Аутоімунний тиреоїдит Хашимото

Щитовидна залоза Хашимото вперше був описаний в Японії в 1912 році лікарем Хакару Хашимото, і якщо до 1950-х років він вважався рідкісним захворюванням, то зараз це одне з найпоширеніших аутоімунних захворювань із частотою 1 випадок на 1000 пацієнтів. на рік.

Більшість форм аутоімунного тиреоїдиту Хашимото з часом еволюціонують гіпотиреоз, хоча на першій фазі у пацієнтів може спостерігатися еутиреоз (нормальний рівень гормонів щитовидної залози) або навіть гіпертиреоз (підвищений рівень гормонів щитовидної залози). Аутоімунний тиреоїдит Хашимото виникає в результаті секреції антитиреоїдних антитіл - процесу, який проявляється появою гіпотиреозу, отже, поганої роботи щитовидної залози. (1)

Діагноз захворювання в основному базується на виявленні антитіл за наявністю деяких антигенів щитовидної залози (тиреопероксидази та тиреоглобуліну) та зниженої ехогенності щитовидної залози, що визначається ультразвуком у пацієнтів із конкретною клінічною картиною.

Лікування залишається симптоматичним і базується на введенні синтетичних гормонів щитовидної залози для корекції гіпотиреозу. Хірургічне втручання застосовується, коли розмір зоба занадто великий і компресія відбувається на інших шийних структурах поблизу залози або коли певні ділянки щитовидної залози імітують характеристики вузла, цитологічне дослідження якого не може довести його доброякісну природу. (1)

Тиреоїдит Хашимото залишається складний стан з невідомим патогенезом, профілактика якого знаходиться на стадії досліджень і потребує нових форм лікування.

Анатомія та фізіологія

Щитовидна залоза за формою нагадує метелика і розташована біля основи шиї. Він виконує роль секреції гормони щитовидної залози який контролює обмін речовин. Гормони щитовидної залози регулюють життєво важливі функції організму, такі як:

дихання;
частота пульсу;
вага тіла;
менструальний цикл;
температура тіла;
рівень холестерину тощо.

Як працює щитовидна залоза

Щитовидна залоза є невід’ємною частиною ендокринної системи, що складається з залоз, які виділяють, зберігають і виділяють гормони в системі кровообігу, які згодом потрапляють до клітин людського тіла. Щитовидна залоза використовує йод, отриманий з дієти, який вона перетворює на два основних гормони:

трийодтиронін (Т3);
тироксин (Т4).

Рівні двох гормонів повинні підтримуватися між певними фізіологічними параметрами, і цей аспект контролюється гіпоталамусом і гіпофізом, які взаємодіють для підтримки фізіологічних рівнів Т3 і Т4.
Гіпофіз гіпоталамуса виділяє тиреотропін або ТТГ (тиреотропний гормон), який стимулює щитовидну залозу збільшувати або зменшувати секрецію тиреоїдних гормонів. Отже, якщо рівні Т3 і Т4 низькі, гіпофіз буде виділяти більше ТТГ, щоб стимулювати роботу щитовидної залози до збільшення секреції гормонів щитовидної залози. Якщо Т3 і Т4 підвищені, то гіпофіз буде виділяти менше ТТГ.

Навіщо нам потрібна щитовидна залоза?

Через систему кровообігу гормони щитовидної залози Т3 і Т4 досягають кожної клітини людського тіла і регулюють швидкість, з якою працює метаболізм (функція використання та вироблення енергії в організмі).
Отже, високий або низький рівень гормонів щитовидної залози має наслідки для нормальної роботи життєво важливих органів. Наприклад, підвищений рівень Т3 і Т4 (гіпертиреоз) має такі симптоми:

тривожність;
дратівливість;
нервозність, гіперактивність;
пітливість і чутливість до високих температур;
тремор;
втрата волосся;
порушення менструального циклу.

З іншого боку, низький рівень гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз) має такі наслідки, як:

безсоння;
втома, відчуття слабкості;
труднощі з концентрацією уваги;
суха шкіра;
депресія;
чутливість до низьких температур;
порушення менструального циклу;
біль у м’язах та суглобах.

Причини та фактори ризику

Тиреоїдит Хашимото - найпоширеніша форма тиреоїдиту (запалення щитовидної залози). Назва натхненна японським хірургом, який відкрив його в 1912 році. Тиреоїдит Хашимото є аутоімунне захворювання, що відбувається, коли імунні клітини організму атакують здорову тканину, замість того, щоб захищати її.

Етіологія захворювання базується на складних і незрозумілих взаємодіях між собою генетична сприйнятливість і серія фактори навколишнього середовища. (2)

У разі аутоімунного тиреоїдиту імунні клітини атакують здорову тканину щитовидної залози, що призводить до запалення щитовидної залози. Щитовидна залоза, на яку нападають, вона більше не може функціонувати в оптимальних параметрах, тому вона більше не може виділяти нормальний рівень Т3 і Т4, і, отже, виникає гіпотиреоз. Існує кілька патологій, які призводять до поганого функціонування щитовидної залози, пов’язаного з гіпотиреозом, але тиреоїдит Хашимото - одна з найпоширеніших причин гіпотиреозу. Отже, гіпотиреоз - це ускладнення, яке виникає при аутоімунному тиреоїдиті Хашимото, але воно не єдине. У деяких пацієнтів спостерігається більш важке, видиме, так зване запалення щитовидної залози зоб.

