Бактеріальний вагіноз; Терапевтичне лікування
Одне лише виявлення Gardnerella vaginalis або анаеробних бактерій у піхві не вимагає лікування пацієнта, тим більше, що існує принаймні 4 різні штами, лише один із яких суттєво бере участь у бактеріальному вагінозі (BV) і лише два для BV типовий фермент утворює сіалідазу. Терапію слід проводити, коли є симптоми і діагноз підтверджується. Крім того, терапію слід проводити перед гінекологічними втручаннями (наприклад, вставка ВМС) без будь-яких суб’єктивних скарг.
Зазвичай лікування проводиться перорально (таблетки) або інтравагінально (супозиторії) шляхом введення антибіотиків, таких як метронідазол, кліндаміцин або антисептик хлориду деквалінію. Кліндаміцин також доступний у вигляді вагінального крему. Невідомо, яка терапія є однозначно найкращою, оскільки точки атаки препаратів різні, і при різних бактеріальних складах BV різні типи бактерій не атакуються. Крім того, в даний час не існує препарату, який би повністю розчиняв полібактеріальні біоплівки. Це також дуже залежить від індивідуального імунологічного захисту пацієнта або її піхви.
Тривалість та інтенсивність лікування залежать від тяжкості захворювання, відновлювальної здатності вагінальної флори та будь-яких супутніх обставин. Тому, принаймні у випадку частих рецидивів, бажано тривале (від тижнів до місяців) інтравагінальне введення препаратів лактобактерій або додаткових підкислювальних засобів для підтримки лактобацил.
Внутрішньом’язова ін’єкція лактобактерій, що не продукують H202, заснована на зміцненні імунної системи з утворенням антитіл.
Щоб уникнути частих відвідувань лікаря, багато пацієнтів намагаються допомогти собі натуральними продуктами, такими як йогурт, олія чайного дерева, оцет або вода з лимоном.
Під час вагітності можливе пероральне або інтравагінальне введення метронідазолу, кліндаміцину або хлориду декалінію. Терапія рекомендується вагітним жінкам через ризик передчасних пологів, навіть якщо відсутні симптоми. BV можна лікувати на будь-якій фазі вагітності, але статистично успішне зменшення передчасних пологів через вагінальний дисбіоз/BV є успішним лише в тому випадку, якщо це відбулося до 16-20 тижня вагітності.
Під час мета-аналізу успішним виявився лише кліндаміцин, який застосовується перорально. Однак у публікації від 2017 року підвищений ризик переривання вагітності після перорального прийому метронідазолу (ризик 1,70) або кліндаміцину (ризик 1,27). Подібні ризики не відомі при застосуванні хлориду декалінію.
- Поправлення, вагіноз, вагініт, цервіцит та сальпінгіт, 2-е видання Springer (2006)
Технічна підтримка: проф. Вернер Мендлінг