Безконтактна колоноскопія з капсулою Самостійний експеримент

Думка про колоноскопію за допомогою ендоскопа лякає багатьох людей. Альтернативою є так звана капсула товстої кишки: міні-камера, яку ви можете проковтнути. Він проходить через шлунково-кишковий тракт природним шляхом, відправляючи сотні тисяч фотографій на реєстратор. Потім лікар проводить оцінку зображень і шукає попередні стадії раку товстої кишки. Самостійний експеримент.

Крихітний космічний корабель До подорожі в его: капсула товстої кишки завдовжки всього три сантиметри.

Фото: Майк Вольф

Те, що ось-ось пробиватиметься моїми надрами, дуже схоже на космічний корабель, хоч і у мініатюрному форматі. Трисантиметрова капсула, яку можна зручно утримувати між великим і вказівним пальцями, упакована повною мірою технологій: камера спереду і ззаду, кожна з яких оточена чотирма яскравими яскраво блимаючими світлодіодами, акумулятором, міні-передавачем. Ця штука, яку лікарі називають капсулою товстої кишки, зробить сотні тисяч фотографій шлунка, тонкої та товстої кишок, коли вона проїде крізь мене, і надішле їх. Я нічого з цього не відчую.

Сьома ранку. Мені потрібно почекати ще трохи, перш ніж я зможу проковтнути капсулу в гастроентерологічній практиці Яна Пітера Грюбера та Клауса Пітера Кольбе в Шлахтензее, яка повинна передавати колоноскопію природним шляхом. На відміну від ендоскопа, який зазвичай застосовується для цієї мети, який лікар проштовхує у зворотному напрямку в травний тракт. Обидва обстеження використовуються для раннього виявлення раку товстої кишки та його попередніх стадій. Оскільки злоякісну пухлину можна вилікувати особливо добре на ранніх стадіях, колоноскопія вважається золотим стандартом у профілактиці раку. У вас є найбільші шанси, якщо лікар виявить виразку в доброякісних заготовках і негайно її видалить: нарости в стінці кишечника, які називаються поліпами.

Але, незважаючи на явний успіх цієї медичної скринінгової колоноскопії, занадто мало людей в основній цільовій групі користуються нею. У віці від 55 до 74 років цей показник становить лише 15 відсотків чоловіків та 17 відсотків жінок протягом п’ятирічного періоду. Багато хто боїться ендоскопа, цієї гнучкої трубки довжиною 1,50 метра, яку лікар використовує для маневрування по травній системі. У інших така звивиста кишка, що ендоскоп ви не змогли пройти до кінця.

Для цих пацієнтів була винайдена капсула товстої кишки. Він ковтається і проходить через шлунково-кишковий тракт. Потужне джерело світла, спалахи якого могли б добре висвітлити приміщення середнього розміру, необхідне для того, щоб на знімках були деталі, які є інформативними для лікаря. Зрештою, капсула перетинає ділянки тіла, де ніколи не світить сонце.

Капсула проти ендоскопа: менше побічних ефектів, але також менше можливостей

Сама технологія може чітко говорити про капсулу та проти ендоскопа. Наприклад, існують ризики та побічні ефекти. При звичайній ендоскопії вони можуть бути значними, навіть якщо вони трапляються рідко. Сюди входять травми стінок кишечника, кровотечі або небажані побічні ефекти препаратів, які знерухомлюються для обстеження. Згідно з берлінським дослідженням колоноскопії (Becop), ускладнення виникають у кожної з 200 ендоскопічних колоноскопій. Інакше це стосується капсули: для її використання не потрібно седативного препарату. Травми практично неможливі. Швидше за все, потенційними ускладненнями є те, що капсулі потрібно більше кількох годин. В окремих випадках може пройти кілька днів, говорить лікар Клаус Петер Кольбе, який контролює капсулоскопію і згодом оцінить записи, в консультації з інформацією про пацієнта.

