Berregional Дієта скальпелем ДІЄТА МАЛЕНЬКИЙ ЦІКРОВИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ - Загальнодержавні - Наука - Головна
Хірургія часто є крайнім засобом для людей, що страждають ожирінням. Багато з них після цього худіші та здоровіші. Але медичні страхові компанії в Німеччині неохоче платять
Після закінчення всіх дієт Марен Брюггеманн важила 140 кілограмів. Майже три сантиметри із загальною висотою від 165 сантиметрів. Крім того, у неї був високий кров’яний тиск, вона була діабетиком, у 46 років вона вже не могла працювати і її мучила задишка. "Після трьох кроків мені знадобилася моя пляшка з киснем", - згадує житель Потсдама. У відчаї вона шукала в Інтернеті і натрапила на можливість зробити операцію від важкого ожиріння.
1 березня 2011 року настав час. У «Шаріте» в Берліні Брюггеманн отримав шлунковий шунтування. За 18 місяців вона схудла на 150 фунтів. Артеріальний тиск нормалізувався, а діабет зник. "Це був мій другий день народження", - говорить Брюггеманн.
Від 140 до 65 кілограмів - його потсдамський пацієнт є зразковим прикладом. Юрген Ордеманн, ваш хірург, це теж знає. Хірург створив у Шаріте центр ожиріння та метаболічної хірургії, де «метаболічний» означає щось на зразок «метаболізму». Ордеманн зазначає, що операція є лише частиною комплексної концепції лікування, не завжди дає бажаний ефект, а також чревата побічними ефектами. І все ж не існує жодного іншого методу, який би міг так успішно боротися з ожирінням. Операція позбавляє пацієнта від 30 до 80 відсотків зайвих кілограмів та трьох із чотирьох діабетиків від страждань.
Тому не дивно, що “баріатрична хірургія” (від Бароса, грецьке - вага) за останні роки зазнала сильного буму. Хоча в період з 1987 по 1989 рік у всьому світі було проведено 5000 операцій, у 2011 році цей показник зріс до 340 000, з них дві третини - у Північній Америці. Люди з індексом маси тіла (ІМТ, маса тіла в кілограмах, поділена на зріст у квадратних метрах) понад 40 років, тобто значно страждають ожирінням, мають право на операцію. Якщо вже є медичні ускладнення, такі як цукровий діабет, хірургічне втручання можна провести з ІМТ 35. За прогнозом канадських вчених, кожному десятому доведеться пройти під ніж тільки в США. Сьогодні понад 90 відсотків втручань є малоінвазивними, тобто за технологією замкової щілини.
Як і для багатьох винаходів, ожиріння стало натхненням для хірургічного втручання. Лікарі помітили, що пацієнти втрачали значну вагу, коли їм видаляли шлунок або частини тонкої кишки, наприклад через рак. Півстоліття тому американські хірурги почали перетворювати побічний ефект на головний ефект - народилася баріатрична хірургія.
Стрічка шлунка випробувана і перевірена майже 40 років і є найменш нав'язливою. Він закручений навколо верхньої частини шлунка (див. Графіку) і може бути звужений ззовні або зроблений ширшим і у будь-який час знову видалений. Гурт зменшує шлунок, відчуття ситості виникає набагато раніше, і ви їсте менше. "Недоліком є те, що стрічка не захищена від шахрайства", - говорить Ордеманн. «Морозиво, кола, соки або пудинг дозволяють йому проходити безперешкодно». Оскільки втрата ваги не така велика, технологія навряд чи підходить для надмірно товстих людей.
Хірурги розробили техніку шлункового рукава 20 років тому. За останні роки у світі відбувся значний підйом. Видаляється значна частина органу, «футбольний м’яч» стає «банановим шлунком». Подібно до шлункової смужки, ви насичуєтесь швидше. Крім того, апетит пригнічується, оскільки під час процедури видаляється дно шлунка. Це означає, що індукуючий голод горлін грелін, який утворюється в цій зоні, вже не може розвинути свій ефект. Втрата ваги більша, ніж при перев’язуванні шлунка.
Шлунковий шунтування, проведене у кожного другого пацієнта у всьому світі, має найбільший ефект. Верхня частина шлунка пришита безпосередньо до передньої тонкої кишки, більша частина шлунка і дванадцятипалої кишки видаляється від прямого проходження їжі. Шлунково-кишковий секрет із жовчного міхура і підшлункової залози вводиться в тонкий кишечник лише на 100 сантиметрів нижче зв’язку між шлунком і тонкою кишкою через інший зв’язок.
Операція важка. Він впливає на метаболізм гормонів, може змінювати запах і смак і, таким чином, призводить до глибоких змін з точки зору апетиту та особистих уподобань до їжі. "Я стала гурманом", - говорить Марен Брюггеманн. "Є лише дитячі порції, коли смажать страус із страуса, а не ковбасу та гребінець". Багато пацієнтів відзначають, що після процедури апетит до відгодівлі таких продуктів, як картопля фрі та морозиво, зменшується, а схильність до фруктів та овочів зростає.
Однак після операції пацієнти продовжують потребувати медичної та психологічної допомоги. Вам доведеться довгостроково змінювати свій раціон і спосіб життя. Іноді вони страждають від синдрому демпінгу після їжі, що може призвести до болю в шлунку, нудоти, розладів кровообігу та раптової гіпоглікемії. Після шлункового шунтування вітаміни та мікроелементи необхідно приймати все життя.
