих уколів, що підбурюють до їх надмірного використання. Чому ми говоримо тоді (обговорення) форум в Інтернеті, сімейні або середні медичні поради тощо) екзема пов’язана, наприклад, з алергією на коров’яче молоко (APLV) ?

Кілька думок як аргументи, які можна запропонувати батькам:

  • Атопічний дерматит та харчова алергія - прерогатива немовлят: атопічний дерматит вилуплюється у немовлят у віці від 2 до 4 місяців, період, який часто відповідає відлученню від грудей (відновлення роботи матір’ю) та введенню молока для немовляти з коров’ячого молока.
  • Саме в невеликій популяції екземи ми виявимо найбільше харчових алергій порівняно з неалергічною когортою. Звідси плутанина: наслідком (харчова алергія) вважається причиною атопічного дерматиту. Це називається круговим міркуванням. Крім того, ризик виникнення малого носія екземи, хорошого продуцента IgE, полягає в тому, щоб дізнатися про молекули в своєму середовищі, зокрема про аероалергени. Цей розвиток при алергічній ходьбі та астмі стає все частішим, оскільки атопічний дерматит активний і нехтується, до 80% випадків (дослідження ETAC)
  • Біологічні, багатоалергічні тести, що проводяться амбулаторно (наприклад, CLA), не мають специфічності, як тільки рівень IgE високий. Численні помилкові спрацьовування різних трофаллергенів викликають тривогу та шкідливі дієти
  • Пошук конкретної причини хронічної та видимої хвороби може здатися законним для відповідної родини. Винуватця в їжі визначать після відлучення, знайдіть, видаліть і йдіть із миром, дитина зцілиться, це біблійно! Потім корова, цей спокійний спокій, який годував людство, опиняється неправильно на лаві підсудних. Не сідайте на дієту "подивитися"
  • Дійсно, в деяких випадках будь-який антиген може бути відповідальним за загострення екземи. Потім харчовий антиген стає алергенним (від 10 до 15%), потрібно буде це довести і виключити.

Чому ми говоримо, що харчова алергія присутня у 30-40% атопічного дерматиту ?

  • Через кілька публікацій, опублікованих між 1985 р. (Сампсон та тести на усний виклик) та 2005 р. (Калач та тест на атопію). У цих десяти дослідженнях набір носить упереджений характер і проводяться тести на провокацію на негайну алергію. Слід пам'ятати, що ураження екземою не викликає негайної алергії (як, наприклад, уртикарне ураження) Набір упередженості, оскільки це сильна екзема, пацієнти лікарні часто попередньо відбираються позитивними харчовими тестами перед пероральним втручанням (OPT) . Крім того, когорти невеликі, а деякі дослідження мають ретроспективну силу. Методи TPO не стандартизовані, і будь-який мета-аналіз неможливий.
  • Реакції, описані під час TPO, по суті негайні, залежать від IgE: блювота, гостра кропив'янка, набряк обличчя, шок та ін. Рідше відзначається затримка загострення атопічного дерматиту, 12% у когорті з 64 алергій Брейера.
  • Але якщо роль харчової алергії доведена, у всіх цих дослідженнях відсутні протоколи індукції толерантності до екземи !

Але коли і як шукати харчову алергію при атопічному дерматиті, особливо у немовлят ?

1) Відповідь - відповідь клініциста: коли атопічний дерматит не "оголений". Симптоми збагачуються: біль у животі, стійкий ГЕРХ, низький приріст ваги, хронічна діарея, дратівливість або смуток ...

2) Необхідно надати доказ у разі підозри на харчову алергію у амбулаторних хворих:

  • Рідний тест на укол їжі.

Укол досліджує негайну алергію (HSI), оскільки його зчитують протягом 15 хвилин. Його позитивність передбачає уникання їжі, але не пояснює атопічний дерматит. У передбачуваному APLV: уколи з сирим молоком, вареним, з казеїном (маслом)

  • Патч-тест, лише одна перевірена їжа: коров’яче молоко.

Її читають через 72 години, її позитивність повинна візуально підтвердити лікар і повинна відтворювати запальне ураження екземи. Він досліджує уповільнену гіперчутливість (HSR)

  • Тест на виселення/повторне введення молока. Між цими двома етапами протоколу дитині вводять гідролізат (молоко з ВІН)

3) Тоді біологія та TPO в лікарні можуть доповнити діагностичний арсенал. Коротше кажучи, атопічний дерматит не пов’язаний з харчовим алергеном. Але маленький носій може спричинити сенсибілізацію до вдихуваних, проковтнутих або місцевих молекул, тим більше, що атопія є сімейною, його важка або занедбана екзема, його алергенне середовище під загрозою.

