БАЗОВЕ ЛІКУВАННЯ, як лікувати базаліому - телеконсультація дерматолога
У статті про основи ми побачили, що було декілька типів уражень, які дерматолог об’єктивував за допомогою біопсії
Визначте тяжкість басо
Ступінь тяжкості басового синдрому потрібно буде визначити, щоб прийняти рішення про лікування, виходячи з кількох факторів:
Гістологія (аналіз біопсії шкіри)
Ступінь тяжкості зростає від поверхневого та вузликового типу до кінця склеродермією та буровим типом, найбільш серйозним.
Коли біопсія дасть відповідь, що це змішана пухлина, що включає кілька гістологічних підтипів, підтип компонента з найгіршим прогнозом буде збережений.
Місце розташування пухлини
ми можемо розрізнити
зони низького ризику
тулуб і кінцівки
зони проміжного ризику
лоб, щока, підборіддя, шкіра голови та шия
та райони високого ризику
ніс та навколосхідні ділянки голови (базальна область навколо ока, рота, вуха тощо)
Розмір пухлини
райони високого ризику
ніс та навколосхідні ділянки голови (підвал навколо ока, рота, вуха тощо): діаметр більше 1 см,
зони з низьким або середнім ризиком,
діаметр більше 2 см.
Рецидив вже пролікованої пухлини
Рецидив погіршує прогноз з кількох причин: вірогідна агресивна гістологічна форма, труднощі в знанні, де знаходяться злоякісні клітини, які залишаються в шкірі, у разі трансплантації шкіри або реконструкції клаптя під час 1-го лікування тощо
Як вилікувати басо?
Хірургія
Кращий лікування базаліома (лікування першої лінії) найчастіше є хірургія з відправленням в лабораторію на аналіз для того, щоб контролювати тип базальноклітинного раку, і переконайтесь, що все було видалено із запасом здорової шкіри.
Дізнайтеся більше про базальну хірургію: як зняти базовий шар
Якщо виконати операцію не представляється можливим, ми можемо використати, наприклад
рідкий азот з використанням техніки кріохірургії,
Кріохірургія використовує заморожування для знищення басової клітини. Однак ми спалюємо лише те, що бачимо і вважаємо базальною клітиною, тому це сліпа техніка, без гістологічного контролю, щоб перевірити, чи все зруйновано. Однак ця методика може дати хороші результати при лікуванні невеликі основи голови у людей похилого віку. Не рекомендується при інфільтрації базальних клітин або склеродермії оскільки ці ураження дуже важко визначити клінічно. Частота рецидивів з медичної літератури коливається від 3 до 16% через 5 років, але велика неоднорідність цих частот рецидивів є ознакою того, що вони залежать від оператора та вибору показань.
рубцювання опікової бульбашки отримують через 1-2 місяці з пов'язками і часто буває білий шрам на обгорілій ділянці.
Неглибокі басейни
Поверхневі базальні клітини можуть отримати користь від двох інших методів лікування:
іміквімод у кремі, (Aldara®)
Іміквімод - це імуномодулююча молекула, яка індукує синтез цитокінів (інтерферону), що беруть участь у регуляції клітинно-опосередкованого імунітету. Цей засіб, що застосовується у пакетиках з гелем для нанесення на шкіру один раз на день, 5 днів на тиждень протягом 6 тижнів, продається у Франції для лікування неглибокі улоговини невеликих розмірів.
Повна відповідь становить приблизно 70% через 12 тижнів.
Естетичні результати цікаві, незважаючи на подразнення, іноді значні (почервоніння та рани на ділянці нанесення).
Це лікування показано мотивованим пацієнтам, які не бажають робити операції та за якими можна регулярно спостерігати.
динамічна фототерапія ...
Див. Статтю про динамічну фототерапію
Лікар класифікує базальні клітини за трьома прогностичними групами відповідно до ризику рецидиву, щоб визначити його терапевтичне ставлення:
Базальна клітина з хорошим прогнозом:
- Поверхнева клітинна основа
- Первинна вузликова клітинна основа:
Менше 1 см на ділянці із середнім ризиком рецидиву (шкіра голови, лоб, щока, підборіддя та шия)
1-2 см у зоні з низьким ризиком рецидиву (тулуб і кінцівки)
=> Лікування 1-го рядка:
хірургічне втручання з 3-4 мм здорового краю шкіри /
Лікування 2-ї лінії:
променева терапія, кріохірургія, іміквімод для поверхневої базальної клітини невеликих розмірів
Базальна клітина з проміжним прогнозом:
- Поверхневий рецидив базальних клітин
- Вузлова базальна клітина:
Менше 1 см на ділянці з високим ризиком рецидиву (носові та навколоочні області)
1-2 см на ділянці з середнім ризиком рецидиву (шкіра голови, лоб, щока, підборіддя та шия)
Більше 2 см на ділянці з низьким ризиком рецидиву (тулуб і кінцівки)
=> Лікування 1-го рядка:
хірургічне втручання зі здоровим краєм шкіри Мінімум 4 мм (іноді потрібна оперативна або двоетапна операція) /
2-й намір:
променева терапія, кріохірургія
Базальна клітина з поганим прогнозом:
- клінічна: базаліомна склеродермія або погано обмежена
- гістологічні: базаліомна склеродермія, інфільтруюча
- рецидив вузликової базальної клітини або вузликової базальної клітини більше 1 см, сидячи в зоні з високим ризиком рецидиву (носа та перириформних ділянок)
=> Лікування 1-го рядка:
хірургічне втручання зі здоровим краєм шкіри Мінімум 5 мм (іноді необхідність оперативного або двоступеневого хірургічного втручання) /
2-й рядок: променева терапія
Однак, незважаючи на відмінності в локальній агресивності цих гістологічних форм, базальні клітини майже ніколи не метастазують.
Таким чином, цілями лікування є перш за все ефективність, а також відповідний естетичний результат та оптимальний комфорт для пацієнта.
Вісмодегіб, новий засіб для лікування базально-клітинної тканини
Вісмодегіб (Erivedge *) є інгібітором сигнального шляху їжака, який у базальній клітині стає аномально активним у більш ніж 90% випадків.
Умовний MA (дозвіл на продаж) було надано ERIVEDGE * (vismodegib), з первинним лікарняним рецептом, але доступним у місті з 2015 року, прийнятим усно (1 раз на добу протягом одного місяця), на підтримку дослідження, опублікованого в 2012 році щодо особливо просунутих базальних клітин, беручи за критерій ефективності відсутність прогресування захворювання порівняно з включенням і принаймні один із наступних критеріїв:
-
зменшення розміру цільових уражень