Бешиха (ранова троянда) - симптоми, діагностика, терапія жовтим списком

Бешиха - звичайна гостра, негнійна, місцева, бактеріальна інфекція шкіри. Збудниками є переважно ß-гемолітичні стрептококи групи А. Характерно різко розмежоване почервоніння, яке поширюється у формі язика.

Бешиха (ранова троянда): огляд

визначення

бешиха

Бешиха - це гостра, негнійна, локальна, переважно одностороння інфекція дерми (корію), спричинена ß-гемолізуючими стрептококами групи А, що включає лімфатичні щілини та лімфатичні судини. Портали входу зазвичай є невеликими ураженнями шкіри (наприклад, мікоз між пальцями ніг, рани). Інфекція швидко поширюється лімфогенно та інтерстиціально. В процесі інфекції може поширюватися підшкір, фасція та м’язи, і розвивається флегмона.

Епідеміологія

Бешиха зустрічається із розрахунковою захворюваністю 100 на 100 000 чоловік/рік. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки.

Особливо цим захворюванням страждають дорослі у віці від 20 до 70 років. Середній вік початку захворювання - 50 років.

причини

Збудниками бешихи є здебільшого стрептококи, зокрема ß-гемолітичні стрептококи групи А, v. a. Streptococcus pyogenes. Більш пізні дослідження показують, що стафілококи (особливо золотистий стафілокок та стійкий до метициліну золотистий стафілокок [MRSA]) і, рідше, грамнегативні збудники (наприклад, кишкова паличка, синьогнійна паличка) також можуть бути залучені до запального процесу. Грамнегативні збудники як збудники бешихи виникають особливо у імунодепресивних пацієнтів.

Патогенні мікроорганізми в основному використовують дрібні ураження шкіри (наприклад, рагади, атлетичну стопу, виразки, місця проколів при внутрішньовенному вживанні наркотиків) як вхідний порт, а потім поширюються лімфогенно. Але травми укусу також можуть призвести до бешихи.

Фактори ризику

Фактори ризику, які роблять інфекцію еризипелагу більш імовірною, включають:

  • Цукровий діабет
  • Імуносупресія
  • Хронічні рани
  • Порушення шкірного бар'єру (наприклад, tinea pedis)
  • Паранеоплазми
  • Ожиріння з хронічною венозною недостатністю
  • Хронічна лімфедема.

Патогенез

Патогенні мікроорганізми, переважно ß-гемолізуючі стрептококи групи А (рідше групи С або G), як правило, проникають через невеликі пошкодження шкіри, такі як B. Рагади, ураження стопи спортсмена, виразки на шкірі.

Збудники хвороби викликають гостре, місцеве, негнійне запалення дерми. Опинившись там, вони поширюються уздовж лімфатичної системи та інтерстиціально.

Симптоми

Бешиха виглядає у вигляді різко виділеного полум’яподібного почервоніння (еритема). Уражена ділянка шкіри спочатку знаходиться на рівні шкіри, а потім набрякає. Шкіра також болюча і перегріта. Регіонально пов'язані станції лімфатичних вузлів також реактивно набрякають і можуть бути болючими при пальпації.

Постраждалі пацієнти часто страждають такими загальними симптомами, як втома, лихоманка та озноб. У імунодепресивних, літніх пацієнтів або при рецидивах захворювання загальні симптоми можуть бути послабленими.

Залежно від вмісту токсину в бактеріях та запальної реакції пацієнта утворюються пухирі (бульозна бешиха), крововиливи (геморагічна бешиха) або некрози (гангренозна рожа). Бешиха може перерости в бактеріємію та сепсис.

В принципі, бешиха може виникати в будь-якому місці тіла. Однак найпоширенішими місцями схильності є нижні кінцівки у 80% випадків, v. a. гомілки (приблизно 75%) та обличчя (приблизно 15%), особливо область щік.

Діагностика

Історія хвороби та фізичний огляд

Після зняття історії хвороби пацієнта проводиться фізикальний огляд. Діагноз, як правило, ставиться клінічно. Поки що немає конкретного тесту. Діагноз ускладнюється, якщо шкіра z. Б. змінюється хронічним стазом або іншими дерматозами або якщо інфекція локалізується в області обличчя.

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностика може бути корисною. Це повинно включати, перш за все, значення запалення (кількість крові, С-реактивний білок, швидкість осідання). Якщо є підозра на системну інфекцію, особливо у випадку високої температури, слід взяти три набори для посіву крові відповідно до діючих на сьогодні рекомендацій.

