Багатосайтова медична практика - HOUDART et ASSOCIÉS

houdart

МНОГОСАЙТОВА МЕДИЧНА ВПРАВА

Стаття написана 8 липня 2019 р від П’єр-Алексіс Фенелон

25 травня 2019 р. В Офіційному віснику Французької Республіки був опублікований Указ № 2019-511 від 23 травня 2019 р. Про внесення змін до етичного кодексу лікарів та регулювання діяльності ліберальних компаній та професійних цивільних товариств.

Об'єктом цього указу є зміна статті 85 Кодексу етики лікарів та регулювання діяльності компаній, що займаються ліберальною практикою, та професійних цивільних товариств, включених до статті R4127-85 Кодексу охорони здоров'я. вправи лікарів. Він впорядковує процедури шляхом переходу від системи авторизації до системи декларування з правом заперечення.

Національна рада Ордену лікарів (Cnom) схвалила цю зміну на пленарному засіданні в червні 2018 року.

Указом № ° 2019-511 виконавча влада уніфікувала режими багатопрофільної професійної практики для лікарів, компанії для ліберальної практики лікарів та професійні цивільні компанії для лікарів з урахуванням умов реалізації багатопрофільної професійної практики шляхом: перехід від режиму санкціонування, умови якого відрізнялись залежно від розглянутої структури, до режиму декларування, ніж до застосовної процедури, зокрема щодо можливих підстав для відмови, проти якої департамент ради відмовився від наказу, внесеного декларацією.

Уніфікація впровадження багатосайтової професійної практики

Відповідно до указу № 2005-481 від 17 травня 2005 року стаття R.4127-85 Кодексу охорони здоров'я передбачала, що лікар може здійснювати свою професійну діяльність на кількох ділянках, окремих від свого звичайного професійного місця проживання, за двох альтернативних умов, а саме: " коли в географічній зоні вважається відсутність або недостатність у наданні допомоги, що шкодить потребам пацієнтів або постійності допомоги "або" коли розслідування та необхідний догляд ", які він проводить, вимагають адаптованого середовища, використання спеціальних обладнання, впровадження конкретних методик або координація діяльності різних зацікавлених сторін ».

Поки одна чи інша із цих умов була дотримана, лікар міг подати клопотання про відкриття окремого місця практики, адресоване раді ради, у межах юрисдикції якої знаходиться запланована діяльність.

Тоді це була схема авторизації медичної практики, що складається з декількох сайтів.

Нова стаття R.4127-85 Кодексу охорони здоров'я, що випливає з указу № 2019-511, встановлює, зі свого боку, декларативний режим професійної медичної практики.

Насправді стаття R.4127-85 тепер передбачає, що лікар може "здійснювати свою професійну діяльність на одному або декількох місцях, окремо від його звичайного професійного місця проживання, за умови направлення [...] попередньої декларації про відкриття окремого місця практики у відомчій раді, в юрисдикції якої знаходиться запланована діяльність ».

Таким чином, умови, що підпорядковують можливість проведення декількох вправ для лікаря, зникли з новою редакцією статті R.4127-85 Кодексу охорони здоров’я, яка просто вимагає від лікаря, який бажає займатися своєю професійною діяльністю, на кількох сайтах. направити попередню декларацію, не пізніше, ніж за два місяці до передбачуваної дати початку діяльності, до відомчої ради, в якій буде розташована запланована діяльність.

Це призводить до послаблення умов багатопрофільної професійної практики для лікарів.

Ця нова система декларування на декількох сайтах поширюється згідно з Указом № 2019-511 на незалежні компанії (SEL), що регулюються статтею R.4113-23 Кодексу громадського здоров’я (стаття 23 Кодексу етики для лікарів), як а також професійним громадянським товариствам (SCP) лікарів або стоматологічних хірургів, що регулюються статтею R.4113-74 того ж кодексу (стаття 74 Кодексу етики лікарів).

Перш за все, стаття R.4113-23, видана з указу № 2012-884 від 17 липня 2012 року, дозволяла незалежним компаніям здійснювати свою діяльність на одній або кількох окремих ділянках, якщо було виконано одну з наступних двох умов, а саме: "коли в географічній зоні бракує або недостатньо надається медичної допомоги, яка вважається шкідливою для потреб пацієнтів або для безперервності медичної допомоги" або "Коли дослідження та допомога, що проводиться, вимагають адаптованого середовища, використання конкретного обладнання, впровадження конкретних методик або координація діяльності різних зацікавлених сторін ».

Як тільки одна з цих умов була дотримана, компанія професійної практики повинна, крім того, звернутися за дозволом до відомчої ради, в юрисдикції якої знаходиться передбачувана діяльність.

