Багато лікарів, що співпрацюють, щодо однаковості режиму, застосовного до S
Етичні норми, що регулюють умови медичної практики, демонструють свої межі, які під час надзвичайних ситуацій із здоров'ям серйозно обмежують ведення пацієнтів, які гостро потребують допомоги. Коли пристрій, призначений для захисту лікарів, виявляється інструментом нестабільності для тих, кого він повинен зберегти, це позначається на всій медичній професії та пацієнтах, які цим страждають.
Збочні ефекти збереження правила єдиного працівника.
Ліберальні професії залишаються підпорядкованими етичним правилам, які, хоча охоронці традицій, що гарантують цілісність кожної з цих професій, можуть підпорядковуватись тим, для яких вони призначені, щоб захистити збочений ефект незмінності своїх принципів.
В основі суспільства, яке виступає за реактивність та посилену гнучкість, артикуляція між фундаментальною свободою здійснення та захистом незалежності лікаря в поєднанні із забороною торгівлі ліками виявляється найбільш делікатною. щоденна практика медицини.
Коли законодавець дозволив вільним професіям скористатися створенням компаній, адаптованих до їхньої конкретної ситуації: " Компанії, що займаються ліберальними вправами ", Багато практиків бачили в цій можливості перспективу свободи для розвитку своєї практики. Майже одностайно S.E.L., це сподівання було здійснено, не розраховуючи на професії, прикріплені до галузі охорони здоров'я [1] .
Медична практика підпорядковується двом різним режимам, які далеко не доповнюють один одного, існують незалежно і часто виявляються несумісними, це норми Кодексу громадського здоров’я та Кодексу соціального забезпечення.
Перешкоди, з якими стикається лікар, який бажає займатися спільно з іншими колегами, виявилися завдяки створенню Соціального вправи Libéral.
Дійсно, указ № 94-680 від 3 серпня 1994 р., Що стосується спільного здійснення професії лікаря у формі компанії "Ліберальна практика", у главі 5 зазначає:
" Стаття 19: Партнери, які здійснюють свою професію в рамках самозайнятої компанії, повинні знаходитися в однаковій ситуації щодо національної угоди, що застосовується до їхньої професії ".
Однак, коли компанія об'єднує лікарів за контрактом, деякі з яких вирішили застосовувати збори, які відрізняються від звичайних, компанія та її члени інформують страхувальника, розміщуючи інформацію про цінову ситуацію кожного партнера.
Апріорі це означало б, що лікар, який бажає займатися в S.E.L. не міг би вільно вибирати співбрата, з ким він буде спілкуватися. Справді, Кодекс соціального забезпечення наполягає на правилі, згідно з яким кожен лікар зобов'язаний дотримуватися конвенції про соціальне забезпечення. У попередній статті: "Спосіб медичної практики" це питання підкреслювало актуальність вибору молодого лікаря на початку його практики та незворотні наслідки для його професійного життя.
Це означає, що лікар, якому пощастило прийняти на стажування і який вибрав практику в секторі 2, тобто практикувати перевищення плати, не міг спілкуватися з лікарем, який вирішив застосувати плату за сектор 1.
Враховуючи дефіцит практикуючих лікарів сектору 2, Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM), на щастя, терпить послаблення цього правила, за умови прозорості щодо пацієнтів.
Ця перша помилка, що залишилася позаду, практикуючі швидко стикаються з іншою перешкодою: обмеженням співпраці.
Очевидно, що якщо двоє практикуючих вирішують поєднати свої навички в ліберальній практичній компанії, це, виховуючи надію на еволюцію їхньої практики, і досить швидко виявляється бажання поділитися логістикою. та їх знання з співавторами.
Таким чином, якщо всі компанії, що займаються ліберальною практикою, дозволяють не лише велику свободу об'єднань, але й велику свободу співпраці, те саме не стосується лікарів.
Дійсно, кодекс медичної етики вимагає, щоб кожен лікар або компанія, що займається ліберальною практикою, мав змогу заручитися допомогою одного штатного працівника (ліберала чи працівника) або двох лікарів (ліберального чи зарплатного), еквівалента повного робочого дня; те саме стосується студентів-медиків, які працюють як помічники лікарів.
Це обмеження, передбачене статтею R4127-87 Кодексу громадського здоров'я, повністю виключає лікарів із суттєвих переваг, наданих S.E.L.: свобода багаторазової співпраці.
Однак у суперечці, помітно позначеній зростаючими труднощами в екстрених службах та напруженою медичною демографією, це обмеження залишає молодих лікарів неготовими до пошуку співпраці з досвідченими лікарями, які залишаються абсолютно безпорадними та виснаженими перед попитом. етичне правило, яке вже не відповідає еволюції сучасних суспільних потреб.
Багато груп лікарів опиняються заблокованими у своєму розвитку. Правила Кодексу соціального страхування та Кодексу громадського здоров’я дозволяють функціонувати S.E.L. лікарів.
