Безпечна лікарня - анестезуючі гази
До анестезуючих газів (інгаляційних анестетиків) належать закис азоту (N2O) та ряд летких анестетиків. Вони використовуються в операційній для знеболення та седації пацієнта. Використовуються різні методики, розрізняють інтубаційну анестезію (за допомогою трубкової або гортанної маски) та анестезію маски.
Небезпека від анестезуючих газів
З точки зору безпеки праці, проблема полягає в тому, що всі процеси використання анестезуючих газів мають витоки, через які анестезуючі гази потрапляють у повітря приміщення, а отже, і в повітря, що дихає працівникам.
Для деяких анестезуючих газів були продемонстровані шкідливі побічні ефекти, такі як нейротоксичні або токсичні властивості печінки. У деяких випадках ризик пошкодження плода не може бути виключений, навіть якщо дотримуватися існуючих граничних значень.
Для тих пацієнтів, які лише рідко піддаються дії анестезуючих газів протягом короткого періоду часу, ризик обмежений і менший, ніж користь анестетика.
Це не стосується працівників операційних та інших робочих приміщень, в яких використовуються анестезуючі гази. Вони регулярно піддаються дії анестезуючих газів, шкідливі побічні ефекти не компенсуються жодною користю.
Таким чином, метою захисних заходів повинно бути якомога більше уникнути витоків, утримувати залишок витоку анестезуючого газу якомога нижче та максимально ефективно видаляти залишки анестезуючих газів з дихання працівників.
Конкретні захисні заходи є результатом оцінки ризику відповідно до розділу 5 Закону про охорону праці. При оцінці ризику для анестезуючих газів повинні застосовуватися та дотримуватися технічні правила щодо небезпечних речовин TRGS 400 "Оцінка ризику для діяльності з небезпечними речовинами" та TRGS 402 "Визначення та оцінка ризиків у діяльності з небезпечними речовинами: вплив при вдиханні".
Граничні значення професійного впливу (AGW)
Граничні значення професійного опромінення визначаються як середні значення змінності за вісім годин опромінення у робочі дні, п’ять днів на тиждень. TRGS 900 "Межі професійного впливу" містить точне визначення термінів та таблицю всіх застосовних AGW. У наступній таблиці наведено лише доступні значення загальних анестезуючих газів.
| Закис азоту (Сміється газ) | 233-032-0 | 10024-97-2 | 100 | 180 | 2 (II) | DFG, Y | 05/09 |
| Енфлуран | 237-553-4 | 13838-16-9 | 20-го | 150 | 8-й (II) | DFG, Y | 01/06 |
| Галотан | 205-796-5 | 151-67-7 | 5 | 41 | 8-й (II) | DFG, Z | 01/06 |
Витяг з TRGS 900: Межі професійного впливу
Наведіть курсор на скорочення або цифри для короткого пояснення.
Для інгаляційних анестетиків десфлюран (CAS номер. 57041-67-5), ізофлуран (CAS номер. 26675-46-7) та севофлуран (CAS номер. 28523-86-6) у TRGS 900 не вказано граничних значень професійного впливу.
Однак той факт, що не існує граничного значення для анестезуючого газу, не означає, що речовина не становить небезпеки. Це означає i. d. Зазвичай лише того, що ситуація з даними недостатня для достовірної оцінки. Тому вплив працівників на анестезуючі гази без граничного значення також слід зменшити до неминучого рівня відповідно до загальної вимоги до мінімізації.
Захисні заходи
Сучасні захисні заходи описані в розділі 6 TRGS 525 "Небезпечні речовини в медичних закладах". Розрізняють технічні засоби та робочі процеси, для яких були визначені конкретні захисні заходи:
- Регулярно, принаймні раз на рік, перевіряйте герметичність трубних систем та витяжних патрубків
- Регулярне тестування герметичності мобільних систем подачі N2O (наприклад, у стоматології) відповідно до інструкцій виробника
- Відповідна та простежувана документація щодо випробувань функціонування та витоків
- Використання компетентного персоналу (див. § 2 MPBetreibV) для ремонту та обслуговування систем
- Регулярне тестування наркозних апаратів відповідно до вимог Закону про медичні вироби (MPG)
- Тест на герметичність системи низького тиску після кожного чищення пристрою або перед кожним знеболенням після зміни системи пацієнта
- Відповідність максимальній швидкості витоку 150 мл на хвилину при внутрішньому тиску в системі 3 кПа в системі низького тиску
- Відведення надлишків анестезуючих газів повинно забезпечуватися системою всмоктування анестезуючого газу.
