Аваскулярний остеонекроз головки плечової кістки
Остеонекроз головки плечової кістки - це стан, при якому частина кістки головки плечової кістки втрачає кровопостачання, некрозується і руйнується. Інший термін, що використовується для остеонекрозу - це аваскулярний некроз. Термін аваскулярно означає, що втрата кровопостачання в районі є причиною проблеми, а некроз означає смерть.
Цей стан був зареєстрований у всіх вікових групах, але, як видається, частіше зустрічається у людей у віці від 20 до 50 років. У чоловіків остеонекроз плеча вражається в два рази частіше, ніж у жінок, але у жінок, які страждають на остеонекроз від аутоімунного захворювання (наприклад, вовчак), цей стан розвивається частіше, ніж у чоловіків із тим самим захворюванням.
Які причини цього стану?
Першим симптомом остеонекрозу головки плечової кістки є біль у плечі та руці. Місце болю важко визначити. Ви можете відчути, що біль глибокий і тремтить. Можуть виникнути труднощі з викрадними рухами (підняття руки вбік) або антефлексією (над головою). Спочатку симптоми, здається, приходять і зникають, але в міру того, як проблема прогресує (загострюється), симптоми стають постійнішими, а в плечовому суглобі розвивається скутість. Біль може іррадіювати від плеча до ліктя. Ви можете відчути звук і відчуття поколювання, які називаються потріскуванням, і закупорка суглоба. При артритних змінах обсяг рухів зменшується. Зрештою, біль також буде присутній у стані спокою і може вплинути на сон. У невеликій кількості випадків відсутні симптоми, незважаючи на рентген, що показує запущену хворобу.
Першим етапом лікування остеонекрозу головки плечової кістки є порятунок кістки. Якщо не лікувати хворобу, вона продовжуватиметься до тих пір, поки кістковий шар під поверхнею суглоба не трісне, викликаючи мікророзриви. Як тільки з’являється достатня кількість мікропереломів, кістка починає руйнуватися, а суглобовий хрящ, що покриває поверхню суглоба, також починає погіршуватися. Згодом відбудеться пошкодження всього плечового суглоба. Друга мета - зберегти функцію плеча, одночасно полегшуючи біль. Для лікування цієї проблеми застосовувались різні нехірургічні та хірургічні методи.
Нехірургічне лікування. Перший напрямок лікування - це використання ліків для відновлення кровопостачання та для зростання нової кістки. Деякі найпоширеніші препарати, що застосовуються, включають гіполіпідемічні препарати (знижують рівень холестерину), судинорозширювальні засоби (розкривають судини), антикоагулянти (запобігають згортанню крові) та бісфосфонати (запобігають втраті кісткової маси). Нестероїдні протизапальні препарати можуть надати певну підтримку симптомам артрозу, але вони не уповільнюють і не зупиняють остеонекроз.
Залежно від симптомів, ви можете розпочати з серії вправ, які називаються вправами з маятником. Вони призначені для підтримки повної рухливості в плечовому суглобі, але без напруження суглоба. Вас можуть попросити уникати підняття руки над головою або віддалення від тіла у всіх площинах, проти опору. Також слід уникати підняття важких предметів. Лікар може призначити вам обмеження ваги (наприклад, не піднімайте нічого важче 1-3 кг). Фізична терапія, яка повинна включати способи контролю болю та вправи на тонізування м’язів, корисна на всіх етапах, особливо на фазі I та фазі II. Пацієнтам рекомендується кинути палити або вживати алкоголь. Кожен, хто приймає кортикостероїди, повинен проконсультуватися зі своїм лікарем, щоб перевірити потребу та використання цих препаратів через можливий негативний вплив на кісткову тканину.
Безопераційна реабілітація. Дослідження показують, що результати нехірургічного лікування є задовільними, коли захворювання виявляється на ранніх стадіях. Симптоми часто залишаються слабкими, навіть коли хвороба запущена. Оскільки плече не передбачає підтримки ваги тіла, наприклад стегна, хороші результати отримують при консервативному лікуванні. Фізична терапія може знадобитися протягом тривалого періоду часу. Є деякі пацієнти, у яких хвороба буде продовжувати прогресувати, незважаючи на ранню консервативну допомогу.
Хірургічне лікування. Хірургічне втручання може знадобитися на більш запущених стадіях остеонекрозу. Якщо стан перебуває на початковій стадії, застосовується процедура, яка називається базовою декомпресією, щоб зменшити тиск у кістковому мозку та дозволити формувати нові судини кровопостачання в цій області. Нові кровоносні судини допомагають некротичній ділянці починати формувати нову, здорову кістку.
Основна декомпресія виконується шляхом пророблення невеликих отворів від здорової кістки до зони некрозу головки плечової кістки. Це створює канали, які дозволяють новим кровоносним судинам рости в некротичній області. Втручання проводиться під рентгенологічним контролем для направлення розміщення отворів. Видалення частини мертвої кістки також спричиняє кровотечу в області некротичної кістки та стимулює ріст нової кістки.
Артроскопія. Якщо в суглобі є пухкі шматочки кістки або хряща, тоді хірургу, можливо, доведеться провести артроскопічну операцію. Плечовий суглоб очищається від будь-якого сміття. Обгризані краї суглобового хряща згладжені. Іноді хірург поєднує ці дві процедури (декомпресію та артроскопію). Артроскопічне дослідження показує місце та ступінь захворювання в суглобі, тоді як декомпресія звертається до некротизованої ділянки кістки.
Трансплантація кістки. Кістковий трансплантат замінює мертву кістку кісткою донора, яка зазвичай береться з власного стегна пацієнта. Цей підхід до лікування застосовується при захворюваннях легкої та середньої тяжкості. Це втручання не рекомендується при запущеному захворюванні. Кістковий трансплантат забезпечує необхідну підтримку суглоба, щоб уникнути колапсу. За допомогою цієї опори кістка може почати заживати.
Ендопротезування. Заміна суглобів призначена для більш важких травм суглобів. Часткова заміна може бути всім необхідним, коли постраждала лише частина суглоба. Повна заміна суглоба призначена для пацієнтів із значним пошкодженням як голови плечової кістки, так і гленоїдної порожнини.
Після операції. Після декомпресії може знадобитися носити бандаж протягом декількох днів. Багато пацієнтів негайно повідомляють про полегшення болю. Активний допоміжний рух дозволений у всіх напрямках. Рухи виконуються до тих пір, поки вам буде комфортно. Ви будете поступово відновлювати всі звичні заняття протягом чотирьох-п’яти тижнів - до тих пір, поки ви не будете відчувати біль. Діяння з великим ударом або навантаження, що навантажують суглоб, заборонені протягом цілого року після декомпресії. Відновлення руху прогресивне, щоб захистити м’які тканини в стані загоєння.
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану: