Багато нових варіантів - сучасна терапія діабету 2 типу • лікар загальної практики в Інтернеті

В наш час терапія діабету 2 типу пропонує цілий спектр можливостей. Залежно від метаболічної ситуації може бути достатнім дієтичне лікування або можуть застосовуватися пероральні протидіабетичні препарати, інсулін або комбінація обох груп діючих речовин.

Найважливішою терапією, спільною для всіх форм діабету, є дієтична та ЛФК, також відома як дієтичне лікування. Особливо при цукровому діабеті 2 типу часто можна досягти мети лише за допомогою цих заходів. Існує три вимоги до харчування, які, на відміну від багатьох інших заходів, є безперечними:

Харчова їжа, що відповідає калоріям, для 85% пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням 2 типу, це означає споживання менше калорій, ніж споживання.
Дієта, багата клітковиною, що важливо, коли мова йде про вуглеводи, і яка включає овочі, салат, хліб з непросіяного борошна тощо. можна покрити.
Абсолютно заборонено палити.

Оскільки ми не загрожуємо діабетиків заборонами на дієти в наші дні, слід дотримуватися заборони куріння, яка стосується всіх діабетиків (до речі, насправді також для нецукрів) не тільки через загальний ризик раку, але перш за все через доводиться застосовувати пошкодження серцево-судинної системи. Багато дрібних страв більше не дають пацієнтам 2 типу, оскільки в іншому випадку індивідуальне харчування було б подібним до "горобцевих порцій" і викликало б новий апетит лише тоді, коли їх годували.

ЛФК зазвичай недооцінюють. Тут можуть бути важливими дозовані ранкові вправи та швидка прогулянка, яка повинна проходити принаймні три-чотири рази на тиждень. Діабетикам слід починати біг підтюпцем, лише якщо їх лікар підтвердить відсутність проблем із серцево-судинною системою. Вживання цукру слід обмежувати 10% від загальної кількості калорій (тобто лише 40-60 г на добу) і повністю забороняти напої через швидке засвоєння з наслідком небажаної гіперглікемії після їжі. Однак дозволяються безкалорійні, нешкідливі підсолоджувачі.

Сульфонілсечовини вийшли

Метформін і гліптини

Як перший пероральний протидіабетичний засіб, якщо жодні протипоказання не забороняють (СКФ нижче 30, рентгенологічні дослідження контрастної речовини, десикотичні захворювання, наприклад, при шлунково-кишкових інфекціях), слід вводити метформін. Метформін діє, уповільнюючи печінковий глюконеогенез, знижує рівень цукру в крові, знижує рівень тригліцеридів, має апетит, зменшує вагу і, можливо, навіть канцерогенну дію, і, що цікаво, стимулює секрецію власного інкретину (GLP1).

Це також робить метформін ідеальним партнером у поєднанні з гліптинами (інгібітором DPP4), оскільки він вивільняє бажаний GLP1 і робить цей інкретин доступним для гліптинів на "лотку". Зараз вони знижують рівень цукру в крові, не боячись гіпоглікемії, у цьому випадку розпад GLP1 загальмовується і затримується. Тому що слід враховувати, що без прийому гліптину цей інкретин мав би лише чудовий ефект на зниження рівня цукру в крові протягом декількох хвилин - як я вже сказав, без гіпоглікемії. Гліптини не мають побічних ефектів, але їх ефект, як і сульфонілсечовини, залежить від власної секреції інсуліну в організмі, яка все ще функціонує.

Інгібітори SGLT2

Нарешті, існують гліфлозини (інгібітори рецепторів SGLT2), які знижують рівень цукру в крові через глюкозурію, одночасно викликаючи натрійурез і приводячи до стійкої втрати ваги (без «ефекту йо-йо»). Важливо, щоб втрата ваги відбувалась через шкідливу вісцеральну жирову тканину, а не м’язи. Однак найбільш значущими є результати, показані в дослідженні EMPA-REG Outcome®, яке показало дуже сприятливий вплив на серцево-судинну ситуацію. Порівняно з пацієнтами, які не отримували емпагліфлозин, емпагліфлозин знижував серцево-судинну смертність на 38%, смертність від усіх причин на 32%, госпіталізацію від серцевої недостатності та частоту мікроангіопатії у пацієнтів, які лікувались цим препаратом. Ці ефекти були описані у пацієнтів із попереднім ураженням серцево-судинної системи, тому G-BA підтвердив, що гліфлозини мають "значну додаткову користь" для цієї групи пацієнтів. Побічні ефекти - це в першу чергу генітальний мікоз, який зустрічається у жінок до 10% і який добре піддається лікуванню, а також дуже рідкісний і, як не дивно, еуглікемічний кетоз.

Акарбоза та глітазон

Від інших протидіабетичних засобів, як правило, утримуються: Акарбоза має знижуючий рівень цукру в крові, пригнічуючи альфа-глюкозидазу в кишечнику, і може особливо успішно застосовуватися при підвищенні цукру в крові після їжі. Побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту (метеоризм!), Які можуть виникати, особливо якщо дозу збільшувати занадто швидко при початковій занадто високій дозі, є невигідними. В іншому випадку для цієї часто недооціненої речовини немає протипоказань. Останньою групою пероральних протидіабетичних засобів є глітазони, завдяки чому піоглітазон надзвичайно ефективний проти резистентності до інсуліну, а також проти жирової печінки. На жаль, передбачені законом медичні страховки не замінюють прийом глітазону.

Агоністи рецептора GLP1

Список протидіабетичних препаратів був би неповним, якби не згадували чудові агоністи рецепторів GLP1, які, однак, потрібно вводити і які, крім зниження рівня інсулінотропного цукру в крові (без гіпоглікемії), викликають сильний апетит і, перш за все, зменшення ваги. Ці речовини (ексенатид, ліраглутид, семаглютид) також можна легко поєднувати з інсуліном: "інсулінотерапія, що підтримується інкретином", або інкретинова терапія, що підтримується інсуліном, також відома як ISI.

інсулін

Інсулін береться до уваги, коли всі ці протидіабетичні засоби та дієтичне лікування не змогли досягти належного контролю. Як правило, ви починаєте з так званого BOT (пероральна терапія, що підтримується базально), за допомогою якої зберігаються пероральні протидіабетичні препарати, які все ще є дещо ефективними, і починається низька доза базального інсуліну (бажано Glargine U 300). Якщо цього препарату через деякий час недостатньо, ви можете, відомий як BOT plus, дати аналог інсуліну короткої дії (Ліспро, Аспарт або глюлізин з найшвидшою дією) перед основним прийомом їжі (зазвичай також опівдні). Якщо всього цього недостатньо, для довготривалих діабетиків типу 2 також можна розглянути можливість посиленої терапії.

Нарешті, слід обговорити питання про те, чи є комбінація метформіну, гліптинів та гліфлозинів як потрійна терапія або рання інсулінотерапія. Тут вам потрібно приймати рішення в кожному конкретному випадку і переходити на інсулін (BOT, див. Вище), лише якщо настройка потрійної терапії недостатня.

У цілому можна сказати, що відкрилось багато нових варіантів сучасного лікування діабету 2 типу, яке необхідно використовувати на благо пацієнтів.

Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного