Баріатричні хірургічні ревізії - БАРІКЛІНІКА

баріатричні

Цей розділ стосується ситуацій, коли недостатня втрата ваги або відновлення деяких спочатку втрачених кілограмів вимагають іншого втручання для того, щоб пацієнт повернувся до бажаної втрати ваги.

Перегляд після шлункового кільця

Шлункове кільце є широко розповсюдженою у світі процедурою з певними перевагами, але з більш обмеженими показаннями, ніж вважали кілька років тому. Сьогодні ми знаємо, що щонайменше 20% пацієнтів з хорошою індикацією для кільця встигають «обдурити» пристрій і відновити вагу.

Інший відсоток пацієнтів (важко оцінити, наскільки високий), мабуть, не мав показань до кільця з самого початку, але з різних причин ця процедура була проведена (або тому, що пацієнт не прийняв іншого варіанту, або для що хірургічна бригада виконувала лише цю операцію). Існує ще одна категорія тих, хто не звертається до лікаря для калібрування кільця, тому вони втрачають з цієї причини шанс стати нормальною вагою. Через кілька років вони вирішують відновити бій з вагою, але вважають, що кільце - погана процедура.

Які варіанти є у пацієнта з шлунковим кільцем?

Повна переоцінка, клінічна та параклінічна (вичерпні дослідження), щоб можна було зробити правильні висновки щодо причин відмови, оцінити можливі ускладнення присутності кільця (наприклад, якщо воно мігрує внутрішньошлунково) та скласти план дій.

Зберігання кільця, відновлення довіри пацієнта до існуючого методу та калібрування кільця. Це найпростіший варіант, він можливий лише в тому випадку, якщо немає ускладнень, і варто спробувати лише в тому випадку, якщо вказівка ​​на кільце була правильною. Водночас це не несе великих ризиків.

Зняття кільця та проведення іншої процедури, шлункового втулки або шлункового шунтування. Вибір між шлунковим рукавом та шлунковим шунтуванням є одним із тонкощів, він включає оцінку всіх передопераційних параметрів (ІМТ, вік, супутні захворювання, харчова поведінка тощо), а також місцеву ситуацію в шлунку.

Перегляд після шлункового рукава

Чому деякі пацієнти недостатньо втрачають вагу? Здебільшого через те, що після операції вони не дотримуються необхідних правил, пов’язаних як з дієтою, так і з іншими рекомендаціями, пов’язаними із способом життя. Ці правила повинні чітко пояснюватися медичною командою, розумітися пацієнтом (і, якщо можливо, його родичами), і особливо поважатися протягом усього життя.

Чому деякі пацієнти повертають втрачені кілограми? Тому що деякі перестають виконувати правила після досягнення своєї мети. Причини такої поведінки різні. Зрозуміло, що тиск (внутрішній і зовнішній), на який людина піддається їсти більше, ніж їй потрібно, неодноразовий: апетит, доступність їжі, збентеження відмовитись у запрошеннях тощо.

Однак найпоширенішою причиною залишається «нагризання» (визначається як звичка ковтати невелику і дуже малу кількість їжі кілька разів на день). Той, хто гризе, НЕ худне.

Які варіанти є у пацієнта зі шлунковим рукавом?

  • Повторно рукав
  • Шлунковий шунтування
  • Біліо-панкреатична диверсія з дуоденальним перемикачем
  • Бандаж для шлунку (кільце за рукавом)

І в цій ситуації рішення повинно зважуватися дуже ретельно. Вибір між чотирма варіантами не дуже простий, алгоритм судження включає, з одного боку, медичний статус пацієнта (вік, супутні захворювання, ІМТ тощо), причини, точно визначені або припущені, що спричинили невдачу першої процедури, і, ні нарешті, дотримання пацієнтом нових правил, яких доведеться дотримуватися.