Баріатрична хірургія Інститут E3M

Іноді лікування може бути спрямоване на баріатричну (або шлункову) хірургію.

Для кого ?

Операція призначена для людей з великим ожирінням, пов’язаним зі здоров’ям. Операція розглядається лише людям з індексом маси тіла (ІМТ) ≥ 40 кг/м². Показання можна розглядати у людей з ІМТ від 35 до 40 кг/м2 залежно від медичної ситуації (ускладнення).

Рішення про втручання слід ретельно продумати та обговорити з лікарем. У нашому центрі показання аналізує команда, до складу якої входять лікар, дієтолог, психолог, хірург та анестезіолог (відповідно до "Рекомендацій щодо діагностики, профілактики та лікування ожиріння").

Яке втручання ?

гастропластика полягає у зменшенні розмірів шлунка за допомогою кільця, діаметр якого можна регулювати впорскуванням рідини в корпус, розташований під шкірою і з’єднаний з кільцем тонкою трубкою. Таким чином, об'єм шлунка над кільцем зменшується до об'єму приблизно від 15 до 30 куб.

рукавна гастректомія полягає у зменшенні розмірів шлунка шляхом розрізування шлунка вздовж, приймаючи форму трубки. Таким чином, обсяг шлунка зменшується на 75%, в результаті чого обсяг становить приблизно від 60 до 250 куб.

в обхід складається з травного "короткого замикання" від верхньої частини шлунка до тонкої кишки. За цих умов їжа переходить безпосередньо з верхньої частини шлунка в кишечник. Це призводить до зменшення голоду, посилення ситості та певного ступеня мальабсорбції їжі.

Більшість процедур виконують за допомогою лапароскопічної хірургії. Але в деяких випадках хірурга змушують до або під час процедури перейти на звичайну операцію. Під час процедури часто проводять біопсію печінки для аналізу впливу ожиріння. Якщо в жовчному міхурі є камінь, хірургу, можливо, доведеться провести видалення жовчного міхура. Хірургія ожиріння є основною операцією. Ускладнення можуть виникнути під час або після процедури. Ці ускладнення є анестезуючими, хірургічними або медичними. Безпосередньо після втручання можливо, що вказано переведення у відділення інтенсивної терапії або реанімації.

Як підготуватися до втручання ?

Хірургічне втручання не розглядається, поки не буде вирішено медикаментозне лікування ускладнень ожиріння. Медична команда особисто повідомить вас про переваги, недоліки та ризики (включаючи життєво важливі) процедури. Ми попросимо вас зустрітися з людьми, які вже прооперовані під час зустрічей пацієнтів, що проводяться у відділенні щомісяця.

Перш ніж приймати рішення про втручання, у службі діє регулярний моніторинг. Дійсно важливо забезпечити оптимальні умови для прийняття рішення та виконання операції. Проводиться психологічна оцінка, а також оцінка стану здоров'я, щоб визначити, чи є втручання виправданим, якщо воно не протипоказане і якщо загальний наркоз не представляє надмірного ризику. Медична оцінка включає, зокрема, дослідження серцевої та дихальної функцій, гормональної та харчової ситуації, стану зубів та травлення (фіброскопія шлунка для перевірки стану шлунку та усунення деяких захворювань травного тракту проти - із зазначенням цього типу втручання). Потім картотека кожного пацієнта обговорюється під час міждисциплінарної консультативної наради (РКП), в якій беруть участь лікарі, психологи, дієтологи, хірурги та анестезіологи. Зазвичай проводять втручання після попереднього спостереження протягом декількох місяців.

Які результати ?

Втрати ваги в середньому складають 30% після шлункового шунтування або шлунково-кишкового тракту та 20% після шлункового шунтування. Будьте обережні, це середні відсотки втрати ваги: деякі пацієнти можуть втратити більше ваги, а інші менше. Збільшення ваги може статися через кілька років, особливо якщо рекомендації щодо дієти та фізичної активності не продовжуються.
Якість життя, як правило, покращується. Сприятливий вплив на діабет, гіпертонію, синдром апное сну часто дуже чіткий, але можливі ускладнення.
Три типи процедур можуть супроводжуватися хірургічними ускладненнями:

витік шва
оклюзія
кровотеча
виразка на рукаві та байпасі
переміщення або перевертання корпусу
проблеми з трубопроводами (витік, розрив)
ураження шлунка кільцем (виразка, ерозія, яка може бути причиною болю та кровотечі в шлунку)
зміщення кільця
розширення стравоходу або верхнього відділу шлунка для кільцевої гастропластики

При шунтуванні шлунка основними недоліками є непереносимість твердої їжі та блювота, а також ускладнення у шлунку та стравоході. У разі болю, блювоти, значних розладів травлення важливо негайно проконсультуватися. У деяких випадках погана переносимість кільця може призвести до його зняття.

Шлункове шунтування головним чином може призвести до діареї та «демпінгового синдрому» (дискомфорт при занадто швидкому вживанні їжі). Дефіцит заліза, кальцію та вітамінів, а також гіпотрофія білка є частим явищем при різних видах втручання.

Які подальші дії ?

Спостереження після операції проводиться систематично лікарем, але також під час різних оглядів, які найчастіше проводяться в денному стаціонарі. Планується обстеження через 3, 6 та 12 місяців після втручання, а потім щороку, щоб серед іншого підвести підсумки медичного, дієтичного та дієтичного плану.

Після втручання ?

Ваші харчові звички будуть глибоко перетворені. Їсти доведеться в невеликих кількостях, дуже повільно, і жувати довго. Ви більше не зможете їсти багато. Дуже важливо дотримуватись харчового балансу, щоб уникнути дефіциту поживних речовин та сприяти втраті ваги.

Медичне спостереження є обов’язковим не лише протягом наступних місяців після операції, але й принаймні раз на рік у наступні роки. Якщо ви не готові до регулярного спостереження, ми не рекомендуємо проходити цю операцію.

Вагітність ?

Рекомендується уникати завагітніти в місяці після операції. Перед процедурою необхідно ввести ефективну контрацепцію. Перед запланованою вагітністю нестачу вітамінів необхідно досконало виправити. Під час вагітності добавки заліза, фолієвої кислоти, вітамінів В12 і D повинні бути систематичними.