Багато ліків викликають набряк SpringerLink
Під час опрацювання набряків ніг слід завжди думати про те, що викликає наркотики, перш ніж пацієнт обстежиться на серце та нирки.
У разі набряку ніг спочатку розглядається серцева, ниркова або венозна причина і починається відповідне дослідження. "Але часто забувають, що винуватцями наркотиків є", - підкреслив професор Себастіан Шеллонг з Дрездена. Спектр речовин, які можна використовувати для цього, широкий. Він варіюється від антигіпертензивних препаратів до гормонів, НПЗЗ та психотропних препаратів.
Часто з блокаторами кальцієвих каналів
Антагоністи кальцію в основному є речовинами типу дигідропіридину, причому речовини другого та третього поколінь, такі як лерканідипін, переносяться краще. Утворення набряків в основному вражає жінок і збільшується з віком. Патофізіологічно набряк виникає внаслідок розширення артеріол за відсутності будь-якого впливу на венули. Виникає прекапілярний витік. Через дозозалежний характер має сенс спочатку знизити дозу перед переходом пацієнтів на ліпофільний антагоніст кальцію третього покоління. Введення ввечері або одночасне введення блокатора RAAS також може сприяти регресії набряку. Набряки можуть виникати набагато рідше при прийомі клонідину, дигідралазину та міноксидилу.
"Діуретична залежність"
Що стосується діуретиків, то насамперед петльові діуретики, такі як фуросемід та торасемід, можуть спровокувати набряк ніг. Речовини пригнічують реабсорбцію натрію та води, завдяки чому більша їх частина виводиться з організму. Компенсаторно це призводить до збільшення альдостерону та антидіуретичного гормону (АДГ). Коли діуретичний ефект стихає, зберігається більше натрію та води. "Це створює набряк і відчуття напруги, що, в свою чергу, викликає подальше, навіть збільшення прийому діуретиків", - пояснив Шеллонг. Нерідкі випадки, коли молоді жінки розвивають звикання до звикання, яке заперечується. Не так просто повністю відучити цих пацієнтів.
Набряк Квінке при інгібіторах АПФ
Інгібітори АПФ не викликають набряків ніг, але можуть спровокувати потенційно життєво загрожуючий набряк Квінке. Захворюваність становить близько 1% і пов'язана з 1% смертністю. Ускладнення зазвичай виникає в перші чотири тижні після початку терапії, але це все ще можливо через багато років. З інгібіторами АПФ тривалої дії епізоди важчі, а діабетики страждають рідше. Пусковим механізмом є брадикінін, розщеплення якого також пригнічується інгібіторами АПФ. Легкі форми можуть проявлятися у вигляді сухого кашлю. Хоча спостерігається збільшення брадикініну у всіх пацієнтів, набряк Квінке спостерігається рідко (1 на 200). "Ми не знаємо, чому постраждали лише деякі", - сказав Шеллонг. Негайна терапія складається з адреналіну, стероїдів та антигістамінних препаратів. "Інгібітор АПФ повинен бути припинений, а постраждалі ніколи більше не повинні отримувати такого, навіть жодного іншого", - підкреслив Шеллонг.
Гормони, НПЗЗ та психотропні препарати
Всі гормони можуть призвести до затримки води. Особливо це стосується жіночих статевих гормонів; вони впливають на судини, затримку води та жирову тканину. Отже, як фізіологічні, так і патологічні коливання гормонів можуть збільшити затримку води та утворення набряків. Набряки особливо часто спостерігаються у жінок з полікистозом яєчників. НПЗЗ, як неселективні, так і селективні, також можуть викликати набряк. Причиною є послаблення дії простагландину на нирку при збереженні гомеостазу натрію та води. Набряки, як правило, лише легкі і швидко зникають після припинення прийому препарату.
У випадку з психіатричними препаратами літій, атипові нейролептики, МАО та трициклічні антидепресанти можуть викликати набряк. Механізм різний: в той час як літій конкурує з натрієм при канальцевій реабсорбції, атипові нейролептики викликають периферичну вазодилатацію і, таким чином, знижують периферичний опір.
джерело
Щорічна конференція Німецького, Австрійського та Швейцарського товариств з ангіології та Німецького товариства флебологів, 9.9.2016 в Дрездені