Більше немає постільного режиму, якщо існує ризик передчасних пологів Жовтий список

Нова настанова Німецького товариства гінекології та акушерства щодо профілактики та терапії передчасних пологів викликає сюрприз: суворий постільний режим більше не рекомендується у разі наближення передчасних пологів. Ризик тромбозу занадто великий.

Навіть якщо неонатологія досягла колосального прогресу, все-таки найкраще для дитини, коли вона народиться якомога зрілішою. Це означає, що у пацієнтів з високим ризиком вагітність повинна зберігатися якомога довше. Для полегшення апарату, що утримує таз, рекомендувалося укладати в ліжко вагітних жінок з високим ризиком передчасних пологів до народження. Це є стандартом в акушерстві протягом десятиліть. І майже не був допитаний. Однак автори нової настанови зараз розпочали пошук наукових доказів про переваги постільного режиму. Однак невдало: не було достовірних доказів того, що постільний режим знижує ризик передчасних пологів.

Зростає ризик тромбоемболії

Швидше за все, тривале перебування в горизонтальній площині створює проблеми: ризик тромбозу вен ніг і, отже, тромбоемболії збільшується при іммобілізації. Крім того, прикута до ліжка призводить до втрати м’язів та кісткової тканини - тобто обмежень на опорно-руховий апарат, яких молода мама не може дозволити собі після пологів. Зрештою, вона повинна бути придатною для догляду за своєю дитиною.

Фізичне збереження

Загальна рекомендація щодо загальної фізичної стриманості у вагітних - з факторами ризику передчасних пологів та без них - не може бути належним чином доведена. Професійні стреси, такі як підняття важкої атлетики, стояння більше шести годин на день або робота в зміну, можуть збільшити ризик передчасних пологів, але ці ризики, як правило, незначні. Вказівки вказують, що роботодавець повинен провести сучасну, індивідуальну оцінку ризиків. З цією інформацією гінеколог повинен проінформувати вагітних жінок про необхідний ступінь захисту.

На практиці це означає, що пацієнт із ризиком написаний непрацездатним, але суворий постільний режим не призначається.

Найважливіший параметр передчасних пологів: вкорочення шийки матки

Якщо довжина шийки матки скорочується протягом 2 триместру, це пов'язано з більш пізнім виникненням спонтанних передчасних пологів. Жінки з раннім і вираженим укороченням шийки матки мають найбільший ризик пізніших передчасних пологів.

Згідно з новим керівним принципом, довжину шийки матки краще визначати за допомогою УЗД, а не цифровим способом. Наступні стандартні значення для одноплідної вагітності були вказані в настанові.

Довжина шийки матки повинна:

бути> 40 мм до 22-го тижня вагітності
між 22-м та 32-м тижнем вагітності становлять 40 мм
після 32-го тижня вагітності становлять близько 35 мм.

Якщо відстань вимірюється на вагінальному ультразвуковому дослідженні до 34 мм або менше до 34-го тижня вагітності, це вважається скороченим. У пацієнтки, яка вже народила передчасні пологи, довжину шийки матки регулярно вимірюють з 16 тижня вагітності, навіть якщо відсутні симптоми.

Терапія прогестероном тепер включена до настанови

Ще однією новою особливістю настанови є те, що терапія прогестероном є одним із рекомендованих заходів щодо затримки передчасних пологів. Наразі прогестерон застосовували лише поза маркою.

Рекомендації рекомендують: У рамках вторинної профілактики передчасних пологів вагітним жінкам з одноплідною вагітністю, довжина шийки матки яких становить 25 мм або менше до 24 + 0 тижнів вагітності, слід отримувати інтравагінальний прогестерон (капсула 200 мг/добу або 90 мг гелю/добу). Заявка повинна відбуватися до 36 + 6 тижнів. У разі діагностованого вкорочення шийки матки після 24 + 0 тижня вагітності, даних ще недостатньо, щоб рекомендувати профілактичне введення прогестерону, згідно з рекомендаціями авторів.