Азбест

Додому
Ризики
Азбест
Вплив на здоров'я (вибраний пункт)

Колективна експертиза INSERM 1996 року підтвердила, що всі різновиди азбесту є канцерогенний. Але 'інгаляція з азбестові волокна також може призвести до інших патологій, таких яказбестоз де плевральні бляшки.

Рентген легенів, що демонструє патологію, пов’язану з азбестом

Токсикологічний механізм

Азбестові волокна складаються з пучків фібрил, які дуже легко відокремлюються під дією механічної обробки, удару та тертя. утворити хмару з дуже дрібного пилу, часто непомітного неозброєним оком.

розмір волокна є визначальним при оцінці їх впливу на здоров'я:

чим менше частинка, тим глибше вона може проникнути в дихальну систему;
чим довші і дрібніші волокна, тим важче організму їх усунути, і тим вони небезпечніші.

Волокна, затримані в легені може локально взаємодіяти з тканинами та спричиняти запалення легені та/або тканини, що її оточують, плевра. Ці прояви дуже прогресуючі, і їх не легко виявити на ранній стадії. Якщо кількість утриманих волокон важлива, a фіброз глибокої легеніазбестоз, може з’явитися через кілька років.

Загальний вигляд дихальної системи людини (легені/плевра)

епітеліальні клітини бронхи також пошкоджуються волокнами (порушені поділи клітин). У деяких випадках і після тривалого латентного періоду (між початком опромінення та початком захворювання) може відбутися ракова трансформація (бронхолегеневий рак). Ці бронхолегеневі ракові захворювання будуть все частішими, коли супутній вплив інших канцерогенних агентів (ефект тютюн особливо).

Нарешті, деякі волокна мають тенденцію мігрувати за межі плевральної порожнини, досягаючи її зовнішньої оболонки: тім’яної плеври. На цьому рівні ми можемо також спостерігати розвиток ділянок локалізованого фіброзу (так звані плевральні бляшки) або, після ще більшої затримки, рак плеври: мезотеліома.

Ураження плеври

Ми виділяємо декілька ураження плеври які можуть співіснувати або змінювати один одного:

плевральні бляшки (або обмежений фіброз плеври), які з часом можуть кальцинувати,
доброякісний плеврит: випіт рідини,
дифузне потовщення плеври,
спіральний ателектаз: конденсація легеневої території.

плевральні бляшки найчастіше протікають безсимптомно і довгий час вважалися «маркером впливу» азбесту без наслідків. Удосконалення методів моніторингу, включаючи використання КТ грудної клітки, що дозволяє краще виявити плевральні бляшки, дозволило зібрати велику кількість даних та вивчити можливий зв’язок між плевральними бляшками та частотою розвитку мезотеліома захворювання плеври або можливий зв’язок між плевральними бляшками та ризиком смерті від рак легенів. Довго обговорювану гіпотезу цих посилань вже не можна повністю виключати. (Pairon JC, Clin B, Brochard P, Ameille J et al. - Багаторегіональна постпрофесійна програма спостереження після впливу азбесту: плевральні бляшки та ризик раку дихальних шляхів. Archives des Maladies Professionnelle et de l'Environnement. 2016; 77: 510)

доброякісні ураження плеври охоплюються таблицею 30 загальної схеми та таблицею 47 схеми сільського господарства.

Азбестоз

У разі значного впливу азбест може призвести до легеневого фіброзу:азбестоз. ризик азбестоз та його сила тяжіння залежати від рівень і деякі тривалість зконтакт. Час затримки дуже мінливий. Чим вище вплив азбесту, тим він коротший. Як правило, це від 10 до 20 років.

На сьогодні ефективного медикаментозного лікування азбестозу не існує. Перебіг варіабельний: або він залишається стабільним, або може прогресувати до дихальної недостатності.

З усіма азбестозом виникає підвищений ризик розвитку бронхолегеневий рак.
Асбестоз управляється як професійне захворювання за таблицею 30 загальної схеми та таблицею 47 сільськогосподарської схеми.

