Баріатрична хірургія під час подвійної пандемії - COVID-19 та ожиріння - Medica Academica
Баріатрична хірургія полегшує діабет, високий кров'яний тиск, метаболічний синдром, апное сну та покращує якість життя
Ожиріння - це хвороба, включена до Міжнародної класифікації хвороб ВООЗ. Давно випробувані різні способи дії, насамперед консервативна терапія - дієта, постійні фізичні навантаження. Однак вони дають скромні результати протягом короткого періоду часу, тому протягом 70 років з’явилося нове рішення - баріатрична хірургія.
Спочатку він обмежувався лише дуже запущеними випадками, оскільки був дуже агресивним через відкриту хірургічну операцію та ускладнення, включаючи вплив на життєвий стан (смертність). За останні 20 років вона переросла в лапароскопічну хірургію, але також шляхом визначення більш ефективних метаболічних процедур без значних ускладнень. Таким чином, хірургічним методом можна контролювати не тільки надмірну вагу, але й полегшити або навіть послабити старі захворювання, такі як високий кров'яний тиск, проблеми з диханням чи ендокринною системою.
Баріатрична хірургія, індивідуальне втручання
Для кожного пацієнта з метаболічними захворюваннями існують специфічні показання, кілька варіантів втручання, які ми знаємо і ефективність яких нам дуже зрозуміла. Немає універсальної застосовності процедури метаболічної хірургії, тому відповідність між особливостями пацієнта та ефективністю кожної процедури проводиться за результатами досліджень. Існує щонайменше 10 спеціальностей, з точки зору яких ми розглядаємо пацієнта-кандидата на метаболічну хірургію: дихальну, серцево-судинну, ендокринологічну, анестезуючу, гастроентерологічну, неврологічну, нервово-психічну, ниркову, локомоторну та хірургічну. Таким чином, ми визначаємо тип хірургічного втручання, який потрібен кожному пацієнту: це може бути шлунковий рукав, шлунковий прохід, біліо-панкреатична диверсія, шлункова складка або шлункове кільце. Дотримуючись одноденного протоколу, ми знаємо, чи потрібно проводити інші процедури перед процедурою та який тип операції підходить.
Діабет, вражаюче поліпшення
Після баріатричної та метаболічної операцій діабет стає контрольованим тілом, яке страждає роками. Без ліків лише за кілька днів після операції, навіть до того, як пацієнт втрачає вагу, діабет 2 типу стає контрольованим через зміни, які поточні процедури метаболічної хірургії стосуються різних органів, втручаючись у нейроендокринні ланцюги, нейро - внутрішні речовини, що відповідають за відчуття голоду і ситості, контроль рівня глюкози в крові, контроль функцій травного тракту в цілому та його допоміжних залоз.
10000 оперованих метаболічних пацієнтів
Центри досконалості отримують корисний досвід, як у випадку з Центром передового досвіду, в якому я працюю, де ми маємо вражаючий досвід роботи понад 10 000 хворих на обмін речовин, з надзвичайно низьким рівнем супутніх ускладнень 0,1-0,2 %, подібно до холецистектомії.
Сьогодні ми дозволяємо собі не тільки оперувати пацієнтів, які більше не можуть залишати свої домівки, як це сталося 15-20 років тому, але і лікувати людей із надмірною вагою в хірургічному плані, які не знайшли рішення в консервативних методах лікування. Парадигма змінилася, і ми можемо говорити про профілактику: ми можемо оперувати набагато раніше, коли діабет 2 типу починається. Це не означає, що ми оперуємо пацієнтів із кількома зайвими кілограмами, але з надмірною вагою, яку вже не можна контролювати альтернативними методами.
Баріатричним пацієнтам бажано лікуватися у досвідчених центрах, центрах міжнародної сертифікації, в яких будь-які наслідки ожиріння, діабету, серцево-судинних та дихальних змін можна вичерпно оцінити за допомогою протокольних досліджень. ендокринні, але також наявність інших патологій, які можуть супроводжувати метаболічні страждання. Ми часто виявляємо інші патології, такі як пухлини, які необхідно лікувати до або за допомогою баріатричного втручання.