Під захистом незалежності лікаря та правила, згідно з яким не можна торгувати в медицині, молоді лікарі стикаються з труднощами самостійного влаштування, що на початку своєї практики, враховуючи фінансову невідкладність, відсутність досвіду та існування numerus clausus відмовляє їм у будь-якій можливості займатися своєю професією в гідних умовах.
І навпаки, досвідчені лікарі, які об’єднали матеріально-технічний внесок у структури, що пропонують чудові умови праці, не можуть принести користь останнім поколінням колег.
Доброчесні наслідки скасування правила про єдиного працівника для інших парамедичних професій.
Інші професії, включаючи професію хірурга-стоматолога, стикалися з тими ж перешкодами та за однакових умов. Їх також підпорядковувало і обмежувало це правило єдиного співавтора.
Однак указом № 2009-168 від 12 лютого 2009 р. Про внесення змін до різних положень Кодексу охорони здоров'я, що стосуються здійснення професії хірурга-стоматолога (опублікованого в офіційному журналі від 14 лютого 2009 р.), Це обмеження послаблено.
Занадто: " За певних умов встановлений фахівець відтепер може закликати кількох найманих або ліберальних співробітників ". Ці положення, відповідно до статті 18 Закону № 2005-882 від 2 серпня 2005 р. На користь малих та середніх підприємств, відкривають нові можливості для навчання молодих випускників.
Однак, незважаючи на це зауваження, Державна рада в рішенні від 11 жовтня 2010 р. [N ° 330296] підтвердила
" що лікар або приватна практика може користуватися послугою лише одного ліберального або найманого працівника ".
Як подолати цю складність, коли воля до зростання стримується принципом етики, несумісним із сучасним контекстом медичної демографії в напрузі ?
Сіль лікарів, якщо це не допускає безліч співробітників, як ліберальних, так і найманих, дозволяє безліч партнерів.
Таким чином, застосовуючи статтю R4127-87 Кодексу громадського здоров'я, S.E.L. у складі лікаря сектору 2 та лікаря сектору 1, кожен може мати підтримку ліберального або штатного працівника (або кількох працівників, які працюють за сумісництвом, чий суміщений робочий час буде еквівалентний одному повному).
Звичайно очевидно, що найманий працівник лікаря-роботодавця сектору 2, завдяки специфічній системі заробітної плати, дозволить йому виставляти рахунки на ім’я лікаря сектору 2, що перевищують гонорари. І навпаки, співпрацюючий лікар, працевлаштований лікарем-роботодавцем у секторі 1, може виставляти рахунки лише на ім’я лікаря-роботодавця у секторі 1.
Подібним чином, угода CPAM, якої дотримувався співпрацюючий ліберальний лікар, залишається чистою і непохитною, тому він виставляє рахунки в секторі 1, якщо він дотримувався угоди в секторі 1, навіть якщо він є працівником галузевого лікаря 2. Це просте і суворе застосування незалежності, характерної для статусу ліберального працівника.
Крім того, партнери повинні проявляти стратегію та приділяти час для обговорення з працівником своїх побажань та переваг чи недоліків статусу ліберального чи найманого працівника.
У тому випадку, якщо партнери, таким чином, прагнуть до розширення та об'єднання з новим колегою, як ми вже заявляли, додаткова співпраця в даний час цілком неможлива.
Отже, залишається єдина можливість об’єднати нового колегу, який, у свою чергу, може отримати допомогу працівника.
Однак, якщо асоціація може здатися простою і прийнятною альтернативою, слід мати на увазі, що будь-який партнер володіє акціями Компанії і, отже, має право голосу, яке цілком може відповідати партнерам-засновникам. Або навпаки, щоб повністю відрізнятися ризикуючи заблокувати роботу SEL.
Маневр залишається небезпечним.
Ця невідповідність режимів значно шкодить лікарям і ставить їх у скрутне становище. Крім того, нами було розроблено парламентське запитання з метою модифікації цього обмеження, як режим, що застосовується до стоматологів, і передано до Міністерства солідарності та охорони здоров’я.
Примітки:
[1] Закон № 90-1258 від 31 грудня 1990 р., Що стосується здійснення діяльності у формі компаній вільних професій, що підпадають під дію законодавчого чи регуляторного статуту або право власності яких охороняється, та про компанії з фінансових володінь вільних професій.
Марі ДЕНІМАЛЬ
Адвокат у барі LILLE
Доктор приватного права
компенсація за тілесні ушкодження
SELARL25 ruegounod
https://25ruegounod.fr/
Марі ДЕНІМАЛЬ
Адвокат у барі LILLE
Доктор приватного права
SELARL25 ruegounod
https://25ruegounod.fr/
Ви рекомендуєте цей товар ?
Оцініть цю статтю від 1 до 5:
Тобі сподобалося ?