Бажання мати дітей у гінекології та акушерстві
Якщо вагітність не настала природним шляхом протягом декількох циклів, пошук причини починається з обох партнерів. Чого багато хто не знає: приблизно у 30 відсотків причина лежить лише у чоловіка чи жінки, приблизно у 30 відсотків - у обох, а в деяких подружніх парах не існує причин бездітності.
- Уточнення
- Заходи щодо родючості
- Штучне осіменіння - ЕКО та ІКСІ
Уточнення
Причину нездійсненого бажання мати дітей можна знайти як у чоловіків, так і у жінок. Ймовірність того, що у чоловіка є розлад, така ж, як у жінки. Тому важливо пройти обстеження обох партнерів, якщо є бажання мати дітей. У випадку меншості жодної причини знайти не вдається.
Роз’яснення з жінкою
Спочатку ваш гінеколог візьме детальну історію хвороби. В особистій розмові з вами вона систематично шукатиме медично значущих ознак того, що вагітність буде неможливою. Після цього проводиться фізичний огляд.
Мета цих обстежень та анамнезу - з'ясувати, чи:
- овуляція відбувається взагалі
- фаллопієві труби відкриті або вони склеєні, наприклад, через попередню хламідійну інфекцію?
- слизова оболонка матки здатна утримувати запліднену яйцеклітину?
Крім того, ваш гінеколог перевірить, чи є якісь анатомічні зміни? Також слід враховувати можливе порушення гормонального балансу. Це може запобігти дозріванню та імплантації яйцеклітин у матці.
Є й інші фактори, які також мають значення:
- У вас є розлади щитовидної залози чи інші захворювання, які впливають на фертильність?
- Жінка курить?
- це вона сильно недостатня або надмірна?
- Чи займається вона змагальними видами спорту?
Це створює хорошу картину можливих негативних факторів, і якщо виявляються розлади, можна застосувати відповідне лікування.
Уточнення з чоловіком
Запишіться на прийом до нашого уролога швидко і легко.З одного боку, пояснення для чоловіків стосуються всіх питань щодо сперми:
- Чи містить сперма достатню кількість сперматозоїдів?
- Чи легко їх пересувати?
- Чи можете ви пересуватися в природному оточенні, чи можете ви проникнути в слизову пробку на шийці матки? (Аналіз сперми)
На додаток, однак, необхідні подальші роз'яснення, які стосуються загального фізичного стану. Тут перевіряється, чи:
- Існує зловживання нікотином та/або алкоголем
- є будь-які хвороби, які ще не помічені
... і як це продовжується?
Подальша процедура залежить від усіх цих результатів. Гормональні розлади та захворювання потребують лікування. Крім того, подружжю обов’язково слід кинути палити. Також важливо наголосити на здоровому способі життя і максимально усунути стресові фактори. Залежно від результатів розслідування будуть обговорюватися подальші заходи. Для більшості пар це пов’язано зі страхом та невпевненістю та являє собою виклик, який потрібно подолати разом. Якщо необхідне додаткове медичне лікування, ваш гінеколог направить вас та вашого партнера до центру фертильності (спеціалістів, що спеціалізуються на ендокринології та репродуктивній медицині). Фахівці, які спеціалізуються на народженні дітей, здійснюватимуть усі подальші заходи.
Бажання дітей - заходи
Найпоширеніші заходи коротко пояснюються нижче.
Гормональна стимуляція овуляції
Якщо у жінки нерегулярний цикл або дуже рідкісна овуляція, але аналіз сперми у її партнера нормальний, першим кроком часто є стимулювання овуляції препаратом кломіфен. Це приймається у вигляді таблетки протягом п’яти днів у першій половині циклу. Лікування кломіфеном є успішним приблизно на 70 відсотків протягом перших трьох місяців. Гормон hMG також може використовуватися для овуляції.
Якщо бажана більш сильна стимуляція яєчників, оскільки для отримання подальших заходів із штучного запліднення потрібно отримати яйцеклітини, розпочинається багатоетапне гормональне лікування. Для цього існують різні концепції, всі з яких мають на меті забезпечити якомога більше здорових, добре розвиваються, зрілих яйцеклітин у визначені моменти часу і що жінка обтяжена якомога меншою кількістю побічних ефектів. Потім яєчні клітини отримують шляхом пункції під наркозом і можуть бути заморожені або використані негайно.
Чим вище доза гормонів, тим сильніше може бути отримана стимуляція яєчників і тим зріліші яйцеклітини. Однак тоді існує ризик надмірного стимулювання, що може бути серйозною клінічною картиною. Ранніми симптомами є біль внизу живота; сильніші форми викликають нудоту і блювоту, а потім затримку води в животі, задишку і ризик тромбозу.
Після видалення яйцеклітини досліджують під мікроскопом. Для штучного запліднення використовуються лише здорові, зрілі та життєво важливі клітини.