Мікробіологічна діагностика

Мікробіологічна діагностика в більшості випадків не потрібна, але може проводитися в окремих випадках (наприклад, пацієнти з імуносупресією, відсутність реакції на емпіричну антибіотикотерапію). Існує кілька методів, за допомогою яких можна отримати матеріал для зразків: аспірація рідини з виступаючого краю ураження шкіри, біопсія або кюретаж. За результатами іноді важко визначити, чи виявлені мікроби є справжніми патогенами чи просто несуттєвими колонізуючими бактеріями. Для виключення абсцесу можна провести сонографічне дослідження.

Диференціальні діагнози

Від диференціального діагнозу слід диференціювати:

терапія

Перед початком терапії має сенс позначити ступінь знахідки (еритема), щоб мати можливість оцінити курс та відповідь на терапію.

Фізичні заходи

Уражену кінцівку слід знерухомити і підняти. Це збільшує ризик тромбоутворення, а при необхідності повинна проводитися профілактика тромбозів.
Також рекомендується місцеве охолодження.

Лікувальна терапія

Залежно від бактеріальної причини бешихи, захворювання слід систематично лікувати антибіотиками. Гостра терапія неускладненого бешихи може проводитися амбулаторно та перорально. У разі ускладненої бешихи, тобто геморагічної, некротизуючої або везикулярної бешихи та/або локалізації на обличчі, або інших показань до системної антибіотикотерапії (наприклад, шлунково-кишковий розлад порції) або виникнення ускладнень, як правило, показана госпіталізація пацієнта з парентеральною терапією.

Перший вибір

Оскільки стрептококи є найпоширенішою причиною бешихи, і вони дуже чутливі до пеніциліну, пеніцилін слід використовувати як антибіотик першого вибору. Відповідно до рекомендацій, антибіоз слід давати протягом 7-14 днів при первинній інфекції та приблизно 10-20 днів при рецидивах. Терапію слід продовжувати принаймні 1-2 дні після того, як симптоми вщухнуть.

Альтернативи

Якщо є алергія на пеніцилін, терапія з

  • Перший вибір: кліндаміцин
  • Другий вибір: моксифлоксацин
  • Третій вибір: можна використовувати макролід, наприклад, кларитроміцин. Слід зазначити, що опір спостерігається в 10-20%.

Профілактика тромбозів

Крім того, залежно від профілю ризику пацієнта, при необхідності слід проводити профілактику тромбозів. Для цього ідеально підходять Дальтепарин або Енокспарин. Знеболюючі та знижувальні температури також застосовуються симптоматично.

Також завжди слід включати лікування можливих точок входу (наприклад, міжпальцевий мікоз).

Профілактика рецидивів

Для запобігання рецидиву бешихи може застосовуватися антибіотикотерапія. Раніше профілактику рецидивів рекомендували лише після трьох-чотирьох рецидивів. Сьогодні, згідно з рекомендаціями, це може мати сенс після першого рецидиву, згідно з недавніми дослідженнями. Відповідно до рекомендацій пеніцилін V або, у випадку алергії на пенцилін, кларитроміцин рекомендується для запобігання рецидивам.

прогноз

При адекватній терапії бешиха зазвичай заживає без наслідків. Однак пошкодження лімфатичних судин може призвести до хронічного утворення набряків, що в свою чергу може сприяти виникненню рецидивів бешихи. Рецидиви трапляються приблизно в 5% випадків. Іншим можливим ускладненням, яке зачіпає лицьові серизипели, є розширення очниці та подальший тромбоз синусів.

У разі неадекватної терапії або пацієнтів з імунодепресією або неадекватною реабілітацією вхідних порталів, хвороба може прогресувати в глибші шари шкіри (підшкірні відділи), що призводить до флегмони. Крім того, можуть виникати складні процеси, під час яких інфекція може поширюватися на фасції та м’язи. Це може призвести до небезпечного для життя некротизуючого фасциїту або міозиту. Розпад тканин і проникнення бактеріальних токсинів у кров може призвести до сепсису з поліорганною недостатністю.

Іншим ускладненням, що виникає внаслідок бешихи, є гострий гломерулонефрит.

профілактика

Оскільки ураження шкіри є необхідною умовою розвитку бешихи, за шкірою слід регулярно доглядати, щоб уникнути бешихи. Якщо ураження шкіри вже є, ці можливі точки входу слід відремонтувати (наприклад, tinea pedum).

Рецидиви бешихи в основному трапляються у пацієнтів, які мають певні фактори ризику. Сюди входять лімфедема, хронічна венозна недостатність, ПАД, ожиріння та тромбоз глибоких вен. Тому ці фактори ризику слід сприймати причинно як профілактичний засіб, щоб уникнути рецидиву бешихи. При необхідності також може бути корисною профілактика системними антибіотиками.
Що стосується ризику зараження, можна сказати, що бактерії можуть передаватися при безпосередньому контакті зі шкірою.