Відтепер нова стаття R.4113-23 Кодексу охорони здоров’я, що випливає з указу № 2019-511, більше не передбачає багатопрофільних професійних вправ СЕЗ відповідно до вищезазначених умов і уніфікує цей режим із режимом багатопрофільні професійні вправи лікаря, як це визначено в новій статті R.4127-85 Кодексу охорони здоров’я, а саме: просто надіслати попередню декларацію про відкриття місця практики, окремої від місця проживання спеціаліста, згідно з яким вона зареєстрована в рулоні замовлення.

У цьому сенсі Указ № 2019-511 справді є послабленням режиму медичної професійної практики, що здійснюється на декількох місцях.

По-друге, стаття R.4113-74 Кодексу охорони здоров'я у своєму формулюванні, що випливає з указу № 2004-802 від 29 липня 2004 р., Передбачала можливість уповноваження професійного громадянського суспільства (SCP) лікарів або хірургів-стоматологів, відомчою радою наказу, щоб проходити практику в одній або декількох вторинних конторах, одна або всі дисципліни, що практикуються (і), за умови, що "становище вторинних контор по відношенню до головного офісу" та "що організація допомоги у цих вторинних кабінетах дозволяють реагувати на надзвичайні ситуації ".

Другий абзац цієї ж статті дозволяв, щонайбільше на один рік, SCP може практикувати в офісі, де займався партнер, коли він приєднувався до SCP, за умови, що "жоден лікар чи стоматолог не практикує в цьому населеному пункті".

Починаючи з указу № 2019-511, нова стаття R.4113-74 Кодексу охорони здоров'я дозволяє SCP лише лікарям здійснювати свою професійну діяльність на одному або декількох сайтах, відмінних від їх звичайних професійних резиденцій, отже, попередня декларація про відкриття окремого місця була направлена ​​мінімум за два місяці до запланованої дати початку діяльності до відомчої ради, в юрисдикції якої знаходиться запланована діяльність.

Однак до режиму ПКС стоматологічних хірургів змін не внесено.

І тут знову указ № 2019-511 спрощує режим професійної практики на декількох сайтах.

Результатом є уніфікація умов для впровадження багатопрофільної професійної практики для лікарів, SEL для лікарів та SCP для лікарів.

Процедура спільної декларації

Указом No 2019-511 запроваджено загальну процедуру декларування багатопрофільної професійної практики лікарів (R.4127-85 Кодексу охорони здоров'я), компаній, що займаються ліберальною практикою лікарів (R.4113 -23 цього ж кодексу ) та професійних цивільних товариств лікарів (R.4113-74 того ж кодексу).

Відтепер, щоб займатися своєю професією на одній або кількох ділянках, відокремлених від звичайного професійного місця проживання, їм залишається лише надіслати попередню декларацію про відкриття окремого місця практики до відомчої ради, в якому порядку вони перебувають відповідальний. знаходить заплановану діяльність. Декларація є персональною, тобто пов'язаною з її автором, і не підлягає передачі, тобто, що її автор не може надати третій особі, навіть колезі, що здійснює ту саму діяльність у тому самому місці.

Ця декларація повинна бути отримана відповідною відомчою радою не пізніше ніж за два місяці до запланованої дати початку діяльності.

Тому попередня декларація про відкриття повинна бути надіслана будь-якими способами, що дозволяють вказати певну дату при отриманні. Наприклад, це стосується відправлення рекомендованим листом із підтвердженням отримання.

У тому випадку, якщо передбачувана діяльність розташована у відділенні, відмінному від того, в якому лікар або структура має своє звичайне професійне місце проживання, рада відомства, що приймає розпорядження, повинна негайно передати цю декларацію раді ради за столом, в якому лікар або структура зареєстрована.

Відомча рада, в межах юрисдикції якої знаходиться запланована діяльність, тобто рада відомства, якій адресована попередня декларація про відкриття, може протидіяти цій багатопрофільній професійній роботі у своєму департаменті.

Підстави для протидії чітко визначені указом No 2019-511. Таким чином, рада відомства, яка засідає, може протидіяти цій багатопрофільній професійній роботі лише з причин, що виникають через недостатнє знання зобов'язань щодо якості, безпеки та безперервності догляду та законодавчих та нормативних положень.

Потім відомча рада має два місяці з моменту отримання декларації, щоб висловити свою опозицію мотивованим рішенням.

Це рішення про опозицію повідомляється будь-якими способами, дозволяючи вказати певну дату при його отриманні.

