Баріатрична хірургія в питаннях - Doctissimo

Коли дієта не вдається, операція з ожирінням може взяти на себе верх. Вражаючі результати з точки зору схуднення та самопочуття викликають бажання почати. Однак ускладнення існують, і дієтичні обмеження важкі. Щоб мати можливість зважити всі «за» і «проти», потрібно керуватися досвідченою мультидисциплінарною командою.

Хірургія ожиріння зростає: у 2009 році у Франції було проведено 20 000 процедур, і кількість процедур значно зростає. Так, згідно з даними медичного страхування, у 2011 році було проведено 32 000 операцій з ожирінням із збільшенням на 65% на рік. Згідно з Haute Autorité de Santé (HAS), це лікування призначене лише для дорослих, у кого індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 40 або більше 35 і представляє принаймні одне ускладнення (діабет, суглобові розлади ...).

Хірургічне втручання слід пропонувати лише в тому випадку, якщо ожиріння спостерігається протягом декількох років і якщо воно протистоїть традиційному лікуванню (дієта та фізична активність), що триває принаймні 6 місяців .

Рукав, байпас і кільце - це 3 найбільш використовувані прийоми

Існує три найбільш часто виконувані хірургічні методи ожиріння за спаданням: рукав, шунтування та розміщення шлункової стрічки. Рукав поступово закріплювався над іншими 2 техніками. Насправді кількість останніх двох технік з року в рік зменшується протягом декількох років на користь техніки рукавів. Таким чином, із 32 000 операцій, проведених у 2011 році, 14 000 були рукавами, 10 000 - байпасами та близько 8 000 - регульованими смужками шлунка.

Протягом 51-го щорічного дня харчування та дієтології, проф. Жан-Люк Буйо, хірург-спеціаліст паризької лікарні Кочін, нагадав про їхні основні переваги та недоліки методів шунтування та шлункової стрічки, які залишаються на місці. Що стосується переваг та недоліків техніки рукавів, Вищий орган охорони здоров’я визначив її переваги та недоліки.

Поздовжній рукав або резекція шлунка

Як це працює ? Він передбачає видалення великої частини шлунка (більша кривизна) шляхом вертикального розрізу. Таким чином, 75% шлункового об’єму назавжди виводиться, не порушуючи безперервності роботи травного тракту, оскільки їжа спорожняється в дванадцятипалу кишку, протоку, яка знаходиться безпосередньо за шлунком. Тому їжа сповільнюється, а потім швидко надходить у тонкий кишечник. Операція проводиться під загальним наркозом і може бути виконана за допомогою лапароскопії, яка зменшує розмір розрізу на шлунку. Незважаючи на те, що методика вдосконалилася, тим не менше існує ризик кровотечі після процедури або появи свищів, які часто потребують нової процедури.

Як і при інших техніках, люди, які оперовані, змушені зменшувати об’єм їжі, а їжа засвоюється гірше. Отже, ризик недоліків є значним і вимагає регулярного контролю. Деякі пацієнти набирають вагу через кілька років після операції.

Яка втрата ваги? Втрата ваги варіюється, але, за оцінками, вона становить приблизно 54% втрати порівняно з вагою до процедури.
Його перевага: Оскільки методика вдосконалюється за останні роки, вона застосовується дедалі більше завдяки стійкій ефективності, що призводить до поліпшення якості життя пацієнтів за умови адаптації спостереження (фізичного та психологічного).

Шлунковий шунтування

Як це працює ? Це техніка, яка полягає в утриманні лише невеликої шлункової торбинки, яка безпосередньо пов’язана з тонкою кишкою, другою частиною тонкої кишки. Таким чином, хірурги відсікають значну частину шлунка і всю дванадцятипалу кишку, першу частину тонкої кишки, де зазвичай відбувається більша частина засвоєння поживних речовин (вуглеводів, ліпідів, вітамінів тощо).

Як і у випадку з кільцем, люди, які прооперовані, змушені зменшувати розмір їжі. Але крім того, значна частина енергетичних поживних речовин, таких як вуглеводи (цукри) та ліпіди (жири), вже не засвоюються.

Яка втрата ваги? Звідси вражаюча втрата ваги: в середньому від 45 до 50 кілограмів через 2 роки, або 70% від початкової надмірної ваги.
Його перевага: "Це втручання є технічно складним, післяопераційна смертність становить близько 1%, підкреслює прем'єр Буйо. Але його ефективність надзвичайна для ускладнень ожиріння, таких як діабет або апное сну".

Ожиріння: проблема, що зростає

Різні типи ожиріння

Шлункова стрічка, або регульована гастропластика

Як це працює ? Цей прийом передбачає оточення кільцем верхньої частини шлунка. Таким чином, шлунок розділений на дві частини: верхню кишеню (куди надходить їжа) дуже малого обсягу (мінімум 20 мл) і більшу нижню кишеню, дві кишені з'єднані дуже вузьким каналом.

Люди, які прооперовані, зобов'язані обмежити обсяг свого харчування. Навіть збільшуючи споживання їжі, споживання енергії обов'язково зменшується, і "іноді менше 1000 ккал на день" оцінює Річард Агнетті, дієтолог-дієтолог.