Ожиріння збільшує ризик ускладнень, пов'язаних з новим коронавірусом
У контексті цієї пандемії респіраторний компонент робить пацієнтів із ожирінням особливо вразливими до вірусної або бактеріальної інфекції. В умовах пандемії вже уражена, більш чутлива, менш вентиляційна легеня - оскільки ожиріння обмежує дихальні шляхи - матиме недостатню імунну відповідь, що робить пацієнта вразливим, не обов’язково через те, що він легше інфікується, а тому, що може розвиваються важкі форми захворювання.
До цих основних респіраторних проблем, виявлених у більшості пацієнтів із надмірною вагою, які легко пояснити обмеженнями та альвеолярними змінами, додається імунна недостатність, що викликає неадекватну реакцію на інфекцію через запальну реакцію, що прискорює процеси, викликані наявністю вірус. До цих проблем додається прокоагулянтний синдром, який значно полегшує утворення тромбів у кровоносних судинах пацієнтів із ожирінням. Недоліки респіраторної дисфункції, дисфункції імунної відповіді та дисфункції гіперкоагуляції насправді є спільним знаменником несприятливого розвитку пацієнтів із ожирінням у пандемії.
Десять років тому свинячий грип вразив мільйони людей, і згодом було показано, що ключовим фактором, що відповідає за захворюваність та смертність, є ожиріння. У цій пандемії більшість відділень реанімації з критичними формами захворювання страждали ожирінням, дисліпідемією, діабетом. Це були найпоширеніші патології, пов'язані з COVID-19, коли специфічна вразливість означала, що ці пацієнти не могли перевищувати час ШВЛ і померли.
Хоча ми говоримо про пацієнтів із ожирінням із зайвою вагою, насправді їх харчування є недосконалим. Їх рівень харчування (вітаміни, мінерали) є недостатнім, з дефіцитом, що робить їх нездатними впоратися зі стресом під час впливу на організм. В результаті баріатричних втручань всі ці дисфункції покращуються, зникає надмірне навантаження, яке мають органи, і все нормалізується.
Проблема полягає в тому, що в умовах пандемії немає часу чекати нормалізації функцій організму. Тому я рекомендую постраждалим від ожиріння думати, що вони більш чутливі, намагатися вчасно контролювати свою вагу і не випускати з уваги той факт, що сьогодні існує ефективна, малоінвазивна операція, яку можна робити лапароскопічно або робототехнічно з неперевершеною ефективністю.
За цей час ми стали свідками зустрічі двох пандемій - добре відомої, ожиріння, яка вже вражає 700 мільйонів людей у всьому світі, і тієї, яка досягла 12 мільйонів, досі невідомих, Covid-19, яка є легко поширюється, швидко виробляє ефекти і виявляє чутливу цільову популяцію, людей, які страждають на метаболічні захворювання та ожиріння.
Ефективність метаболічної хірургії при ожирінні
Надмірна вага зменшується в середньому на 80% у перший рік після втручання, перевершуючи будь-який інший результат, запропонований консервативними методами, який втрачає в середньому лише 5% зайвої ваги. Наступні 3-4-5 років, коли зберігається "скидання", яке робить операція - пацієнти не відчувають голоду і швидко втомлюються. Згодом організм ініціює адаптаційні процеси, які можуть призвести до збільшення обсягу вживаної їжі та повторного появи голоду. Таким чином, пацієнти можуть додавати вагу до ваги, досягнутої через рік після втручання. З досвіду нашого Центру ми говоримо про збільшення ваги у 15-20% наших пацієнтів через 5 років після втручання. Пацієнт знає, що це стан, який потрібно контролювати, і що його потрібно зважувати раз на тиждень. У більшості ситуацій операція забезпечує вирішення супутніх захворювань та продовжує життя.