Успіх не завжди є постійним. "Це майже як рак, ви боїтеся рецидивів", - каже пацієнт Брюггеман. Хірург Ордеманн підрахував, що від 20 до 30 відсотків оперованих повертаються до своїх старих харчових звичок і тим самим ставлять під загрозу успіх терапії.
Швидка і, як правило, стійка втрата ваги після операцій на шлунковому рукаві та шунтування не тільки підвищує якість життя, але також має дуже бажані медичні побічні ефекти. Цукровий діабет, високий кров'яний тиск, порушення обміну ліпідів, апное уві сні (дихальні паузи уві сні), астма та інші проблеми зі здоров'ям різко покращуються або повністю зникають. Діабет особливо важливий, оскільки діабет, який триває роками, пошкоджує судини та нерви та значно збільшує ризик серцевих та судинних захворювань.
Чому операція з ожирінням утримує діабет на своєму місці, остаточно не з’ясовано. Імовірно, не лише схуднення, а також зміна гормонального балансу в травному тракті призводить до повернення метаболізму в рівновагу. І тому є міркування, щоб вилікувати діабет безпосередньо за допомогою операції. Зараз хірургія діабету науково перевірена в чотирьох клініках США та Тайваню.
У дослідженні Саїда Ікрамуддіна з Університету Міннесоти в Міннеаполісі брали участь 120 пацієнтів, які страждали на цукровий діабет типу 2 щонайменше півроку та мали ІМТ від 30 до 39,9, тобто, в кращому випадку, з легким або середнім ожирінням. були. Половина пацієнтів отримувала лише рекомендації щодо дієти на додаток до ліків, інша половина отримувала шлунковий шунтування. Через рік дієтична група втратила вісім відсотків, тоді як група обходу втратила 26 відсотків. Крім того, оперований рівень цукру в крові, холестерин та високий кров'яний тиск значно покращились, тому потрібно було менше ліків. З іншого боку, у хворих на обхід також було більше побічних ефектів в результаті процедури, ніж у тих, хто не оперував. Ключове питання полягає в тому, чи переваги процедури перевищують ризики у діабетиків, вага яких не надмірно збільшена. Потрібні подальші дослідження, щоб знайти відповідь.
Лікар Шаріте Ордеманн переконаний, що операція з ожирінням допомагає потерпілим в довгостроковій перспективі і може врятувати їх не тільки від хвороб, але і від ранньої смерті. Він посилається на результати шведського дослідження "SOS", в якому близько 2000 пацієнтів після операції з ожирінням порівнювались з 2000 непрооперованими особами у важкій вазі. Хоча вага тих, хто не був прооперований, за 15 років практично не становила нічого, вона впала в середньому на 13 - 18 відсотків (процедура шлункового тракту) та 27 відсотків (шлункове шунтування). 101 з прооперованих помер, 129 з них - ні.
Однак, крім дослідження SOS, є лише кілька порівняльних довгострокових досліджень. І незважаючи на успіх, німецькі медичні страховики вкрай неохоче платять за процедуру. Можливо тому, що вони побоюються прориву фінансової дамби. Операція може коштувати від 6000 до 13000 євро, залежно від типу процедури. Хірурги стверджують, що через кілька років ці витрати переважатимуть менші витрати на ліки та інші види терапії.
Перешкоди високі. Звичайні методи лікування, такі як фізичні вправи або дієти, повинні бути випробувані протягом півроку і доведено, що вони виявляються марними. Навіть тоді часто проходять роки, перш ніж заява на операцію з ожирінням буде схвалена медичною страховою компанією. Допомога для деяких надходить пізно. Ордеманн пам’ятає, як мати дзвонила із смертного одра сина. Він помер від легеневої емболії, ускладнення надзвичайної надмірної ваги, у віці 40 років. "Ми чотири роки безуспішно боролися, щоб заплатити за операцію", - згадує хірург.
Порівняно з іншими європейськими країнами, кількість операцій у Німеччині невисока. Згідно з опитуванням 2008 року, в цій країні відбулося близько 2100 втручань, що відстало від країни, наприклад, Іспанії (6000) та Франції (майже 14000). Психіка також може зіграти свою роль. У Німеччині жирність вважається слабкістю характеру. "Мої пацієнти часто чують, що їм слід зібратися", - говорить Ордеманн. У США до важких пацієнтів ставляться по-різному. Як пацієнт. Це відповідає тому факту, що американська медична асоціація AMA (Американська медична асоціація) вирішила класифікувати значну надмірну вагу (ІМТ від 30) як хворобу. Це, мабуть, полегшить постраждалим отримати допомогу. Але критики скаржаться, що кожного третього американця зараз позначають як хворого - через вагу. Перебільшення, від якого далеко не до Німеччини.
В результаті операції багато пацієнтів не тільки їдять менше, але їх уподобання часто змінюються, тому вони вважають за краще їсти фрукти та овочі.
При шунтуванні шлунка тонка кишка пришивається безпосередньо до верхньої частини шлунка. Таким чином харчова м’якоть обходить більшу частину шлунка. Пацієнти ситі швидше і швидше
Шлунково-кишковий тракт може поглинати менше поживних речовин.
Троє з чотирьох людей, що страждають ожирінням, що страждають на цукровий діабет, можуть позбутися проблем із цукром за допомогою шунтування шлунка. Тому операція також розглядається як лікування діабету для менш важких людей. Однак поки що незрозуміло, чи переважають ризики чи вигоди.