Атопічний дерматоз вагітності - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 19 жовтня 2019 р

Синонім (и)

Перший описувач

визначення

Цікаво теж

Викликаний екзогенною провокацією (наприклад, повторною хімічною чи фізичною травмою) або d.

Виникнення/епідеміологія

50% всіх сверблячих дерматозів у вагітних

Етіопатогенез

Загострення вже існуючої атопічної екземи у 20% випадків. У всіх інших пацієнтів або початковий прояв, або повторне прояв раніше існуючої атопічної екземи (наприклад, екзема згиначів у підлітковому віці).

Загострення можна пояснити домінуванням імунітету Th2, що характерно для вагітності та забезпечує "виживання плодового трансплантата".

Знижена клітинна імунна відповідь компенсується домінуючою гуморальною імунною відповіддю зі збільшенням секреції цитокінів Th2 (IL-4, IL-10) (див. Також екзема, атопічна).

прояв

Часто (75% випадків) трапляються у 2 триместрі.

локалізація

Обличчя, шия, область декольте, згиначі кінцівок з пахвами і пахом .

Клінічна картина

У більшості випадків (70%) хвороба проявляється вперше або через роки латентності з сильним свербінням. Як правило, можуть виникати різні стадії екземи: від множинних плакучих і лускатих папул до множинних, хронічно активних, з акцентуванням боку згиначів, частково симетричних, розповсюджених, сухих, можливо, у формі висівок, пластівчастих змін шкіри.

Дисеміновані пруригоподібні сверблячі папули або грудочки на тулубі та кінцівках виявляються приблизно в 30% випадків.

Пацієнти відзначають тяжкий ксероз печінки.

лабораторія

IgE підвищувався в 30-70% випадків!

гістологія

Пряма імунофлюоресценція

Диференціальна діагностика

Пемфігоїдний гестаційний: міхурово-бульозний ВГ; Початок у 3 триместрі, після пологів; сильний свербіж; DIF: лінійні депозити C3; Гістологія: субепідермальний сечовий міхур.

Свербіж гравідарум (ВЧД; див. Також вагітність, зміни шкіри): відсутність первинного ВГ; просто подряпати екскоріації; DIF: неспецифічний; Праця: Жовчні кислоти підвищені.

PUPPP: папуло-уртикарний ВГ; Початок в striae distensae; Пупкова область залишається вільною; DIF: неспецифічний; Лабораторія: o.B.; Пізніше початок ВГ (3 триместр або після пологів)

Імпетиго герпетиформіс: гострий початок із сильним погіршенням загального стану, з вираженим почуттям хвороби, лихоманкою, ознобом, можливо діареєю. Вигнутий висип з малиновим кольором, велика еритема та бляшки та гнійнички. Лабораторія: диспротеїнемія; Лейкоцитоз; Нейтрофілія; Дефіцит заліза при анемії; знижений вміст кальцію в сироватці крові; значно прискорений BSG; СРБ підвищений.

Зовнішня терапія

Місцева відновлювальна терапія препаратами, що містять сечовину (без проблем під час вагітності)
Спочатку спробуйте з використанням ніжної суміші Lotio alba, що не містить активних інгредієнтів, етанольної суміші для струшування оксиду цинку.
Прохолодний душ, "прохолодні пакети" або вологі компреси, наприклад, з 0,9% розчином NaCl, також мають полегшуючий ефект.
Лосьйони або креми (наприклад, Optiderm®), струшувальні суміші або гелі, що містять Полідоканол, приносять полегшення. Особливо гелева основа має приємний, охолоджуючий та заспокійливий ефект.
Світлотерапія (UVB) також може бути корисною.

Внутрішня терапія

При сильному і нестерпному свербінні зі значними порушеннями сну глюкокортикоїди, такі як преднізон (наприклад, Декортин), як короткочасна терапія (4 тижні). Спочатку: 0,5-2,0 мг/кг маси тіла/добу; продовження: 0,1-0,5 мг/кг маси тіла/добу; Поступове зменшення дози відповідно до клінічних даних.
У літературі введення антигістамінних препаратів під час вагітності оцінюється по-різному. Однак існує щонайбільше препаратів першого покоління, таких як клемастин (наприклад, Тавегіл 2 рази на день по 1 таблетці перорально або 2 рази на день по 1 амп. IV); Можливі диметинден (наприклад, фенистил) або гідроксизин (наприклад, Атаракс 1-3 таблетки на добу).

Курс/прогноз

Хороший прогноз при швидкій реакції на місцеву терапію. Значне поліпшення навіть під час вагітності. Рецидиви є частими при наступних вагітностях.

Порушень плода невідомо.

Підказки)

При бактеріальній суперинфекції бета-лактамні антибіотики та макроліди, а також ацикловір можуть системно застосовуватися протягом усієї вагітності.

література

Амброс-Рудольф К.М. (2006) Дерматози вагітності. J Dtsch Dermatol Ges 4: 748-759
Ambros-Rudolph CM (2010) Специфічні дерматози вагітності. Дерматолог 61: 1014-1020
Рот М.М. та ін. (2016) Пруриго, свербіжний фолікуліт та атопічне прорізування вагітності: факти та
Clin Dermatol 34: 392-400.