Також завдяки цьому можлива втрата ваги.

Яка втрата ваги? Очікувана втрата ваги становить близько 25-30 кілограмів за 12-18 місяців після втручання, або 40-50% від початкової надмірної ваги.
Його перевага: За словами п-ра Буйо, "ця операція не надто небезпечна і має ту перевагу, що є оборотною, оскільки можна ослабити кільце".

Протягом цих щорічних днів прем'єр Буййо підкреслював, що інтерес до баріатричної хірургії було продемонстровано шведським дослідженням, проведеним протягом 15 років: наприкінці подальшого спостереження група людей з ожирінням, оперованих, втратила 16, 1% його ваги, тоді як у групі, яка отримувала звичайне лікування, вага зросла на 1,6% 3. "Якщо вибір техніки залежить від тяжкості ожиріння, це також слід робити відповідно до навичок хірургічної бригади", - згадує він.

Спостереження протягом усього життя після баріатричної хірургії

Після втручання HAS рекомендує щонайменше 4 консультації в перший рік після втручання, потім 1 - 2 на рік, і це протягом усього життя.

Оскільки баріатрична хірургія може призвести до численних ускладнень, які можуть виникнути в будь-який час, навіть через багато місяців після операції.

Проблеми з боку травлення, наслідки хірургічного втручання: кишкова непрохідність, виразки, пов’язані між собою шлунком і тонкою кишкою, переривчаста грижа (шлунок, що піднімається над діафрагмовим м’язом) ... Вони можуть потребувати повторного втручання.
Дискомфорт після їжі: "демпінг-синдром", великий удар по стійці, що вимагає лежання, з блювотою або діареєю, що супроводжується гіпоглікемією.
Багато харчових дефіцитів з їх наслідками: залізо та анемія, вітамін D та остеопороз ...
Неврологічні проблеми через дефіцит вітамінів групи В: проблеми з пам’яттю, ходьба, зір.

"Пацієнти настільки задоволені своєю втратою ваги, що вони, як правило, мінімізують розлади", - пояснює доктор Крістін Пуату з відділу харчування паризької лікарні Піті-Сальпетрієр. Насправді, не соромтеся звертатися до вас, як тільки виникають незвичні симптоми, навіть якщо вони виглядають незначними (коливаються болі в животі, порушення зору, прискорення втрати ваги), оскільки вони можуть відображати ускладнення, яке вимагає термінового втручання ".

Баріатрична хірургія: основні дієтичні обмеження

"Незалежно від втручання, попереджає Річард Агнетті, дієтолог-дієтолог з Парижа, люди, які отримують користь від баріатричної хірургії, змушені змінити свої харчові звички". Ось основні рекомендації, яким дотримуються люди, які перенесли операцію:

Розподіліть їжу на 5–6 прийомів їжі на день, принаймні в перші місяці. "Ми також повинні змусити себе їсти повільно, добре пережовувати їжу і не пити під час їжі", - згадує Річард Агнетті. Все це добре засвоюється і запобігає рефлюксу, блювоті або діареї.

"У деяких лікарняних відділеннях, в рамках передопераційних консультацій, пацієнтам надається можливість вживати їжу відповідного розміру та фактури, щоб вони дійсно усвідомили зміни, які потрібно впровадити".

Харчуйтеся збалансовано, щоб запобігти втраті м’язів та дефіциту поживних речовин.

"Обсяг їжі обмежений, необхідно вживати достатньо продуктів, багатих білком. Значна втрата ваги обов'язково призводить до зменшення м'язової маси одночасно з масою жиру", - підкреслює дієтолог.

Але як можна краще зберегти м’язи важливо як для того, щоб залишатися в тонусі, щоб мати можливість займатися фізичними навантаженнями, які допомагають регулювати вагу, так і підтримувати свою імунну систему.

"Що стосується кільця, остерігайтеся м'якої їжі або енергійних рідин (морозива, солодких напоїв ...), які проходять як лист поштою і можуть уповільнити втрату ваги. Що стосується байпасу, це спричиняє численні недоліки в мінерали та вітаміни, завдяки зменшенню їх засвоєння. На додаток до дієти, яка є максимально збалансованою, пацієнти повинні приймати лікувальні полівітамінні добавки протягом усього життя ", - додає він.

Обмежте солодку їжу, вибирайте ту, що має низький глікемічний індекс (ту, яка не підвищує рівень цукру в крові занадто швидко), на випадок дискомфорту та гіпоглікемії після їжі.

Загалом, підсумовує Річард Агнетті, "люди, які обирають баріатричну хірургію, повинні дотримуватися дієтолога до і після операції, навіть у довгостроковій перспективі, щоб залишатися на курсі здорових харчових звичок і мати спеціальні поради. Залежно від їх проблеми (огида, розлади травлення, ускладнене соціальне життя ...) ".

У Франції не всі дієтологи навчені стежити за оперованими пацієнтами. "Ось чому важливо звертатися до хірургів, які працюють із мультидисциплінарною командою (лікар, що спеціалізується на ожирінні, дієтолог, психіатр чи психолог ...), наполягає дієтолог, добре знаючи про хірургічні заходи та їх наслідки на травному рівні та загалом про здоров'я ".