Підвищений рівень йоду в їжі був пов’язаний з кількома випадками тиреоїдиту Хашимото. Проімуногенний механізм йоду у людини не з’ясований до кінця, але, згідно з дослідженнями на мишах, збільшення споживання йоду пропорційно збільшувало імуногенну дію тироглубуліну, тобто, простіше кажучи, було виявлено пропорційно збільшений потенціал антитіреоїдних антитіл. зі збільшенням споживання йоду. (1)

Ознаки та симптоми

У більшості випадків у пацієнтів з тиреоїдитом Хашимото є ряд симптомів, але бувають випадки, коли симптоми не проявляються, хоча хвороба встановлюється тривалий час, навіть роки.

Тиреоїдит Хашимото спочатку асоціюється з двома основними ускладненнями: гіпотиреоз і зоб. Симптоми включатимуть наслідки згаданого вище гіпотиреозу (втома, слабкість, безсоння тощо).
Клінічні аспекти захворювання включають:

шлунково-кишкова система - запор, низька перистальтична функція;
шкіра та вініри (нігті, волосся) - суха, холодна, жовтувата шкіра; слабкі, ламкі нігті;
серцево-судинна система - брадикардія, низька скорочуваність шлуночків, низький серцевий викид;
репродуктивна система - олігоменорея та/або менометрорагія; ановуляторні менструальні цикли через низьку конверсію попередників естрогену. (1)

Гіпотиреоз під час вагітності пов'язаний із збільшенням частоти переривання вагітності, тому дуже важливо коригувати дозу левотироксину (як правило, збільшувати її) за рекомендацією фахівця під час вагітності. (1)

Діагностичний

Процес діагностики включає, крім медичний огляд і історії після чого ідентифікуються симптоми, які зазнав пацієнт, та серія лабораторних досліджень:

Рівень ТТГ в крові;
дозування антитиреоїдних антитіл у крові (АТА);
Рівень FT4;
ультразвукове дослідження щитовидної залози.

Рівень ТТГ

Рівень тиреотропного гормону (ТТГ) дозується з крові, і високий рівень може свідчити про тиреоїдит Хашимото. Чому? Оскільки низький рівень гормонів щитовидної залози (спричинений гіпотиреозом), що передається мозку до гіпофіза (з гіпоталамуса), змусить його відповідно виділяти більше ТТГ, що, в свою чергу, стимулюватиме щитовидну залозу до секреції гормонів з дефіцитом.
Нормальні параметри ТТГ відрізняються залежно від пацієнта, і нормальний інтервал, такий фізіологічний, визначається для кожного пацієнта.

Рівень АТА

Дозування антитиреоїдних антитіл (тиреопероксидази та тиреоглобуліну) використовується для визначення наявності тиреоїдиту Хашимото. Цей стан щитовидної залози має аутоімунну природу, воно засноване на патології імунної системи, отже, імунні клітини, замість того, щоб захищати здорову тканину, атакують її, виділяючи антитіла.
Наявність цих антитіл та визначення їх рівня підтверджують наявність аутоімунного тиреоїдиту Хашимото та ступінь ураження щитовидної залози.

Рівень FT4

Тироксин або Т4 є активним гормоном щитовидної залози в крові. При діагностиці захворювання дозується вільна фракція гормону (Free T4), яка насправді є фракцією, доступною для тканини.
Гіпофіз буде виділяти підвищену кількість ТТГ, тому рівень гормонів щитовидної залози повинен зростати прямо пропорційно, але при тиреоїдиті Хашимото через щитовидну залозу, атаковану антитілами, рівень FT4 буде нижче норми або на нижній межі діапазону.
Рівень ТТГ може бути в межах норми, але низький рівень FT4 вказує на наявність тиреоїдиту.

Лікування

Основною формою лікування в даний час є замісна терапія гормонами щитовидної залози застосовується для лікування гіпотиреозу, пов’язаного з тиреоїдитом Хашимото. Оскільки щитовидна залоза вже не може виробляти нормальний рівень гормонів щитовидної залози, вони доповнюються ліками у вигляді левотироксину, синтетичного гормону Т4. За невеликим винятком, замісна гормональна терапія є хронічною, тому її застосовують протягом усього життя. (2)

Чому тільки Т4?

Зазвичай щитовидна залоза виробляє два типи тиреоїдних гормонів - трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4). Коли тироксин взаємодіє з клітинами організму, гормон втрачає один атом йоду із чотирьох, що є в його структурі, і стає трийодтироніном. Однією з переваг введення одного типу гормонів щитовидної залози між ними є те, що він дозволяє залозі зберігати одну зі своїх функцій - перетворення Т4 в Т3, підтримуючи її активність. Більше того, левотироксин має більшу тривалість дії на організм, тому рекомендується одноразове введення на добу, що сприяє дотриманню терапії.

У більшості випадків терапія передбачає одноразову добову дозу левотироксину, однак доза специфічна для кожного пацієнта.

Існують біохімічні дослідження, які свідчать про те, що селен (Se) відіграватиме важливу роль як допоміжну терапію до лікування левотироксином у пацієнтів з тиреоїдитом Хашимото та сприятиме зниженню рівня антитиреоїдних антитіл, а саме антитіл, які атакують тиреопероксидазу (ATPO). фермент, який бере участь у синтезі гормонів щитовидної залози. (3)

Корисні ефекти ад'ювантної терапії селеном при тиреоїдиті Хашимото були продемонстровані в декількох дослідженнях. Ефективний рівень селену досягається після добових доз 200 мкг/день Se. Механізм дії поки що залишається незрозумілим, як і можливий профілактичний ефект, який може мати прийом селену на рак щитовидної залози. Варто згадати, що побічні ефекти надмірного споживання селену були виявлені лише в дозах 800 мкг/день. (4)