Слід також зазначити, що відомча рада може в будь-який час виступити проти продовження діяльності у разі виявлення порушення зобов’язань щодо якості, безпеки та безперервності догляду.

Рішення департаментських рад можуть бути предметом ієрархічного оскарження або перед національною радою ордену. Більше того, це звернення є обов’язковою умовою для подання будь-якого судового оскарження рішення ради відомства.

Доцільність указу, що полегшує медичні умови для декількох сайтів

Цей указ замінює, як встановлено вище, режим санкціонування медичної практики, що здійснюється на декількох місцях, декларативним режимом.

Це полегшення умов практики для багатьох лікарів призвело до зникнення необхідних передумов, що обґрунтовують цю практику на декількох місцях.

Під час режиму санкціонування лікар, який бажає відкрити додаткову медичну практику, повинен був обґрунтувати наявність у районі, де він бажав відкрити згадану нову практику, за бажанням:

  • Відсутність або недостатність надання медичної допомоги;
  • Щоб розслідування та догляд, які він проводить, вимагали адаптованого середовища, використання спеціального обладнання, впровадження конкретних методів або координації різних зацікавлених сторін.

Таким чином, ці умови для відкриття додаткових медичних практик дали можливість регулювати розвиток вторинних практик таким чином, щоб вони були корисними для пацієнтів, особливо для пацієнтів, які проживають у географічно неблагополучних районах, відомих як лікувальні пустелі.

Це видання є відомим у Франції та широко розрекламоване.

Однак ці зміни, внесені Указом No 2019-511, не пов'язані з цією реальністю. Скасування умов для відкриття вторинної медичної практики призводить до майже повної свободи для лікарів у виборі, де відкривати вторинну медичну практику.

Ефект цього указу не забариться, і ми, безсумнівно, станемо свідками вибуху відкриття практик у привабливих географічних районах, але вже достатньо забезпеченого з медичної точки зору, тоді як райони з дефіцитом лікарів більше не матимуть цього поштовху, уряд.

Цей указ, здається, тим більше суперечить парламентській роботі, що стосується законопроекту про організацію та трансформацію системи охорони здоров'я № 1681, внесеного 13 лютого 2019 року до Національних зборів, і, схоже, свідчить про цілком явне бажання: зменшити нерівність у доступі до медичного обслуговування.

Дійсно, з парламентських дебатів випливає підтвердження необхідності враховувати нерівність у доступі до медичного обслуговування на приміських, сільських та заморських територіях (предмет поправки AS646 пані БЕНІН).

Слід зазначити, наприклад, що стаття 2-біс тексту, прийнятого Національною Асамблеєю в першому читанні, передбачає, що пропозиції про навчання та стажування відповідають потребам областей, що характеризуються недостатнім забезпеченням догляду або труднощами доступу.

У тому ж дусі законопроект пропонує можливість практикувати медицину в якості помічника лікаря в областях, що характеризуються недостатнім обсягом медичної допомоги або труднощами у доступі до медичної допомоги, або, в інтересах населення, коли в пропозиція допомоги відомчою радою наказу лікарів.

Ми можемо лише відзначити цю невідповідність цього указу, прийнятого прем'єр-міністром, та реформі організації та трансформації системи охорони здоров'я, про яку йдеться в дискусії.

Нарешті, сумніви щодо доцільності цього указу тим більше значущі, що Державна рада, зібрана у підрозділи, у рішенні від 23 вересня 2010 року підтвердила обмеження свободи встановлення. режимом до указу № 2019-511, вказуючи, що стосується положень громади, "з одного боку, виправдані вищою причиною загального інтересу, що стосується обслуговування якісної послуги з догляду, збалансованої та доступної для усі, з іншого боку, пропорційні цілі, яка переслідується таким чином, і, нарешті, застосовуються без дискримінації на основі національності відповідних лікарів; що, отже, і в будь-якому випадку, прохання про порушення цих свобод Співтовариства має бути відхилено ".

Отже, якщо цей указ схвалено медичним співтовариством, його наслідки для пацієнтів видаються дуже шкідливими.

Щоб закінчити на більш легкій ноті, нам, під час консультацій з цим указом на сайті Легіфранс, виявилося, що посилання на статтю 85 Кодексу етики лікарів, що підлягає зміні указу № 2019-511, посилається до версії, скасованої 8 вересня 1995 року статті 85 кодексу медичної етики, що стосується практики експертної медицини, і що версії, що слідують за цим скасуванням, можуть переглядати лише на Légifrance за кодексом охорони здоров'я (у статті R .4127-85).

Безперечно, настав би час для Генерального секретаріату уряду, на якого покладена редакційна відповідальність сайту, перевірити оновлення сайту. !