Аутоімунні захворювання печінки - сучасні рекомендації з терапії
Нова настанова щодо аутоімунних захворювань печінки має на меті сприяти та вдосконалювати діагностику та терапію, а зрештою - також пропонувати практичні поради.
Дуже часто вважається, що зловживання алкоголем або вірусна інфекція є причиною хронічних захворювань печінки. До 20 відсотків випадків хронічне запалення печінки (гепатит) або жовчних шляхів (холангіт) є аутоімунним захворюванням. І вони повертаються до збоїв в роботі імунної системи. Незважаючи на знання основних імунологічних процесів, лікарі мало що знають про те, коли з часом почнеться пошкодження печінки. Діагноз аутоімунного захворювання печінки повинен бути поставлений якомога раніше, щоб можна було негайно розпочати терапію. Важливу підтримку цьому повинен надати керівництво лікарів DGSV щодо аутоімунних хвороб печінки.
Вказівки щодо аутоімунних захворювань печінки DGSV
Але часто необхідна протягом життя лікарська терапія може спричинити значні побічні ефекти. Тому іноді лікарям потрібно ретельно продумати лікування. У поточному Вказівки щодо аутоімунних захворювань печінки вчені узагальнили найновіший стан знань. Це має на меті сприяти та покращувати діагностику аутоімунних захворювань печінки, а також терапію та надавати практичні поради. Настанова щодо аутоімунних захворювань печінки опублікована Німецьким товариством гастроентерології, хвороб травлення та обміну речовин (DGVS).
"Аутоімунні захворювання печінки становлять діагностичну та терапевтичну проблему для клініцистів", - говорить професор д-р. мед. Крістіан П. Страсбург, директор Університетської лікарні Бонн та один з координаторів поточного керівництва.
Оскільки захворювання, які включають аутоімунний гепатит (AIH), первинний жовчний холангіт (PBC) та первинний склерозуючий холангіт (PSC), часто не викликають або мають лише дуже неспецифічні симптоми, такі як втома або свербіж протягом тривалого часу.
Аутоімунні захворювання печінки часто виявляються пізно
Аутоімунні захворювання печінки часто розпізнаються лише на запущеній стадії. І це може мати несприятливі наслідки для перебігу та прогнозу. Тому нова настанова щодо аутоімунних захворювань печінки присвячена детальній діагностиці. Таким чином, у випадку PBC, можна поставити це з дуже високою специфічністю щодо виявлення аутоантитіл у крові пацієнта. Крім того, майже завжди аномальні показники крові призводять до виявлення захворювань.
Для того, щоб поставити надійний діагноз, керівництво завжди рекомендує лікарям - залежно від захворювання - клінічну картину, дані УЗД, конкретну візуалізацію та, при підозрі на АІГ, біопсію печінки. При PBC або PSC біопсію печінки потрібно проводити лише для підтвердження діагнозу у випадках сумнівів.
Аутоімунний гепатит
У пацієнтів з прогресуючим аутоімунним гепатитом імунна система повинна постійно сповільнюватися, наприклад, при застосуванні кортикостероїдів, для захисту печінки. "Ця терапія необхідна для життя, але вона може мати серйозні побічні ефекти", - говорить професор д-р. мед. Крістоф Шрамм з Університетського медичного центру Гамбург-Еппендорф, який також відіграв провідну роль у створенні настанови. Тут має відбутися зважування.
У той час як інші національні рекомендації - наприклад, у США та Великобританії, а також чинні вказівки Європейського печінкового товариства (EASL) - рекомендують уникати прийому кортикостероїдів нижче певних значень запалення, керівні принципи DGVS не визначають жодних конкретних граничних значень.
"В інтересах пацієнта до цього рішення також повинні бути включені інші фактори ризику, такі як вік або гістологічні зміни", - говорить Шрамм. Лікарі також повинні розглянути питання про кортикостероїди у пацієнтів із новим діагнозом із низьким рівнем запалення.
Таким чином, можна спочатку запобігти можливим спалахам. Поки ви не зможете оцінити терміни та динаміку AIH. Або навіть коли досягнута ремісія, і можна перейти до інших імунодепресивних стратегій, які тоді також спричиняють менше побічних ефектів. У будь-якому випадку за перебігом захворювання печінки слід уважно стежити протягом усього життя.
Спеціальні групи пацієнтів
У цьому посібнику також детально розглядаються спеціальні групи пацієнтів з аутоімунними захворюваннями печінки, такі як діти чи вагітні жінки, а також особливості, які слід дотримуватися при них. Крім того, вона займається щепленнями від аутоімунних захворювань та можливо необхідною трансплантацією печінки.
Особливу проблему представляють пацієнти, для яких бажаний варіант першого лікування не працює, і тому необхідні індивідуальні підходи до лікування. У будь-якому випадку, якщо це можливо, таких пацієнтів слід завжди лікувати у співпраці зі спеціалізованими центрами, рекомендують автори чинного керівництва щодо аутоімунних захворювань печінки.