Однак використання капсули для скринінгу раку прямої кишки викликає суперечки серед фахівців. Берлінський гастроентеролог Андреас Шредер прийняв свідоме рішення проти використання капсули для обстеження товстої кишки. "Точність розпізнавання поліпів в даний час навіть менша, ніж при використанні ендоскопа", - говорить Шредер, який також є головою асоціації гастроентерологічних інтерністів у Берліні. Дослідження показали, що. Анатомія товстого кишечника не дозволяє капсулі рівномірно сканувати весь орган, каже Шредер, який сам використовує ендоскоп лише для профілактичної колоноскопії в товстій кишці. "Капсула рухається іноді швидше, іноді повільніше по кишечнику, швидко падаючи в низхідній гілці товстої кишки". Поліпи розміром менше одного сантиметра важко знайти - але це стосується і колоноскопії за допомогою ендоскопа або комп’ютерного томографа. Але ендоскоп можна штовхати туди-сюди, щоб придивитися. Крім того, ви також можете промити ендоскопом, якщо область кишечника недостатньо очищена, щоб можна було надійно виявити зміни.

І нарешті: якщо капсула знаходить щось, що потрібно видалити, або якщо потрібно взяти зразки тканин для з’ясування підозри на пухлину, ендоскоп знову вступає в дію - з усіма незручностями. Але це не ставить переваги капсули в перспективу, вважає Кольбе. - Зрештою, переважна більшість скринінгових колоноскопій проводяться на здорових людях, для яких капсула економить ризики використання ендоскопа ».

Підготовка до дослідження капсули не приємніша за звичайну колоноскопію. За певних обставин, можливо, вам доведеться зробити трохи більше, тобто пити більше рідини. Бо щоб лікар щось побачив, кишечник повинен бути чистим. А для цього необхідно налити собі велику кількість проносного і води. Те, що невидиме для кришталика капсули, невидиме і для лікаря, який потім оцінює зображення.

Для пацієнта це означає необхідність голодувати за день до обстеження, навіть якщо все-таки дозволені прозорі рідини, такі як чай або бульйон. Мені довелося взяти загалом два літри розчиненого проносного плюс два літри води. Проносний смак жахливий, незважаючи на доданий аромат лимона - уявіть собі смак лимонної краплі, обкатаної в солі! Але іншого шляху немає. Оскільки солі, розчинені в рідині, мають не тільки проносний ефект, вони також заважають стінкам кишечника робити те, що вона зазвичай робить: вбирати рідину. Це дозволяє правильно промивати травну трубку - і капсулі є в чому плавати.

Але перед тим, як подорож до себе може розпочатися, практичні помічники Клауса Пітера Кольбе надягають ремінь, до якого, крім іншого, прикріплюється самопис для зображень. Проходячи по тілу, капсула передає зображення безпосередньо на записуючий пристрій.

Після того, як я проковтнув капсулу і перші зображення стравоходу та шлунку потрапили на реєстратор, випливає ще одна склянка проносного, а потім чотири склянки води. Смак з кожним разом погіршується. Це, звичайно, суб’єктивне враження; інші, звичайно, впораються краще з ароматом, до якого потрібно звикнути.

Це необхідно для правильного руху нутрощів і швидкого переміщення капсули в тонку кишку. Тепер настав час піти на годинну прогулянку. Так що перистальтика кишечника починає рухатися - і разом з цим капсула теж. На щастя, практика Кольбе знаходиться прямо на Шлахтензее, яким ви можете пройтись пішки. Це призводить до відволікання уваги від бурчання живота і легкого відчуття нездужання, яке виникає, коли ви більше двох днів не приходили з туалету.

Майже 45 хвилин потому: перший звуковий сигнал рекордера, який не тільки приймає зображення, але й проходить шлях капсули за допомогою свого роду навігаційного програмного забезпечення, вказує на те, що пристрій зараз знаходиться в тонкому кишечнику. Я повинен повернутися до офісу. Лікар ще раз перевіряє якість зображення. "Виглядає добре", - каже Кольбе. Думаю, він має на увазі не мій кишечник, а положення капсули.

Тепер вам доведеться почекати, поки природа бере свій шлях. Ви можете робити все що завгодно без технічного обладнання. Тож виконуйте і свою офісну роботу. Все, що відбувається від двох до шести годин до виходу капсули з організму, є нормальним явищем. "Дві години - це рекорд для нас", - каже Клаус Петер Кольбе. Я також не б'ю рекорд - або, краще сказати, мої кишкові м’язи. Але трохи менше трьох з половиною годин все закінчується досить швидко.

