Аудит для оцінки знань та знань про харчування у британському центрі

Теми

Анотація

Вивчіть дизайн:

Єдиний оглядовий центр.

Цілі:

Для перевірки: (i) знання засобів скринінгу харчування та відповідних планів догляду; ii) харчові знання лікарів, медсестер та дієтологів, що працюють у центрах пошкодження спинного мозку.

Методи:

Анкета з 14 запитань була розіслана 102 медсестрам, 17 лікарям та 15 дієтологам, які працювали в інформаційних центрах Великобританії у період із січня по березень 2010 року.

Результати:

Раніше ми повідомляли, що забезпечення дієтичними ресурсами в SCIC є неоптимальним 8, і тому надзвичайно важливо, щоб медичний персонал передового рівня мав достатні знання для виявлення пацієнтів з ризиком харчування, щоб мати можливість запропонувати відповідний вибір лікування. В даний час існує мало даних про харчові знання персоналу, що працює в SCIC. Метою цього дослідження було визначити обізнаність та знання персоналу SCIC щодо харчування, щоб мати можливість визначити, чи може додаткове навчання покращити виявлення та лікування недоїдання у цій вразливій групі.

Матеріали і методи

Відповідний опитувальник 9, заснований на раніше опублікованій роботі, був надісланий медичному та сестринському персоналу SCIC Великобританії для порівняння знань лікарів, медсестер та дієтологів.

Розробка анкети

Анкета складалася з чотирьох частин, включаючи демографічні показники, обізнаність (ставлення), знання та відгуки (рис. 1). Анкети заповнювали анонімно, а учасників просили заповнити їх, не плутаючи з колегами.

Повнорозмірне зображення

У першій частині анкети випробовуваним пропонувалося зазначити свою професію, звання та місце роботи, але не своє ім’я. У частині 2 суб’єктів запитували, чи знають вони чи існують інструмент скринінгу харчування та план харчування. Третя частина анкети складалася з 14 запитань із множинним вибором з одним коренем та п’ятьма можливими відповідями, з яких лише один, розміщений у випадковому порядку, вважався правильним. Питання зосереджувались на оцінці харчових потреб людини та виборі відповідних дієтичних втручань. Четверта частина анкети складалася з двох запитань, які мали на меті отримати уявлення про те, як поліпшити скринінг харчування у центрі IBS.

Етика

Це дослідження було проведено відповідно до керівних принципів Гельсінської декларації. Комісія з огляду лікарні не потребувала офіційного дозволу з етики для проведення дослідження, оскільки це був клінічний аудит, який не передбачав активної участі пацієнтів. десять

Цей опитувальник затверджено місцевою службою клінічного аудиту для формулювання та граматики запитань. Крім того, було проведено пілотне дослідження (n = 3) для оцінки змісту та часу, необхідного для заповнення анкети. зворотний зв’язок з цього досвіду керував складанням остаточної версії анкети (рис. 1).

Адміністрація опитування

Опитування проводилось серед усіх лікарів та медичних сестер у НСІК - 15 лікарів (включаючи старших офіцерів палати та старших 1 і 2-річних слухачів та консультантів) та 102 медсестер (починаючи від асистентів медсестер у діапазоні 5 і закінчуючи медсестрами групи 8b). з січня по квітень 2010 р. Нагадування було надіслано через 8 тижнів після розподілу первинного опитування.

Для порівняння, анкети також були розіслані 12 спеціалістам-дієтологам, які працюють в інших центрах SCI Великобританії (смуги 6 - 8a).

статистичний аналіз

Для розрахунку частоти відгуку використовували описову статистику, а дані подавали як медіани (діапазон). Для числових даних на порядковому рівні був використаний тест Манна - Уітні, а для перехресної таблиці номінального рівня - тест 2. Дані аналізували за допомогою Minitab версії 15 (Coventry CV3 2TE, Minitab Ltd, Ковентрі, Великобританія), і значення було прийнято, якщо Р 2: 5944; таблиця 2а).

Повний розмір таблиці

Також були значні відмінності в плані догляду (лікарі: 60%; медсестри: 73,2%; та дієтологи: 88,9%; P 5

Більшість медсестер (40%) вважали, що поширеність недоїдання в лікарнях перевищує 30%. Хоча більшість лікарів (80%) змогли розрахувати відсоток втрати ваги, лише третина (31,7%) медсестер могли правильно зробити цей розрахунок.

Запитання щодо підтримки ентерального харчування (Q13 - Q14)

Статистичної різниці між професійними групами не виявлено (табл. 3). Лише декілька медичних працівників (лікарі: 30%, медсестри: 17,1% та дієтологи: 22,2%) визнали, що людина з надмірною вагою, який швидко втрачає вагу, також ризикує недоїдати і тому потребує харчових добавок. Лише 40% лікарів та 39% медсестер знали, що лише аспірація шлункової кислоти може свідчити про те, що кінець носогастральної трубки знаходиться в шлунку. Половина лікарів та 32% медсестер хотіли, щоб рентген черевної порожнини або грудної клітки підтвердив свою позицію.

Коментарі/пропозиції

Більшість співробітників (73,3%) вважали, що регулярні оновлення та включення сеансу скринінгу з питань харчування при введенні нового персоналу (71,6%) будуть найбільш ефективним способом. Ефективним у покращенні скринінгу харчування.

Обговорення

Виявилось, що освіта лікарів в Америці та Європі з питань харчування недостатня. 11, 12, 13, 14 Наскільки нам відомо, це перше дослідження, яке офіційно оцінює обізнаність та знання щодо харчування серед лікарів та медсестер, що спеціалізуються на СРК. Обсяг вибірки та рівень відповіді для цього дослідження (n = 60, коефіцієнт відповіді: 46,5%) були порівнянні з іншими опублікованими дослідженнями. 11, 14

Цей аудит показав, що необхідність перевірки харчування добре відома; 83% співробітників сказали, що вони знають про впровадження інструменту скринінгу поживних речовин. Однак лише 53% співробітників заявили, що мають правильний засіб перевірки харчування.

Цей аудит показав, що лікарі, медсестри та студенти, які працюють у центрі пошкодження спинного мозку, були погано поінформовані про оцінку та лікування недоїдання.

Учасники представили особливо погано зрозуміле вміст енергії в макроелементах та внутрішньовенних рідинах, показники недоїдання та вибір харчової підтримки у пацієнтів із недостатнім харчуванням. Дивно, але 49% учасників вважали, що втрата ваги приблизно на 20% необхідна для вказівки на недоїдання, а це означає, що менше 20% втрати ваги за 3 місяці не вважатиметься ризиком. Оскільки лікарі та медсестри зазвичай відповідають за направлення пацієнтів на детальну оцінку харчування дієтологами, це викликає занепокоєння, оскільки це свідчить про те, що недоїдання, ймовірно, і надалі залишатиметься не виявленим і некерованим.

Поточна навчальна програма національного центру ІКС не пропонує офіційного навчання харчуванню. Отже, учасники відповідали на ці запитання на основі знань та досвіду, здобутого в рамках їхньої бакалаврської освіти та незалежного навчання. Однак ці невтішні результати можуть навіть переоцінити знання, оскільки люди, які вважали, що вони мають розумні знання, могли бути більш охочими заповнювати анкети.

Ці низькі знання можуть стати перешкодою для належного управління харчуванням, і, ймовірно, це частково пояснює низьку відповідність скринінгу на недоїдання в центрах ІКС. Крім того, нещодавнє національне дослідження показало, що пропозиція дієтологічних препаратів у центрах СРК обмежена 8, припускаючи, що особливо малоймовірно, що ці невизначені пацієнти отримають користь від комплексного управління харчуванням під час перебування в лікарні. Ми вважаємо, що це, ймовірно, призводить до погіршення клінічних результатів та збільшення загальних витрат на охорону здоров'я. 4, 5, 6

Наші результати наголошують на необхідності більш поглибленої просвітницької підготовки медичних працівників ЛМ (і, можливо, ширше в лікарнях для невідкладної допомоги) з метою вирішення цього аспекту догляду за пацієнтами. Поточні медичні та післядипломні медичні програми оновлюються, щоб включити більше навчань з питань харчування, але лікарів старшого віку, які раніше не пройшли достатню підготовку з питань харчування, може бути важче досягти.

У ряді звітів та організацій наголошується на важливості вирішення проблеми недоїдання в лікарнях як мультидисциплінарної відповідальності. 11, 12, 13, 14, 15 У Великобританії звіт Королівського фонду 16 та вказівки Національного інституту охорони здоров’я та клінічної досконалості 5 підвищили рівень обізнаності щодо харчування в лікарнях. Нещодавно Мультидисциплінарна асоціація фахівців із травм хребта опублікувала рекомендації спільно з Королівським коледжем лікарів, що підтримують харчовий скринінг та оцінку як важливу частину лікування пацієнтів з пошкодженням спинного мозку. 17

На закінчення, це перше дослідження, яке підтверджує необхідність навчання з питань харчування серед лікарів та медсестер, що спеціалізуються на СРК. Незважаючи на те, що лікарі з травмами хребта працювали краще, ніж медсестри, лише спеціалісти-дієтологи мали високі показники в лікуванні пацієнтів з ускладненнями, пов'язаними з харчуванням. Ці результати вказують на те, що лікарі та медсестри повинні мати більш структуровану освіту щодо недоїдання та його лікування на рівні університетів та аспірантів. Освіта з питань харчування також повинна надаватися більш досвідченим менеджерам, яким раніше відмовляли у цій можливості.