Баріатрична хірургія - Порушення харчування - Посібник з МСЗ для споживачів
, Доктор медицини, Медичний факультет Девіда Геффена при UCLA | Медичний центр Сідарс Сінай
У Сполучених Штатах майже 160 000 людей щороку переносять операцію для схуднення. Ця кількість становить майже дві третини від загальної кількості баріатричних процедур, що проводяться у всьому світі. Ці процедури призводять до значної втрати ваги. Люди можуть втратити половину або більше зайвої ваги і до 36-72 кілограмів. Спочатку втрата ваги швидка, потім поступово сповільнюється протягом приблизно 1-2 років. Вага, як правило, залишається незмінною протягом багатьох років. Ця втрата ваги різко зменшує тяжкість та ризик пов’язаних із вагою медичних проблем (таких як апное сну та діабет). Це покращує настрій, самооцінку, імідж тіла, рівень активності та здатність працювати та взаємодіяти з іншими.
Коли ожиріння важке, наприклад, коли індекс маси тіла (ІМТ) більший або дорівнює 40, хірургічне втручання є вибором лікування. Хірургічне втручання також підходить людям з ІМТ 35 або більше і у яких є серйозні проблеми зі здоров’ям, такі як цукровий діабет, високий кров’яний тиск, апное уві сні або серцева недостатність.
Для того, щоб отримати кваліфікацію для операції, люди також повинні:
Розуміння ризиків та наслідків баріатричної хірургії
Будьте достатньо мотивованими дотримуватися дієти та змін способу життя, необхідних після операції
Спробував інші методи схуднення
Бути фізично та розумово здатними переносити операцію
Зазвичай, лише вік не є фактором при розгляді операції щодо схуднення. У людей віком до 18 років баріатрична хірургія показала хороші короткочасні результати. Однак досвід роботи з цим видом операцій у цій віковій групі обмежений. Баріатричну процедуру проводили багатьом людям старше 65 років, але результати були неоднозначними, і ризики ускладнень можуть бути вищими. Однак у цій віковій групі інші фактори, такі як існування інших розладів у людей або функціональні здібності людей, можуть бути важливішими за вік.
Хірургічне втручання недоречно, якщо люди
Майте психічний розлад, який не контролюється (наприклад, велика депресія)
Надмірно вживайте наркотики або алкоголь
Майте рак, який не перебуває в стадії ремісії або інший стан, що загрожує життю
Типи
Баріатрична хірургія проводиться одним із наступних двох методів:
Відкрита операція на черевній порожнині
Зазвичай використовується лапароскопія. Для цієї процедури гнучку оптичну трубку (лапароскоп) вставляють у невеликий розріз (близько 2,5 см) трохи нижче пупка. Потім ще чотири-шість хірургічних інструментів вводять у живіт через подібні невеликі розрізи. Можливість використання лапароскопії залежить від типу процедури та розміру людини.
Якщо лапароскопія не може бути використана, тоді операція передбачає більший розріз живота (так звана операція на відкритому животі або лапаротомія). Порівняно з операцією на відкритому животі, лапароскопія набагато менш інвазивна, а загоєння відбувається набагато швидше.
Баріатрична хірургія може складатися з
Постійно зменшуйте розмір шлунка, іноді проводячи шлунковий шунтування на частині тонкої кишки (наприклад, шлунковий шунтування за допомогою петлі Roux en Y).
Використовуйте стрічку, щоб підтягнути живіт (наприклад, регульована стрічка шлунка)
Ці процедури обмежують кількість їжі, яку люди можуть їсти.
Найпоширеніші процедури, що проводяться в США, включають шлунковий шунтування з петлею Roux en Y, поздовжню резекцію шлунка та регульовану шлункову смугу.
Шлунковий шунтування з петлею Roux en Y.
Шлунковий шунтування Roux-en-Y часто можна проводити за допомогою лапароскопа.
Для шлункового шунтування з петлею Roux en Y невелика частина шлунка від'єднується від решти, створюючи невеликий шлунковий мішечок. Тому кількість їжі, яку можна з’їсти за один раз, значно зменшується. Шлунковий мішечок з'єднаний з нижньою частиною тонкої кишки (називається тонкою кишкою). Таким чином відбувається обхід великої частини тонкої кишки. Ця конфігурація має форму Y - звідси і назва. Отвір між мішечком і кишкою зроблений вузьким. Це призводить до повільного прогресування їжі з мішечка в кишечник, що змушує вас почуватися ситими довше. Оскільки їжа минає нижню частину шлунка та верхню частину тонкої кишки (дванадцятипалої кишки), де відбувається значна частина всмоктування, кількість поглиненої їжі та калорій зменшується. Навпаки, травні соки (жовчні кислоти та ферменти підшлункової залози) завжди змішуються з їжею, але це змішування відбувається в нижній частині тонкої кишки. Тому їжа перетравлюється, а поживні речовини, включаючи вітаміни та мінерали, завжди засвоюються, зменшуючи ризик харчової недостатності.
Шлункове шунтування (як поздовжня гастректомія) викликає певні гормональні зміни. Ці зміни можуть змусити вас почуватись ситими швидше і, отже, сприяти зниженню ваги. Ці зміни також покращують спосіб використання організмом глюкози (цукру), що може допомогти зменшити тяжкість діабету або навіть допомогти йому відновитися.
Більшість людей проводять ніч у лікарні або довше.
У багатьох людей, які перенесли шлунковий шунтування, вживання їжі з високим вмістом жиру та рафінованого цукру може спричинити синдром почервоніння. Симптоми включають порушення травлення, нудоту, діарею, біль у животі, пітливість, запаморочення та слабкість. Синдром полювання виникає, коли неперетравлена їжа зі шлунка надто швидко переходить у тонкий кишечник.
Коротке замикання частини травного тракту
Для шлункового шунтування за допомогою петлі Roux en Y частина шлунка відокремлюється від решти, створюючи невеликий шлунковий мішечок. Ця кишеня з'єднана з нижньою частиною тонкої кишки - конфігурація, що нагадує Y. Як результат, частини шлунка та тонкої кишки обходять. Однак травні соки (жовчні кислоти та ферменти підшлункової залози) все ще можуть змішуватися з їжею, дозволяючи організму засвоювати вітаміни та мінерали та зменшуючи ризик харчової недостатності.