Раки

Більшість раків, пов'язаних з азбестом, стосуються легенева тканина, бронхів (бронхолегеневий рак) або плевра (мезотеліома плеври).

Мезотеліоми можуть з'являтися в конвертах, відмінних від плеври: очеревина (яка оточує нутрощі), перикард (що оточує серце) і тканина яєчка.

Роль азбесту у розвитку ракових пухлин гортані і яєчники було підтверджено IARC у травні 2009 р. Рівень доказів обмежений щодо ролі азбесту у розвитку колоректального, глоткового та шлункового раку (IARC 2012). Недавнє дослідження виявляє значну залежність доза-реакція між частотою розвитку раку товстої кишки та експозицією азбесту.

У всіх випадках перші рентгенологічні симптоми або ознаки виникають через кілька років після впливу.

Бронхолегеневий рак

Вплив азбесту сам по собі є фактором ризику бронхолегеневого раку, навіть за відсутності азбестозу. ризик пошкодження пухлини збільшується під впливом інших канцерогенних речовин, особливо тютюнового диму. Спільний вплив на ризик бронхолегеневого раку сумісний з мультиплікативною моделлю (RBP, 2015)

Синергія тютюну та азбесту: ризик розвитку бронхолегеневого раку залежно від впливу азбесту та/або тютюну

Не піддається впливу азбесту

Викрито
азбест

Не піддається впливу тютюну

Схильний до тютюну

(за Hammond, Selikoff and Seidman, 1969)

Бронхолегеневий рак з’являється в середньому через 15-20 років після впливу.

У ряді випадків можна вилікувати рак легенів, особливо коли діагноз ставиться рано. Лікування залежить від ступеня захворювання, локалізації пухлин та загального стану здоров’я.

Пов’язаний з азбестом, бронхолегеневий рак управляється як професійне захворювання під таблицею 30 біс загальної схеми та таблицею 47 біс сільськогосподарської схеми.

Мезотеліома

мезотеліома плеври - рак плеври. Це майже специфічно для попереднього впливу азбесту. Вплив азбесту, який є причиною мезотеліоми, може статися за кілька десятиліть до встановлення діагнозу і, можливо, був низьким. Підозрюються інші фактори ризику (радіація, віруси), але все ще суперечливі. На відміну від бронхолегеневого раку, тютюн не відіграє жодної ролі у ризику розвитку мезотеліоми.

Результат цього раку, як правило, смертельний протягом декількох місяців, оскільки жодне лікування досі не виявилося ефективним. Терапевтичні випробування тривають.

Мезотеліома управляється як професійне захворювання за таблицею 30 загальної схеми та таблицею 47 сільськогосподарської схеми.

З 2012 року Міністерство охорони здоров’я оголосило мезотеліому як хвороба, що підлягає повідомленню: це дозволить, зокрема, оцінити вплив впливу навколишнього середовища на розвиток цієї патології.

Вивчення Генуя бере участь у мезотеліома було проведено в INRS з метою кращого розуміння біології мезотеліоми та якнайповнішого опису її молекулярних характеристик. Результати цього дослідження проливають світло на певні механізми, які можуть пояснити перетворення здорових клітин плеври у злоякісні клітини. Крім того, знання генів, що беруть участь у стійкості до хіміотерапії, дасть змогу вдосконалити методи лікування.

З іншого боку, Національна програма спостереження за мезотеліомою (PNSM) була започаткована в 1998 році Інститутом нагляду за охороною здоров’я (InVS), який у 2016 році став громадським здоров’ям у Франції. Спеціальна процедура реєстрації випадків мезотеліоми була встановлена в 17 департаментах поступово поширився на 21 департамент, включаючи, зокрема, департамент Верховної Корси, який особливо зацікавлений вплив навколишнього середовища пов’язане з наявністю природних відслонень азбесту. Результати PNSM, засновані на моделюванні, дозволяють оцінити кількість смертей від мезотеліоми до 2050 р. Від 43000 (низька гіпотеза) до 60000 (висока гіпотеза).