Підтримати терапевтичний підхід

Процедура знайома кожному: вранці та ввечері пом’якшувальні засоби застосовувати на ще вологій шкірі (легше та швидше). Це основне, обов’язкове лікування, іноді протягом усього життя. Дійсно, екзема в її запальному компоненті заживає від 85 до 90% до 6 років (дані експертів), але ксероз може зберігатися. Виписують пом’якшувальні засоби у великих пляшках за допомогою насоса. Уникайте ароматних, тих, що містять масло солодкого мигдалю (воно не завжди добре очищається, і в ньому присутні білки горіхів, отже сенсибілізуючий). Кортикостероїди місцевого застосування слід застосовувати до запальних ділянок, оплотів екземи. Запалення погано контролюється лише за допомогою пом’якшувальних засобів. Їх вибирають із середнього класу та з дітей раз на день. Діагноз легкий, рецепт відносно згідний, і ... цього недостатньо. Рідкісні - це доброякісні хронічні захворювання дитини, які супроводжуються стільки табу, вірувань, терапевтичних помилок.

І крім того "ваш лікар смокче, він лікує, не знаючи, звідки це береться!" Потрібно повернутися до основних принципів: ванни при 33 ° з милом без миючих засобів, кімната при 19 ° провітрюваних вранці та ввечері, змащувати шкіру маззю, а взимку і кремом влітку. Не поспішайте боротися з кортикофобією.

Боротьба з корикофобією

Нещодавнє опитування у лютому 2012 року, проведене на замовлення лабораторій П'єра Фабра (www.fondationdermatite-atopique.org), зібрало 4000 відповідей матерів дітей у віці від 0 до 10 років. Більше чверті мали дитину з алергічним захворюванням, а 13% або 525 дітей мали атопічний дерматит. Одне із запитань стосувалося використання місцевих кортикостероїдів у фазі загострення: загалом 28% матерів відмовляються вживати цей продукт, а коли екзема вважається важкою, 18% - ні! Отже, кортикофобія існує.

Як бути з відмовою? З самого початку, уникаючи професорського чи догматичного дискурсу, ми спрацьовуємо шкідливий контрастний ефект "наукове повідомлення, якщо воно не погоджується з думками батьків, може мати негативний ефект" Boutry L. RFAIC 2001.

Застосування місцевих кортикостероїдів має правила, виписуйте їх за рецептом, не всі є абсолютними, проте певний певний консенсус говорить:

  • Застосовуйте кортизоновий крем (або мазь) ... тільки на запальні ділянки, один раз на день, поки вогнища ураження не зникнуть. Кількість місцевого кортикостероїду зменшується в міру ослаблення уражень. Таким чином, відлучення від природи зменшується
  • Екзема прогресує при загостреннях, тому одужуйте після рецидивів
  • Укажіть дози, щоб уникнути несхвалення з боку оточуючих вас або фармацевта "Перші 15 днів підраховуйте приблизно 1 тюбик по 30 г, потім 1 пробірку на місяць протягом 3 місяців"
  • Для найбільш неохочих сімей застосовуйте місцеві протизапальні засоби під час першої консультації. Використовуйте фалангет як приблизну одиницю виміру.

Порахуйте кількість пальцевих пульп (PDD), необхідних на D1, і ви побачите, що рідко перевищуєте 4 - 5 PDD. Згодом не покладайте цей щоденний облік на батьків. Підрахуйте кількість пробірок.

М’якоть пальця

Якщо небажання зберігається, запропонуйте кілька аргументів: чи знаєте ви, що діти щодня роблять кортизон; вважають, що місцеві кортикостероїди застосовуються понад 50 років і що дослідження з ними ґрунтуються на фактичних даних; З мого досвіду, чим раніше ми займемося лікуванням, тим менше ми будемо мати справу довгий час ... Кожному свої аргументи. Нарешті запропонуйте Такролімус після 2 років. Це нестероїдний місцевий препарат, який бере участь у регуляції прозапальних цитокінів. PROTOPIC® - єдиний доступний засіб, який наноситься тонким шаром на всі ураження, навіть на обличчя, до загоєння та після рецидиву.

Ця глава є важливою для інтеграції, будь-яка фобія призводить до уникнення, тому при атопічному дерматиті загострення уражень. Тільки терапевтична освіта зменшує страхи і небажання.

Що, якби це було в голові ?

  • Хронічна хвороба з раннього дитинства, прогресує у спалахах. Кожен поштовх, який хоче пояснити оточення без обов’язкового консенсусу.
  • Запальне захворювання, що викликає свербіж; свербіж, що погіршує ураження, ураження, що стимулюють свербіж.
  • Відображення хвороби; "Я бачу, що у нього все ще є проблеми зі шкірою, Гюго! "; звідси індукція очевидно альтруїстичних порад "вам слід спробувати олію солодкого мигдалю, масло ши або зупинити коров'яче молоко і, нарешті ... змінити лікаря".

Сімейний надмірний захист не покликаний покращити самозакохану крихкість цих постраждалих дітей. Батьки почуваються винними. Рідко можна побачити хворобу, в першу чергу доброякісну за походженням, яка породжує стільки тлумачень та зловживань, з медичним кочівництвом і, отже, різними думками.

Психологічна підтримка необхідна, як тільки читається смуток у ставленні дитини або погляді матері. З нашого досвіду, тривожний дзвінок - це безсоння, яке перемагає сім’ю, погіршення уражень від однієї консультації до іншої, що підсилюється щоденним терапевтичним лікуванням.

Відкинувши хворобу, пара може підсвідомо відкинути її носія. Прихильність стає соматопсихічною (а не навпаки). Догляд стосуватиметься як дитини, так і батьків.

Розмова про звичайну еволюцію

Це трапляється в сплесках, будь-яка агресія (стимул) може сприяти поштовху, будь то фізична (пітливість), імунологічна (інфекція) психологічна (тиск тощо)

І навпаки, ці самі стимули можуть сприяти загоєнню: зміна місця, клімату, лікування, харчування ...

Якщо складки є найкращим місцем ураження, існує дивна форма, коли сильно запальні елементи розміщені в медальйонах на тілі: це числова екзема, яку важче лікувати. На початку лікування потрібно дві аплікації місцевих кортикостероїдів на день.

Чи є якісь ускладнення ?

Дитячий атопічний дерматит не повинен супроводжуватись процвітанням. Дитина повинна нормально рости без особливих скарг.

В іншому випадку лікар повинен шукати додатковий елемент до екземи (супутнє захворювання), наприклад, алергію на коров’яче молоко, наприклад. Часто, навпаки, затримка ваги пов’язана з несвоєчасним і тривалим виключенням молочної їжі з раціону. Ми видалили його, щоб побачити ... Режими елімінації та реінтродукції існують в рамках добре кодифікованого діагностичного процесу і пропонуються на основі наукових аргументів, а не на переконаннях.

Нарешті, ризик появи у маленької дитини атопічного дерматиту полягає в переростанні в інше атопічне захворювання: харчова алергія, поліноз, астма ... Найбільш очевидними факторами ризику є:

  • Історія сім'ї. Ризик стати алергіком передається батькам. Якщо немає сімейної алергії, у Франції цей ризик становить від 15 до 20%, а в так званих розвинених країнах це загальний ризик населення. Якщо у батька чи матері алергія, цей ризик зростає до 40% (діапазон від 33 до 48% залежно від досліджень). Батько і мати, як алергіки, матимуть 60% ризику мати алергічну дитину, але якщо у обох однакова алергія, цей показник зростає до 80%.
  • Тяжкість захворювання, незалежно від причини (масштабованість або занедбаність). Це було показано в когортному дослідженні понад 800 немовлят, що спостерігалося протягом 6 років (дослідження ETAC). 80% важких екзем переросли в астму.
  • Полісенсибілізатори з синдромом множинної алергії.

Пам'ятати

  • Хронічне захворювання, атопічний дерматит вимагає, крім обстеження та призначення лікаря, контакту з дитиною та її батьками. Навчати - це передати навички лікаря пацієнту, щоб він міг керувати власною хворобою чи хворобою своєї дитини.
  • Навчати - це розуміти не причину, а фактори, що викликають спалахи та загострення. Навчати - це підтримувати дитину та змусити приймати щоденну терапію.
  • У Франції з’являються консультації з терапевтичної освіти (ET), тих, яких ми проводимо в Ліоні, надають медсестри, які вигадують та надають дітям цікаві та освітні інструменти. Вони мультидисциплінарні та об’єднують дерматологів, педіатрів, імунологів, психологів та спеціалізованих медсестер. Іноді потрібно все це зобов’язання, щоб подолати певне терапевтичне небажання і побачити, як діти та їх батьки знову посміхаються ...

"Освіта може зробити все, це змушує ведмедів танцювати" Г. В. Лейбніц