Безалкогольна жирова печінка - Адіна Русу
Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є загальним патологічним станом і є основною причиною захворювань печінки та смертності. Ризик розвитку захворювання прямо пропорційний вазі тіла. З огляду на постійно зростаючу поширеність ожиріння в сучасному суспільстві, НАЖХП є основною проблемою охорони здоров'я. Крім того, жирова печінка сприяє зміненню ліпідного обміну, інсулінорезистентності (ІР) і може переростати у більш важкі форми печінкової недостатності.
Безалкогольна жирова печінка характеризується накопиченням тригліцеридів у гепатоцитах людей, які не вживають алкоголь. Його тяжкість варіюється від простого стеатозу (накопичення зайвого жиру) до стеатотичного гепатиту (пошкодження клітин печінки та їх запалення). Крім того, безалкогольний стеатотичний гепатит може перерости в цироз або гепатоцелюлярну карциному.
Більшість пацієнтів з жирною печінкою мають надлишкову вагу. Ожиріння є одним із найпоширеніших та вивчених факторів ризику розвитку НАЖХП. Як збільшення ІМТ (індекс маси тіла), так і абдомінальне ожиріння є факторами ризику розвитку НАЖХП.
Незважаючи на численні дослідження в цій галузі, патогенез НАЖХП до кінця не вивчений.
Специфічних для цього стану ліків немає. Протоколи, які в даний час використовуються для лікування НАЖХП, зосереджені на втручаннях у спосіб життя, особливо за допомогою дієти та спорту. Стійка втрата ваги є найефективнішим методом лікування і повинна бути основою будь-якого плану лікування. Втрата ваги на 5% вважається корисною для полегшення стеатозу, тоді як втрата ваги на 10% корисна у випадку стеатотичного гепатиту (NASH) [1].
Дієтичні фактори можуть сприяти накопиченню жиру в печінці багатьма способами:
Ожиріння в поєднанні з іншими факторами, такими як дієта, малорухливий спосіб життя, генетика безпосередньо пов’язане із збільшенням поширеності інсулінорезистентності, діабету 2 типу, метаболічного синдрому та НАЖХП серед дорослих. [2] Підраховано, що приблизно 80% дорослих із ожирінням класу 1 або 2 та 90% осіб із ожирінням класу 3 мають НАЖХП, причому 36% з них мають більш важку форму жирової печінки - NASH. [3]
Втрата ваги може призвести до змін активності жирової тканини та полегшити багато наслідків ожиріння, включаючи НАЖХП. Таким чином, енергетичний баланс є головним фактором накопичення жиру в печінці. Хоча печінка не призначена для накопичення жиру, надлишок калорій і низьке споживання енергії можуть призвести до накопичення жиру в цьому органі. NAFLD також може бути виявлений у людей з нормальним ІМТ, але з ожирінням у животі.
Загальний жир
На додаток до маси тіла та ожиріння, склад дієти може впливати на появу НАЖХП. Кількість і тип жиру в раціоні можуть безпосередньо впливати на вміст жиру в печінці, оскільки дієти з високим вмістом жиру надзвичайно шкідливі. [4]
Дієта з високим вмістом жирів із підвищеним співвідношенням ненасичених жирних кислот омега-6 та омега-3 та великим споживанням насичених жирів та транс-кислот пов’язана із запаленням у печінці та НАЖХП. [5]
Дослідження показали, що дієти з високим вмістом насичених жирів викликають резистентність до інсуліну. [6-8] В епідеміологічних дослідженнях як загальний, так і насичений жир у раціоні корелювали з НАСГ. [9.10]
Збільшення споживання вуглеводів
Кількість і тип вуглеводів у раціоні сильно впливають на НАЖХП. Багаті вуглеводами дієти пов'язані з набагато вищим ступенем запалення печінки. З'являється все більше доказів зв'язку між збільшенням споживання глюкозо-фруктозного (і особливо фруктозного) сиропу та НАЖХП.
Відсутність фізичної активності корелює з наявністю внутрішньопечінкового жиру, низькою чутливістю до інсуліну та збільшенням жиру в животі. [11,12]
1. Ratziu V, Bellentani S, Cortez-Pinto H, Day C, Marchesini G. Заява про позицію щодо NAFLD/NASH на основі спеціальної конференції EASL 2009. J Гепатол. 2010; 53 (2): 372-384.
2. Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G, et al. Безалкогольна жирова печінка, стеатогепатит та метаболічний синдром. Гепатологія. 2003; 37 (4): 917-923.
3. Голам П.М., Фланкбаум Л., Мачан Дж.Т., Чарні Д.А., Котлер Д.П. Безалкогольна жирова хвороба печінки у осіб із сильним ожирінням. Am J Gastroenterol. 2007; 102 (2): 399-408.
4. Доннеллі К.Л., Сміт К.І., Шварценберг С.Дж., Джессурун Дж., Доктор Болдт, Паркс Е.Є. Джерела жирних кислот, що зберігаються в печінці та секретуються через ліпопротеїни у пацієнтів з неалкогольною жирною хворобою печінки. J Clin Invest. 2005; 115 (5): 1343-1351.
5. Tanaka N, Sano K, Horiuchi A, Tanaka E, Kiyosawa K, Aoyama T. Лікування високоочищеною ейкозапентаеновою кислотою покращує неалкогольний стеатогепатит. J Clin Gastroenterol. 2008; 42 (4): 413-418.
6. Lovejoy JC, Smith SR, Champagne CM та ін. Вплив дієт, збагачених насиченими (пальмітиновими), мононенасиченими (олеїновими) або транс (елаїдовими) жирними кислотами на чутливість до інсуліну та окислення субстрату у здорових дорослих. Догляд за діабетом. 2002; 25 (8): 1283-1288.
7. Вессбі Б, Уусітупа М, Германсен К та ін. Заміна дієтичних насичених мононенасичених жирів погіршує чутливість до інсуліну у здорових чоловіків та жінок: Дослідження KANWU. Діабетологія. 2001; 44 (3): 312-319.
8. Сяо С, куртка А, Карпентьє А, Льюїс Г.Ф. Диференціальний вплив прийому мононенасичених, поліненасичених та насичених жирів на стимульовану глюкозою секрецію інсуліну, чутливість та кліренс у людей із надмірною вагою та ожирінням, не діабетиків. Діабетологія. 2006; 49 (6): 1371-1379.
9. Tiikkainen M, Bergholm R, Vehkavaara S, et al. Вплив однакової втрати ваги на склад тіла та особливості резистентності до інсуліну у жінок із ожирінням із високим та низьким вмістом жиру в печінці. Діабет. 2003; 52 (3): 701-707.
10. Vilar L, Oliveira CP, Faintuch J, et al. Дієта з високим вмістом жиру: пусковий механізм неалкогольного стеатогепатиту? Попередні висновки у осіб із ожирінням. Харчування. 2008; 24 (11-12): 1097-1102.
11. Perseghin G, Lattuada G, De Cobelli F, et al. Звична фізична активність пов’язана з вмістом внутрішньопечінкового жиру у людини. Догляд за діабетом. 2007; 30 (3): 683-688.
12. Бут FW, Laye MJ, Lees SJ, Rector RS, Thyfault JP. Зниження фізичної активності та ризик хронічного захворювання: біологія, що лежить в основі наслідків. Eur J Appl Physiol. 2008; 102 (4): 381-390.