AVC, як не витрачати час, незважаючи на Covid Liberation
Завдяки переповненості лікарень проблема справжня: забезпечити якнайшвидшу допомогу пацієнтам з інсультом, гарантію більш повного одужання.
Він чекає. Йому 72 роки. Він боїться, він вперше відчуває ці симптоми, хоча кілька днів тому у нього було дивне почуття. Але потім, раптом слова вислизають від нього. Його рука здається йому чужою, вона в будь-якому випадку нерухома. Давай, сказав він собі, це пройде. І тоді яка користь від походу до травмпункту, хіба вони не перевантажені? І він не хоче заважати.
Тож він тусується. Трохи більше. Він занадто тусується. Лише через дві години він вирішив. Клініка першої медичної допомоги прибуває негайно, діагноз швидко ставлять, і медичний шлях стає зрозумілим перед інсультом (інсультом): зверніться безпосередньо до одного з десятків відділів невідкладної мозкової діяльності в Іль-де-Франс. У цьому випадку телефонує медичний регулятор Саму. У першому блоці немає місця. Раз, два, три. У четвертому він згадує перший блок. Це правило. І знову це даремно витрачений час.
“Минулого тижня кілька разів пожежники не знали, куди госпіталізувати пацієнтів в Іль-де-Франс, які перенесли інсульт. Наприкінці гонки вони висадили їх у відділення невідкладної допомоги ", - каже доктор Софі Крозьє, невролог паризької лікарні Піті-Сальпетрієр.
"Це все ще можна грати"
Це типова історія, такої як багато інших. Це є символом напруженості нинішнього моменту. У разі інсульту служби екстреної допомоги або пожежна команда повинні доставити пацієнта безпосередньо до найближчого нейрохірургічного відділення невідкладної допомоги (а не через надзвичайні ситуації загального користування). Причина ? Скоротіть час, необхідний для прийняття відповідальності, оскільки це важливо для швидкого одужання. На сьогоднішній день питання є вирішальним: як зберегти цю галузь? "Це все ще можна грати", - говорить доктор Майкл Обадія, керівник цього сектору в Паризькому Фонді Ротшильдів. “Деякі з наших нейрохірургічних ліжок трансформуються або будуть перетворені на ліжко Covid, але на початку листопада це все ще добре. Ми ще не перевантажені ". “А потім, згадує цей лікар, ми сподіваємось, ми знаємо. На жаль для нас це щоденна доля ".
Баланс неміцний. З нагоди 27 жовтня, Всесвітнього дня боротьби з інсультом, кілька досліджень наполягали на цьому критерії швидкості втручання. Слід пам'ятати, що інсульт є справжньою невідкладною медичною допомогою, "кожні втрачені півгодини представляють на 15% менше шансів на одужання постраждалого", наполягає невролог з лікарні Фоша. Однак ми все частіше виявляємо, що управління першою хвилею не обійшлося без шкоди, що спричинило серйозні наслідки для тих людей, котрі мали нещастя із інсультом в середині коронавірусу. "Протягом весни ланцюг екстреної допомоги при інсульті сутулився між насиченням екстрених телефонних ліній та самоцензурою пацієнтів, які не хочуть засмічувати лікарні або бояться бути забрудненими", - згадує, таким чином, лікар із Фонду Ротшильдів.
Дослідження, проведене по всій Франції протягом періоду від початку епідемії до перших тижнів стримування, підтверджує це. Це свідчить про "значне зменшення кількості інсультів, оброблених механічною тромбектомією (1), а також тривожне збільшення часу лікування". Приклад: у лікарні Фонду "активність тромбектомії зафіксувала падіння на 38% між серединою лютого та кінцем квітня 2020 року порівняно з тим самим періодом 2019 року". Крім того, «час, необхідний для надання первинної медичної допомоги, який переходить від виявлення симптомів до підтвердження за допомогою інсульту, з 115-130 хвилин минулого року до 150-170 хвилин у березні-квітні 2020 року. управління (від підтвердження інсульту до прибуття в операційну для очищення), як правило, 100-120 хвилин, досягло 140 хвилин у травні 2020 року ”. Нарешті, "загальний час прийняття відповідальності становив 390 хвилин у квітні 2020 року, або 130 хвилин додаткового часу для хвороби, де кожна хвилина має значення".
Подвійний штраф
Коротше кажучи, час, багато часу було втрачено. Іноді це призводить до погіршення догляду. Не кажучи вже про тих пацієнтів, які страждали від подвійного вироку, інфіковані Ковідом та перенесли інсульт. “Все здавалося їм більш серйозним, [все здавалося] погіршитися набагато швидше з Covid-19. Обмеження наших методів лікування посилилися ”, - зазначив д-р Жан-Філіп Десіль, інтервенційний нейрорадіолог. Врешті-решт всі групи відзначили надлишкову смертність та наявність більш серйозних обмежень у пацієнтів, які вижили. Таким чином, дані показали внутрішньолікарняну смертність 42% порівняно з 12% у 2019 році при однаковому лікуванні.
Цього минулого слід уникати. "Сподіваємось, кошмар не повториться", - наполягає доктор Софі Крозьє, яка зазначає, що в кризових камерах в лікарнях зараз є пристрої для кращого регулювання. "Перш за все," випалила вона, "ми повинні уникати застосування принципу" хто прийшов першим ", для цих пацієнтів, які прибувають у відділення швидкої допомоги". Ви повинні мати можливість зробити найбільш відповідний вибір, який не завжди є найпростішим ...
(1) Механічна тромбектомія передбачає розщеплення згустку крові, який блокує судину або артерію.