Новий коронавірус не зникне найближчим часом. Пацієнти з ожирінням можуть розглядати баріатричну хірургію як терапевтичне рішення.
Пандемія має тенденцію до зменшення, але вона все ще присутня, і можливо, новий коронавірус може існувати протягом ряду років, можливо, із загостренням восени або навесні, тому ризик зараження, з розвитком більш-менш важких форм, все ще залишається існує.
У цьому контексті всі медичні підрозділи мають організовані схеми, фільтри, протоколи, щоб пацієнти не постраждали.
Я вважаю, що люди, які страждають ожирінням, повинні враховувати баріатричне втручання, але також думати про те, де вони будуть це робити - слід вибрати блок, де пацієнти з COVID-19 не отримують лікування.
Надзвичайні заходи безпеки в центрах передового досвіду баріатричної хірургії
У випадку з академічною лікарнею Пондерас увесь заклад не є ІНВІД.
Ми все ще не знаємо про цю нову хворобу, але з епідеміологічної точки зору ми знаємо достатньо, щоб контролювати її, створюючи окремі схеми.
Лікарні докладають інтенсивних та важливих інституційних зусиль - постійне навчання всіх колег правильному використанню захисних матеріалів, перевірка стану здоров'я тих, хто надає медичні послуги, а з іншого боку, використання відповідного обладнання, бажано одноразового, для запобігання передачі вірусів. Також пацієнтів слід обстежувати на наявність хвороби COVID-19. При хорошому клінічному стані, але при субклінічному зараженні вірусом ГРВІ-CoV2, на тлі анестезуючо-хірургічної агресії хвороба може проявлятися, а форми еволюції можуть бути дуже серйозними, включаючи загрозу життю пацієнта.
Іноді пацієнти бояться тестування, але це для їхнього блага, оскільки будь-який терапевтичний маневр може спровокувати загострення вірусного захворювання. Також існує ймовірність того, що в лікарняному відділенні саме воно є джерелом поширення цієї хвороби, причому потенціал зараження безпрецедентний в останні десятиліття.
Пацієнти не повинні відкладати баріатричне втручання, але повинні робити це в безпечному місці, де застосовуються протоколи та рекомендації, які в даний час використовує навчена багатопрофільна команда. Центр передового досвіду означає не просто хірурга з операційною; ми обговорюємо, особливо в Центрі досконалості з метаболічної та баріатричної хірургії в академічній лікарні Пондерас, довгий список досвідчених хірургів, досконалість в баріатричній та метаболічній хірургії, десятки фахівців, що беруть участь у оцінці пацієнтів до та після операції.
Я думаю, що це сприятливий час для пацієнтів, яким потрібна метаболічна хірургія. Якби в гострий період пандемії ми обмежували доступ пацієнтів, особливо тому, що не знали, які умови у них є вдома, і якщо все в безпеці, я б сказав, що зараз сприятливий час, щоб краще підготуватися до можливої нової хвилі восени і весна.
Вірус залишатиметься тут протягом багатьох років, і лікарні повинні мати можливість лікувати пацієнтів з інфекцією COVID-19 так само, як і для ВІЛ-інфікованих, хворих на СНІД або гепатитів.
Моя позиція щодо рекомендації розглядати метаболічну хірургію як профілактичний метод - це не просто індивідуальність, особлива рефлексія, а міжнародна позиція всіх колег у країнах, де цей метод застосовується.
Протягом цього періоду ми мали втомлюючий і дуже захоплюючий досвід для лікарні з 900 працівниками та для наших пацієнтів - понад 1000 щодня. Отримавши такий досвід, я зміг швидко поспілкуватися з міжнародними експертами, проаналізував і вдосконалив протоколи безпеки, які я мав раніше, так що фільтри, контури, швидкість стерилізації та санітарії тепер перевершують те, що що було раніше. Ми кращі та безпечніші. Ця спроба зміцнила нас.