Безопераційне лікування міоми матки - Galenus Magazine
Конф. Доктор Цирстойу Моніка *, Доктор Бодеан Оана *
* Бухарестська університетська лікарня швидкої допомоги, акушерсько-гінекологічна клініка III
Анотація: Міома матки є найпоширенішими доброякісними пухлинами у жінок репродуктивного віку і є першою причиною проведення гістеректомії. Лейоміоми (або міоми) - це пухлини, що мають гормональний вплив. Їх виникнення має генетичне походження, а ріст регулюється естрогеном та прогестероном. Симптоми можуть варіюватися від абсолютно ніяких проявів, легкого дискомфорту в області тазу або живота до важких вагінальних крововиливів, важкої анемії, болю, місцевого тиску, проблем із фертильністю. Варіанти нехірургічного лікування вибирають частіше протягом останнього періоду через нову гормональну терапію та міні-інвазивні процедури. Ці варіанти мають на меті уникнути непотрібного та потенційно ризикованого хірургічного втручання в деяких випадках. У цьому дослідженні розглядаються основні нехірургічні методи терапії, що застосовуються для лікування міоми матки, згідно з нашим досвідом на 3-му відділенні акушерства та гінекології лікарні швидкої допомоги Бухарестського університету.
Ключові слова: міома матки, гормональна терапія
Короткий зміст:
Міома матки є найпоширенішою доброякісною пухлиною жінок репродуктивного віку та основною причиною гістеректомії у світі. Це пухлина з гормональним впливом, поява якої включає генетичний компонент і симптоми якої варіюються від відсутності будь-яких проявів або незначного дискомфорту в області тазу та живота, до анемічної менометрорагії, хворобливих стискаючих явищ та порушення фертильності. Нехірургічна терапія дедалі частіше застосовується і дозволяє уникнути радикальної операції та її ризиків. У цьому дослідженні розглядаються найчастіше застосовувані нехірургічні методи та досвід клініки акушерсько-гінекологічного лікування III лікарні швидкої допомоги Бухарестського університету з лікування міоми матки.
Призначення статті:
Ця стаття має на меті переглянути наш досвід нехірургічного лікування міоми матки в Університетській лікарні швидкої допомоги Бухареста, Акушерсько-гінекологічна клініка III.
Матеріал і метод
У період з січня 2012 року по грудень 2013 року в нашій клініці було госпіталізовано 627 пацієнтів з діагнозом міома матки. Діагностичні методи включали клінічну консультацію та трансвагінальне УЗД у всіх пацієнтів, а МРТ проводили в особливих випадках. Параклінічні зразки були звичайними: гемолейкограма, коагулограма, глікемія, печінкові ферменти, холестерин (ЛПНЩ, ЛПВЩ), тригліцериди, зразки сечі, гормональні дози, вагінальний секрет, посіви шийки матки, Пап-тест. Ці параметри були переоцінені у всіх пацієнтів в динаміці. Ряд з 217 випадків було вирішено хірургічним лікуванням, що не є предметом поточного дослідження. В інших випадках виграли нехірургічна, гормональна терапія або емболізація маткових артерій. Гормональна терапія включала: прогестерон, агоністи GnRH, внутрішньоматкові пристрої, що вивільняють левоноргестрел (ВМС з левоноргестрелом), комбіновані оральні контрацептиви (з низькою кількістю естрогену).
Визначення та розташування міоми матки
Міома - це округлі, білуваті, чітко виражені пухлини з міометріальним походженням. Вони можуть бути унікальними або у вигляді декількох фіброматозних вузликів, розташованих інтрамурально, субсерозально, підслизово або шийно.
Найчастіше зустрічається інтрамуральна міома, яка знаходиться в стінці матки. Якщо вони досягають великих розмірів, вони можуть деформувати порожнину матки.
Субсерозна міома може досягати дуже великих розмірів і може мати педикулярний вигляд.
Підслизова міома розташована в м’язовій тканині, трохи нижче ендометрію, може деформувати порожнину матки і може спричинити часті кровотечі та безпліддя. Внутріпорожнинна педикулярна міома може проліферувати через шийку матки. Інші локалізації, дещо рідше, знаходяться в широких зв’язках, круглих зв’язках і матково-крижовому відділі.
