Баріатрична хірургія - яку роль відіграє сімейний лікар • лікар загальної практики в Інтернеті
Більше половини з 64 мільйонів дорослих німців мають надлишкову вагу і значно більше 20% страждають ожирінням. Керівні принципи ожиріння Німецького товариства ожиріння також включають операції з ожиріння (баріатричні) в концепцію поетапної терапії. Кількість цих втручань неухильно зростає, саме тому лікарі загальної практики повинні все більше пристосовуватися до постійного догляду за цими пацієнтами.
Рішення про проведення баріатричної хірургії вимагає ретельного етапу підготовки. Консервативна терапія для схуднення повинна бути вичерпана заздалегідь. Насправді використання баріатричної міри є незворотним, принаймні для метаболізму. В результаті операції спосіб життя та якість сильно змінюються, як у позитивному, так і іноді в негативному напрямку. Це вимагає детальних інформативних обговорень заздалегідь, а також одного
"Передопераційна фаза дотримання".
На етапі попереднього соматичного та психіатричного обстежень пропонується нова стандартизована програма підготовки по всій країні. Коло B.M.I. (Баріатрична мультимодальна інформаційна програма) представляє всі важливі теми про баріатричну хірургію загалом за 7 групових вечорів на незалежних модульних сесіях.
Програма служить підготовкою до вже запланованої процедури і орієнтована виключно на пацієнтів, для яких вже існує рекомендація щодо хірургічної терапії. Він спрямований на стабілізацію та поліпшення післяопераційного курсу в довгостроковій перспективі шляхом передачі знань та активної підготовки пацієнта.
Передопераційна діагностика
На додаток до реєстрації стандартизованих лабораторних параметрів (див. Таблиці 1A, 1B) та обстеження всього тіла, склад тіла визначається за допомогою аналізу біоелектричного імпедансу (B.I.A.). Записані дані (жирова маса, худорлява маса тіла, фазовий кут тощо) використовуються виключно для оцінки розвитку ваги та стану поживності в післяопераційному курсі терапії.
УЗД черевної порожнини особливо необхідне для виключення холецистолітіазу та визначення ступеня стеатозу. Передопераційна гастроскопія служить для виключення внутрішньошлункових змін у сенсі запалення, виразок або колонізації хелікобактер пілорі. Якщо тут виявлені патологічні дані, потрібна реабілітація.
Стандартизований догляд
На додаток до соціальної підтримки, регулярний післяопераційний догляд має вирішальне значення для довгострокового успіху баріатричного заходу. Він призначений забезпечити професійну, місцеву допомогу, якомога ближче до дому, за допомогою якої лікують супутні захворювання та уникають дефіцитних захворювань.
Часто - особливо якщо передопераційний базовий ІМТ високий - необхідно продовжувати консервативну терапію після операції.
Харчова допомога надається щоквартально в перший післяопераційний рік, кожні шість місяців у другий рік та щорічно з третього року - за умови, що жодних скарг не виникає в інтервалі. Оцінюється харчовий статус, а також забезпеченість вітамінами та мінералами.
Також аналізується рухова поведінка. Однак не тільки суто соматичний перебіг має важливе значення в курсі, зокрема також повинна бути дотримана поточна психологічна ситуація. Якщо після ейфоричної фази (еквівалент медового місяця) виникає депресивна реакція або навіть суїцидальність?
На додаток до фізичного обстеження (особливо зовнішнього вигляду шкіри) проводяться планові лабораторні перевірки, які відповідно доповнюються у разі клінічних відхилень. Оцінка прогресу складу відсіків тіла за допомогою B.I.A. також може мати велике значення для мотивації пацієнта (втрата жиру, а не втрата м’язової маси). Ультразвукове дослідження проводиться принаймні раз на рік для визначення внутрішньочеревних змін (включаючи утворення жовчнокам’яної хвороби).