Збір сперми
В одному мілілітрі еякуляту повинно міститися щонайменше 15 мільйонів сперми, принаймні третина з яких повинна рухатися по прямій. Понад 50 відсотків повинні бути помітно живими, принаймні 4 відсотки повинні мати нормальну форму, а менше половини сперми повинні реагувати на тест на антитіла. Це критерії згідно з ВООЗ, згідно з якими сперміограму, отриману приблизно через три-чотири дні після останньої еякуляції, можна класифікувати як здорову та непомітну: якщо у чоловіка в еякуляті лише 1 мільйон сперматозоїдів на мілілітр, то вагітність настає не слід очікувати, природно.
Це правда, що під час запліднення через захисний покрив яйцеклітини проникає лише одна клітина сперми. Але щоб зробити цей покрив навіть проникним, йому потрібно одночасно контактувати з близько ста тисячами активних здорових сперматозоїдів як під час природного зачаття, так і під час штучного запліднення.
У разі несприятливої сперміограми рекомендується штучне запліднення. Перед заплідненням сперматозоїди відокремлюються від насінної рідини, а неактивні - від активної сперми. Це залишає концентрат здорової сперми. Цей концентрат використовується для запліднення яйцеклітин, отриманих пункцією.
Якщо в еякуляті немає сперматозоїдів, можна дослідити пункцію яєчок або придатків яєчка, щоб перевірити, чи є життєздатні клітини сперми, які можна видалити для запліднення. Якщо і це неможливо, лікування власними сперматозоїдами в даний час неможливо.
Якщо пара все-таки хоче мати дитину від власної вагітності, вони можуть співпрацювати з банком сперми.
Штучне осіменіння - ЕКО та ІКСІ
Після видалення яйцеклітин та сперматозоїдів, залежно від ситуації, слід або консервація заморожуванням, або штучне запліднення. Якщо в лабораторії поєднати лише яйцеклітину і концентрат із підготовленими сперматозоїдами, це називається ЕКО (запліднення in vitro = запліднення «у склянці»). Якщо якість сперми настільки обмежена, що ЕКО, здається, не має шансів, візуально здорову, рухливу сперматозоїд можна вставити безпосередньо в яйцеклітину за допомогою мікропіпетки. Це обходить етап, на якому сперматозоїд спочатку повинен проникнути через захисну яєчну оболонку. Цей метод називається ICSI (внутрішньоцитоплазматична ін’єкція сперми = введення сперми всередину яйцеклітини).
Вирощування заплідненої яйцеклітини
Запліднені яйцеклітини культивують в інкубаторі протягом двох-п’яти днів. Розвиток яйцеклітин точно контролюється і реєструється за допомогою різних методів, а в деяких випадках і камер спостереження.
Вставка ембріона, перенесення ембріона
Якщо можливо, для введення в матку використовуються лише ті яйцеклітини або ранні ембріони, які дуже добре і регулярно розвивалися. Багато досліджень показали, що ці ембріони мають великі шанси на імплантацію та здоровий розвиток в матці. Методи контролю якості в даний час настільки високорозвинені та захищені в Німеччині, що сьогодні є звичною практикою, особливо для жінок молодше 35 років, регулярно використовувати лише один, дуже життєздатний ембріон (Single Embryo Transfer, SET) . Два ембріони використовуватимуть лише у літніх жінок та у жінок, у яких вже було кілька невдалих наборів. Передача більше трьох ембріонів одночасно заборонена в Німеччині німецьким Законом про захист ембріонів. Існує велика небезпека того, що всі ембріони будуть розвиватися далі.
Ембріон вводиться в матку без наркозу.
Отримайте вагітність
Навіть після природного зачаття протягом перших кількох тижнів втрачається близько 30-40 відсотків усіх вагітностей. 50 відсотків причини - це відхилення від регулярної кількості хромосом в ембріонах. Природа автоматично забезпечує відторгнення генетично дефектних ембріонів.
Для жінок до 30 років вірогідність вагітності через ЕКО наближається до 50 відсотків; У жінок у віці близько 40 років лише приблизно кожна четверта людина завагітніла після ЕКО або ІКСІ, і приблизно кожна десята у 45-річних. Крім того, серед молодих жінок втрачається лише 25 відсотків вагітності, тоді як серед 45-річних - 75 відсотків.
Приблизно через два тижні після передачі буде проведений тест на вагітність із зразком крові. Ще через два тижні для контролю проводиться перший прийом УЗД.
Через гормональне лікування перед видаленням яйцеклітин лютеїнова слабкість виникає частіше після перенесення ембріона. В результаті можна визначити дефіцит гормону прогестерону. Однак прогестерон важливий для збереження вагітності. Ось чому цей дефіцит майже завжди компенсується ліками в перші кілька місяців вагітності
Якщо вагітність неушкоджена, гормональне лікування можна припинити. Потім жінку направляють до гінекологічної практики до центру народжуваності для пренатальної допомоги.