Під час прогулянки кишечник і капсули рухаються

Тепер вам доведеться почекати, поки природа бере свій шлях. Ви можете робити все що завгодно без технічного обладнання. Отже, займайтеся і офісною роботою. Все, що відбувається від двох до шести годин до виходу капсули з організму, є нормальним явищем. "Дві години - це рекорд для нас", - каже Клаус Петер Кольбе. Я також не б'ю рекорд - або, краще сказати, мої кишкові м’язи. Але трохи менше трьох з половиною годин для мене це закінчилося досить швидко. Для лікаря справжня робота починається зараз. Тепер він повинен оцінити знімки. Існують автоматичні інструменти, які допомагають лікарю оцінити 400 000 окремих зображень, які капсула надіслала на шляху. А досвідчений гастроентеролог також знає, в які відділи травного органу слід уважніше розглянути, а де достатньо поверхневий вигляд. Тим не менше, Колбе витратив до години, оцінюючи відеоматеріал з однієї капсули, щоб мати можливість написати свої висновки. І якщо кишечник все-таки не очищений оптимально - про що свідчить той факт, що рідина, в якій капсула дрейфує по кишечнику, помутніла - тоді лікар повинен старанно придивитися уважніше, зображення за зображенням, щоб уникнути ще менших поліпів недоглянуті.

Незважаючи на всі препарати, кишечник кожного десятого пацієнта настільки недостатньо очищений, що результат обстеження не є на 100 відсотків певним, говорить Кольбе. Також цього важко уникнути, оскільки люди - не однакові машини, але настільки різні, що одна і та ж процедура очищення недостатньо ефективна для деяких. Це компроміс. Для того, щоб мати можливість якнайкраще вивчити ці десять відсотків, потрібно було б обробити решту дев'яносто відсотків ще більшою кількістю проносних засобів, хоча це зовсім не потрібно. І підготовка до обстеження - одна з головних причин того, що стільки людей все ще відмовляються від профілактичної колоноскопії. Якщо лікар робить це ще більш незручним, прийняття, мабуть, буде ще нижчим.

Я сиджу біля монітора, на якому Клаус Петер Кольбе оцінює мій фільм. Тож я так дивлюсь всередину. Вологі, мерехтливі стіни пергаментного кольору мармуровані незліченними дрібними червоними судинами. М'язові кільця проходять крізь тканину через рівні проміжки часу, що нагадує вигляд трикутної сходи. Ці кільця забезпечують перистальтику кишечника, тобто мимовільні рухи, за допомогою яких хімус транспортується через орган травлення.

"Жодних висновків", - говорить Кольбе. Мені полегше. Все добре.

Капсула зробила свою справу. Зараз це марно, а через добрі 24 години також електрично загинуло, тому що тоді акумулятор розряджається, а блимаючі світлодіоди згасають. Без світлових ефектів капсула виглядає набагато менш вражаюче, ніж невеликий шматок пластику.

Але все-таки багато пацієнтів зберігають марну зараз високотехнологічну пам’ять. Дуже мало хто змиває капсулу через унітаз. Це також було б дорогим обладнанням, яке потрапило в каналізаційну систему: загальна ендоскопія капсули коштує близько 1150 євро - лише капсула додає до рахунку 700 євро, решта йде до лікаря.

Як правило, пацієнти платять за це самі, однак є багато прикладів, коли приватні медичні страхові компанії покривали витрати за запитом, каже Кольбе. Досі державні страхові компанії платили за це обстеження лише в окремих випадках, як AOK Bayern у типовому проекті. Але зазвичай каси все-таки покладаються на ендоскоп.

Технологія скринінгової колоноскопії використовується з 2006 року. Це означає, що після близько 1,7 мільйона капсул, що використовуються на сьогоднішній день, накопичено багато досвіду. А їх стає все більше. "Рік тому мені робили середню капсульну ендоскопію на місяць, зараз це вже тиждень", - говорить Кольбе.