Патофізіологія
Міома матки, яку також називають «міома» або «міома», має складну етіологію. На їх появу та ріст впливає гормональний вплив, але тут також задіяний генетичний компонент. Факторами ризику є: нуліпарність, ожиріння, діабет, гіпертонія, чорна раса тощо. [6,7]
Естроген і прогестерон впливають на ріст фіброматозних клітин, впливаючи на інші гормони, стимулюючи фактори росту (IGF, TGF, EGFR), цитокіни та інгібуючи апоптотичні фактори, які перешкоджають природній, запрограмованій загибелі аномально проліферованих клітин (p53). Надмірна експресія рецепторів естрогену та прогестерону спостерігалася у міоми пацієнтів у менопаузі. Також у міоми через аномально експресованих ферментів циркулюючий андростендіон перетворюється на естрадіол (механізми подібні до механізмів при ендометріозі). [8,9,10]
симптоми
Приблизно в половині випадків міома протікає безсимптомно. Найбільш поширені прояви можна розділити на три категорії: аномальна вагінальна кровотеча, біль і тиск в малому тазу та проблеми, пов'язані з вагітністю та фертильністю.
Рясні або тривалі менструації трапляються приблизно у 30% пацієнток з міомою матки, частота яких збільшується до перименопаузи, іноді перекриваючись дисфункціональною метрорагією, частота якої також зростає в цей період. Повторна висока крововтрата пов’язана з інколи важкою анемією. Іншими загальними симптомами є біль у тазу та інші ускладнення, пов’язані з розташуванням пухлини та здавленням на сусідні органи: запор, здуття живота, затримка сечі, диспареунія, дисменорея. Педикулярна міома може перекручуватися або виступати через цервікальний канал, викликаючи інтенсивний біль, некроз, суперинфекцію.
Діагностичний
Клінічно при гінекологічному огляді можна пальпувати великі міоми, що вже може бути симптоматичним. Для раннього виявлення пухлин основними методами діагностики є УЗД, комп’ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс (ЯМР). Трансвагінальне ультразвукове дослідження є стандартним методом, особливо у пацієнтів із ожирінням або з ретроверсною маткою. Дегенерації міоми (кістозна, геморагічна, кальцифікація) мають особливі ультразвукові аспекти. Васкуляризація пухлини візуалізується за допомогою доплерівського сигнального ультразвуку. МРТ-дослідження є найбільш точним методом діагностики та локалізації міоми матки, а також для динамічного контролю реакції на медикаментозне лікування або малоінвазивної.
Лікування
Терапевтичні засоби для лікування міоми матки включають: лікування в майбутньому, гормональну терапію, малоінвазивні методи рентгенології (емболізація маткових артерій, HIFU) та хірургічне лікування, або класичне (міомектомія, гістеректомія), або гістероскопічна резекція або лапароскопія.
Результати
Із загальної кількості випадків, яким першим наміром була отримана нехірургічна терапія, понад 70% використовували гормональну терапію для зменшення розміру міоми. Основними видами гормональних препаратів були прогестерони (переривчастий пероральний прогестерон у невеликих кількостях, безперервні контрацептиви прогестерону, ВМС, що вивільняють левоноргестрел); Комбіновані оральні контрацептиви (естроген-прогестини) з низькою кількістю естрогену виявились корисними для зменшення побічних ефектів при депривації естрогену, полегшення болю та метрорагії, але менше для зменшення розміру міоми. Подібні триптореліну агоністи GnRH мали сприятливий ефект, який можна застосовувати протягом 3-6 місяців. Іншим терапевтичним варіантом протягом обмеженого часу був уліпристал ацетат, також з хорошими результатами.
висновки
Гормональна терапія при міомі матки є хорошою альтернативою для наших пацієнтів, які потребували передопераційного зменшення розміру пухлини.
Також гормональне лікування у поєднанні з емболізацією маткових артерій зменшило кількість гістеректомій. Поодинока гормональна терапія, що застосовується з обережністю або в поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами, покращує симптоми міоми матки.
Прогестини, агоністи GnRH та селективні модулятори рецепторів прогестерону є найбільш широко застосовуваними терапевтичними методами при нехірургічному лікуванні міоми матки.
Будьте пов’язані з новинами та відкриттями у медико-фармацевтичній галузі!
Ми використовуємо ваші дані для листування та комерційного спілкування. Щоб прочитати більше інформації, натисніть тут.