Без глютену, FODMAPS безкоштовно, для кого чому

безкоштовно

Не містить глютену ?

Дві патології добре відомі як такі, що пов’язані з глютеном:алергія на пшеницю і целіакії. Перший - це імунологічна реакція, пов’язана з імуноглобулінами Е чи ні, яка вражає від 0,3 до 0,4% європейців різного віку. Глютен не є єдиною причиною, і в ньому беруть участь різні білки пшениці. Алергія на пшеницю може приймати різні клінічні форми. Діагностика базується на виявленні in vitro специфічного IgE, шкірних тестах і, можливо, провокаційних тестах. У дітей воно зазвичай зникає з віком.

Целіакія (CD) або непереносимість глютену це аутоімунна ентеропатія, що виникає у генетично схильних осіб. Поширеність (Європа, США) становить 0,56% до 1,26%. Це може початися в будь-якому віці. Діагноз заснований на серології (анти-трансглутаміназні антитіла) та езогастродуоденальній фіброскопії з біоптатами дванадцятипалої кишки, що демонструють атрофію ворсин. Клінічні ознаки дуже мінливі, загальні (втрата ваги, затримка росту тощо), травні (часто неспецифічні) та/або позатравні (остеопороз, артралгія тощо). Єдине лікування - сувора дієта без глютену протягом усього життя, щоб зменшити ризик ускладнень.

Третя клінічна сутність описується як, можливо, пов’язана з глютеном, хоча ще не прийнята загальною медичною спільнотою:гіперчутливість до глютену (HSG) або чутливість до целіакії до глютену (NCGS). Визначення ГСГ було предметом кількох консенсусних конференцій з 2010 року: "Клінічна організація, під час якої прийом глютену викликає травні та/або позатравні симптоми і який регресує при безглютеновій дієті після усунення" алергії на пшеницю і целіакія '.

Симптоми HSG, як правило, виникають протягом декількох годин або днів після прийому глютену і швидко зникають при виключенні з дієти. HSG найчастіше викликає поєднання симптомів травлення, ідентичних симптомам синдрому роздратованого кишечника (СРК) або CD, та позатравних (опорно-руховий, нервово-психічний, шкірний). Його поширеність невідома і коливається між дослідженнями від 0,5% до 13%. Патогенез, відмінний від патології CD та алергії, ще недостатньо вивчений. За відсутності надійного діагностичного біомаркера діагноз залишається діагнозом виключення. На консенсус-конференції 2014 року експерти визначили найкращий діагностичний підхід, по-перше, виключивши алергію на пшеницю та CD, а потім оцінивши ефект від повторного введення глютену у подвійному сліпому порівняно з плацебо. Безглютенова дієта пропонується як лікування, але рівень виключення глютену, тривалість та можливість повторного введення невідомі.

Буде виявлено лише 1 з 5 хворих на целіакію, оскільки багато людей самостійно елімінують глютен. "Без" викликає дефіцит харчування, психологічні проблеми, десоціалізацію. Тому слід підкреслити, що зупинка глютену сама по собі не призводить до втрати ваги і не покращує спортивних результатів; жодне наукове дослідження цього не доводить.

Без FODMAPS ?

FODMAP (ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли) - це цукру з короткими ланцюгами, погано засвоювані, ферментовані, присутні в різних категоріях продуктів харчування:

  • полімери фруктози, фруктани, такі як FOS (Fructo-OligoSaccharides) та інуліни в зернових культурах, що містять клейковину, цибулю, цибулю-шалот, артишок, капусту, топінамбур тощо та галакто-олігосахариди (GOS) у бобових та олійних культурах;
  • лактоза в молоці та молочних продуктах;
  • фруктоза (із надлишком глюкози) у меді, яблуках, кукурудзяному сиропі з високим вмістом фруктози, сухофруктах тощо;
  • поліоли (сорбіт, маніт, мальтит та ін.) у підсолоджувачах, кісточкових фруктах, яблуках, грибах.

FODMAP мають багато визнаних корисних ефектів, але вони також можуть бути відповідальними за травні симптоми, особливо у осіб з синдромом роздратованого кишечника (IBS). СРК є найпоширенішим функціональним розладом кишечника, яким страждає від 7% до 15% загальної популяції. Кілька клінічних випробувань, проведених перехресно, рандомізовано чи ні, в одинарному чи подвійному сліпому порівняно з плацебо (глюкоза) або порівняння низького та нормального або високого рівня FODMAP показали роль FODMAP у стимулюванні симптомів., зокрема дискомфорт у животі та здуття живота, з набагато більш вираженим негативним ефектом у разі поєднання різних FODMAP.

Симптоматичний ефект FODMAPS можна пояснити їх порушенням всмоктування та долею в травному тракті. Мальабсорбція FODMAPS може бути пов’язана з відсутністю або низькою активністю ферментів або низькою ємністю транспортерів. Малабсорбовані FODMAPS за допомогою осмотичного ефекту спричиняють приплив води в просвіт кишечника, тоді як їх швидке бродіння є джерелом вироблення газу, що є більш помітним у випадку дисбактеріозу кишечника, як у випадку з СРК. Ці два явища поєднуються, викликаючи розтягнення кишечника, відповідальне за відчуття здуття живота, метеоризм, хворобливі розлади моторики, особливо коли є вісцеральна гіперчутливість, характерна для СРК.

На додаток до опитування продуктів харчування, діагностиці може допомогти проведення респіраторних тестів, що дозволяють виміряти рівні водню та/або метану у повітрі, що видихається під час навантажувального тесту на наявність певних цукрів (лактози, фруктози, сорбіту).

Згідно з останніми дослідженнями, дієта з низьким вмістом FODMAPS ефективна для 68% - 76% дорослих із синдромом роздратованого кишечника. Після діагностики застосовуються два підходи:

  • Повне виключення від 4 до 6 тижнів, після чого, залежно від тестів на водневе дихання, поступове повторне введення «добре всмоктуваних» продуктів, керуючись дослідженнями та тестами, оскільки дотримуватися складної дієти, виключаючи багато продуктів, що погіршує соціальне життя та якість життя.
  • Цільове виселення 1 або 2 FODMAPS, згідно з обстеженням дієти та/або респіраторними тестами.

Тому не рекомендується сувора довготривала дієта, оскільки нові дані ілюструють переваги FODMAPS для здоров’я: протипухлинні та антибактеріальні властивості, підтримка слизового бар’єру, підвищене всмоктування та транзит кальцію, стимулювання травного імунітету.

Крім того, замість того, щоб пропонувати сувору дієту, що виключає всі FODMAPS, деякі пропонують націлювати FODMAP відповідно до опитування їжі та/або результатів респіраторних тестів, видаляючи або зменшуючи FODMAP, що споживаються у великих кількостях, або даючи позитивний тест на дихання.

Особливо важливим є використання дієтолога зі знанням IBS та FODMAP. Дієта з низьким вмістом FODMAP не позбавлена ​​недоліків: на додаток до наслідків для соціального життя, властивих будь-якій обмежувальній дієті, у пацієнтів часто відзначається уповільнення транзиту через брак клітковини; це може спричинити дефіцит та дисбаланс поживних речовин, а також спричинити зміни мікробіоти. Довгострокові наслідки цієї дієти не відомі.

(За словами доктора Корінна БУТЕЛУП, гастроентеролога та дієтолога, гепато-гастроентерологічне відділення, Університетська лікарня Клермон-Феррана - щорічний день Бенджаміна Делесерта, 1 лютого 2017 р.)