Баріатрична хірургія протипоказання та психіатричні ускладнення - La Sleeve de Nadou - Que
- Баріатрична хірургія: протипоказання та психіатричні ускладнення -
Стаття взята з :
Од Лекруб'є
21 червня 2016 р
Ніцца, Франція
Які психіатричні протипоказання до баріатричної хірургії? Якими можуть бути психіатричні ускладнення після втручання ?
Доктор Фаредж Черіх
З нагоди презентації доповіді про оптимізацію спостереження за пацієнтами після баріатричної хірургії (див. Статтю), Medscape взяв інтерв'ю у Доктор Фаредж Черіх (Психіатр, CHU Ніцца, керівник служби наркології), член робочої групи, щодо особливостей психіатричного моніторингу пацієнтів, які звертаються до цієї процедури.
Які психіатричні протипоказання до баріатричної хірургії ?
Доктор Фаредж Черіх:
Єдиними психіатричними протипоказаннями до баріатричної хірургії є нервова булімія та нервова анорексія.
Однак до цих розладів харчування слід додати нестабільні психічні патології.
Для нервової булімії та нервової анорексії їх скринінг - це справа кожного, а не лише психіатра. Баріатрична хірургія можлива лише тоді, коли ці порушення стабілізуються після перевірки того, що вони фактично контролюються структурами або спеціалізованими практиками.
У випадку пацієнтів із ожирінням булімічні пацієнти не мають нормальної ваги, оскільки вони втратили компенсаторну активність, яка дозволяє їм не набирати вагу (індуковане блювота, фізична активність, проносні засоби тощо).
Однак проблема полягає в тому, що якщо ми пропустимо справжню булімічну поведінку і пацієнт прооперований, він може розвинути анорексичний курс (у хворих на булімічну хворобу анорексія часто буває в анамнезі), що може загрожувати життю.
А як щодо інших психічних розладів ?
Доктор Фаредж Черіх:
Пацієнтів з іншими психічними розладами можна прооперувати, коли вони стабілізуються і добре стежать. Можна досягти дуже хороших результатів, переконавшись, що пацієнти з шизофренією або з розладами настрою, такими як біполярний розлад, добре приймають лікування. Це допомагає їм скористатися новими медико-хірургічними методами лікування ожиріння, зменшити втрату удачі, що спостерігається у цієї популяції, та обмежити стигматизацію.
Наші психіатричні пацієнти набирають велику вагу завдяки своєму способу життя, сидячому способу життя, а іноді і методам лікування. Було б несправедливо не брати на себе відповідальність за них. Йдеться про підтримку їх та збільшення шансів отримати доступ до допомоги. Ось чому дуже важливо навчити психіатрів та психологів особливостям догляду за пацієнтами з ожирінням.
Які основні психіатричні ускладнення, пов’язані з баріатричною хірургією ?
Доктор Фаредж Черіх :
В результаті операції люди можуть втратити до 50% ваги і не впізнати себе. Вони повертаються на консультацію через 3, 6 або 9 місяців після операції в старому великому одязі, навіть не підозрюючи про це. Іноді існує розрив між втратою ваги тіла і тим, що психіка може засвоїти. Це відповідь адаптації, яку потрібно підтримувати. Ми повинні знайти узгодженість між психічною та тілесною сторонами.
Втрата ваги також може бути дуже дестабілізуючою, оскільки надмірна вага іноді служить «оболонкою» для пацієнта. Коли цей захист зникає, пацієнти почуваються роздягненими. Вони опиняються знедоленими і можуть розвинути реактивну депресію або екзистенційне нездужання, що часто вимагає психотерапевтичного та/або лікування наркотиками.
Нарешті, певна кількість пацієнтів із ожирінням харчується самолікуванням для боротьби зі стресом, компенсуючи розчарування; вони розвивають типову поведінку, що викликає звикання до їжі. Такі установки слід визначити перед операцією, але також врахувати після. При оперуванні пацієнти втрачають цю регуляторну функцію, яка дозволила їм «компенсувати», і їм загрожує депресія та/або заміна харчової залежності іншою. Здається, що приблизно у 20% пацієнтів із ожирінням, які оперовані, розвивається алкогольна залежність протягом 2 - 5 років. Важливо виявити ці порушення харчування перед операцією та повідомити пацієнтів про існування цієї функції харчування, щоб вони могли змінити свою харчову поведінку після цього, що не є очевидним, якщо вони не супроводжуються.
Пацієнти, які страждають від запою, їдять примус чи запої, вимагають обов'язкового психологічного та дієтичного спостереження до та після втручань.
Ми повинні повідомити наших пацієнтів, що ці порушення харчування не є протипоказанням до операції, щоб заохотити їх краще їх описувати та повідомляти про них нам. Це дозволить нам піклуватися про них на ранніх термінах, навіть до операції, а це оптимізувати результати в середньо- та довгостроковій перспективі.
На практиці, як поліпшити психологічну чи психіатричну допомогу пацієнтам, які перенесли баріатричну хірургію ?
Доктор Фаредж Черіх:
Мета - створити мережу психічного ожиріння для подальшої освіти психологів та психіатрів щодо проблем, порушених цією патологією.
З іншого боку, повинен бути розроблений національний навчальний модуль для лікарів загальної практики, психологів та психіатрів, який спеціально присвячений ожирінню.
Мало хто з психіатрів та психологів усвідомлює психологічні наслідки соматичних патологій, зокрема ожиріння. Однак люди, що страждають ожирінням, які збираються робити баріатричну хірургію, повинні мати можливість отримати відповідну психіатричну або психологічну підтримку. Існує величезна кількість психологічних реакцій на саме ожиріння, на хірургічне втручання та після операції.
Справа не в психіатричній баріатричній хірургії, а в наданні інструментів нашому хірургу, ендокринологу або колегам-дієтологам, а також про приведення елементів узгодженості.
ЛІТЕРАТУРА :
1. CNAO. Прес-конференція для презентації доповіді "Баріатрична хірургія: покращення стану післяопераційного спостереження за пацієнтами". 10 травня 2016 р.
2. Залежності та пов'язані з ними розлади харчової поведінки, Фаредж Черіх, Е. М. Консульте, жовтень 2010 р