Харчова підтримка включає 12 післяопераційних одиниць по 60 хвилин кожна протягом 2 років. У рік баріатричної операції нараховується 8 одиниць. На третій післяопераційний рік консультування продовжує проводитися приблизно кожні 3-4 місяці. Спеціалізовані дієтологи та/або Дієтологи підтримують пацієнтів у зміні раціону та вказують їм добавки вітамінів та мінералів. Це робиться у тісній співпраці з сімейним лікарем, дієтологом та, якщо потрібно, хірургом.
Фізична активація
В рамках догляду, рецепт від REHA-Sport відповідно до розділу 44, параграф 1 № 3 та № 4 SGB IX SGB V із застосуванням двічі на тиждень, бажано у воді. Однак це служить лише орієнтиром для постійної самоактивації. Пацієнти часто дуже швидко помічають, наскільки радісними можуть бути рухи із падінням маси тіла. На додаток до тренувань із чистою витривалістю, особлива увага приділяється тренуванню з нарощування м’язів з метою відновлення та підтримки м’язової маси.
Психіатрична допомога
Якщо обстеження виявляють відхилення в психіатричній галузі, необхідно забезпечити короткочасне звернення до компетентних колег. Повторення депресії, розладів харчування та інших супутніх психологічних захворювань є загальним явищем, а потім вимагає міждисциплінарного обміну.
Поширені несприятливі наслідки баріатричної хірургії
На додаток до демпінгового синдрому та розладів травлення у вигляді діареї або запору, випадання волосся та блювота/задушення трапляються досить часто (печера: втрата вітаміну В1).
Непереносимість їжі може розвиватися як суб’єктивно, так і об’єктивно. Задушення їжі часто створює огиду до певних продуктів, яку потрібно чітко відрізняти від непереносимості. Блювота може включати спричинене поспішним вживанням їжі або, наприклад, недостатнім пережовуванням їжі. При швидкому зниженні ваги ризик утворення жовчнокам’яної хвороби значно збільшується. Особливо після Sleeve-Ga-
Стректомії часто повідомляють пацієнти з симптомами рефлюксу. Нові чи старі психологічні проблеми або розлади харчування виникають непропорційно часто.
Очевидно, що велика втрата ваги може призвести до птозу шкіри, що призведе до проблем сестринського догляду та навіть серйозних дерматологічних захворювань. У деяких медично обґрунтованих випадках пластичні реконструктивні операції неминучі.
Однак найпоширенішим небажаним ефектом є швидке збільшення ваги знову у випадку недостатньої відповідності. Особи, які тестують, повинні бути заздалегідь прямо проінформовані про баріатричне втручання про кінцевий характер втрати ваги та ризик відновлення ваги. Якщо в "новому" житті неможливо впровадити спосіб життя назавжди з точки зору прийому їжі та фізичних вправ, цей курс є дуже імовірним.
Через мальабсорбційний компонент окремих хірургічних процедур та обмеження калорій, недоліки виникають у разі недостатнього прийому добавок.
Важливо запобігати цим якомога більше за допомогою профілактичних та, якщо потрібно, додаткових цілеспрямованих добавок білка, вітамінів та мінералів. Примітки щодо профілактичних добавок наведені в таблиці 2.
Управління витратами на баріатричну до- та післялікарську допомогу
На відміну від лібералізації зобов'язань платників щодо прийняття витрат на чисто баріатричне втручання, міждисциплінарна до- та післяопераційна допомога в Німеччині все ще є пасинком, оскільки вона не може бути відображена в EBM. Незважаючи на те, що це викладено в національних та міжнародних рекомендаціях, а також передбачено MDS, пацієнти рідко отримують необхідну передопераційну консультацію. Післяопераційна допомога, яка вимагається медичними службами медичної страховки міждисциплінарною командою, також рідко проводиться.
Пов'язана мета забезпечення результату хірургічної процедури в довгостроковій перспективі, збільшення результату та уникнення частих симптомів та ускладнень харчової недостатності не досягається. Відсутній спектр послуг фактично піддає пацієнта ризику, що, в свою чергу, призводить до додаткових витрат на систему охорони здоров’я. Тут носіїв витрат просять створити варіанти фінансування, щоб створити необхідні структури допомоги на користь баріатричних пацієнтів.