- Перед початком будь-якої анестезії слід перевірити функціональність всмоктування анестезуючого газу.
- Регулярно перевіряти всмоктувальні шланги на наявність пошкоджень шляхом візуального огляду.
- Система анестезії та система всмоктування повинні бути скоординовані таким чином, щоб надлишкові анестезуючі гази повністю відсмоктувались у всіх робочих станах.
- Необхідно також реєструвати анестезуючі гази від байпасних витратомірів.
- Після закінчення операційної зали, пристрої для всмоктування анестезуючого газу повинні бути зняті зі стінового з'єднання.
- Адекватну ефективність екстракційної системи необхідно перевіряти відповідно до інструкцій виробника, але не рідше одного разу на рік. Тест повинен бути задокументований.
За допомогою деяких анестезіологічних процедур (маскова анестезія) або певних операцій (наприклад, на легенях) неможливо запобігти вільному надходженню анестезуючих газів. Тому TRGS 525 перелічує низку заходів або альтернатив, за допомогою яких можна зменшити навантаження анестезуючого газу. Наприклад:
- Медичні процедури заміщення (наприклад, тотальна внутрішньовенна анестезія, TIVA)
- Місцеве всмоктування у точці початку, наприклад, через подвійні маски або безпосередньо на трубці
- Місцевий витяг у безпосередній близькості, наприклад, за допомогою вилучення столу
- Достатнє зовнішнє повітря через системи вентиляції та кондиціонування (системи RLT)
- Достатній повітрообмін на робочих місцях операційної та анестезіологічного персоналу
Відпрацьоване повітря з місцевих витяжних систем не повинно потрапляти в системи кондиціонування з циркулюючим повітрям.
- У приміщеннях, де регулярно проводяться дії з анестезуючими газами, дотримання граничних значень професійного впливу та інших цілей захисту повинно забезпечуватися за допомогою відповідних (вентиляційних) технічних заходів. Таким заходом може бути система кондиціонування повітря згідно з DIN 1946, частина 4.
- Ефективність систем RLT в робочій зоні анестезіологічного персоналу повинна перевірятися в звичайних робочих умовах і коли робочий процес змінюється.
При введенні інгаляційних анестетиків для заспокоєння або полегшення болю через маски для обличчя або носа анестезуючі гази можуть потрапляти в навколишнє середовище. Тому TRGS 525 формулює додаткові вимоги до таких видів діяльності:
- Кімнати, в яких проводять седацію за допомогою інгаляційних анестетиків, під час цього процесу слід розглядати як кімнати для втручання відповідно до DIN 1946, частина 4 (достатній об'єм потоку свіжого повітря).
- Якщо в зоні дихання працівників виникають надмірно високі концентрації анестезуючого газу, їх можна зменшити за допомогою місцевих витяжних систем або посиленого місцевого повітрообміну в зоні дихання.
Огляд ефективності захисних заходів
Як і всі інші захисні заходи, які ґрунтуються на оцінці ризику, також слід перевіряти ефективність заходів захисту від анестезуючих газів. TRGS 525 показує два додаткові підходи для цього:
- Моніторинг концентрації анестезуючих газів у повітрі на робочому місці згідно з TRGS 402
- Гарантія ефективності технічних захисних заходів шляхом регулярного обслуговування, обслуговування та регулярного контролю стану технічного приміщення за допомогою систематичних програм вимірювань
Інформування працівників
Працюючи з небезпечними речовинами, роботодавець повинен забезпечити наявність у працівників письмові інструкції з експлуатації доступний, і ви можете використовувати ці інструкції з експлуатації, щоб повідомити вас про всі небезпеки та відповідні заходи захисту усні вказівки (§ 14 GefStoffV). Ця вимога детальніше пояснюється в TRGS 555 "Інструкції з експлуатації та інформація для працівників".
На додаток до цих загальних вимог, TRGS 525 визначає наступний зміст інформації для працівників щодо діяльності, що включає анестезуючі гази:
- Знання обладнання (випробування на витоки, виявлення витоків, використання всмоктувальних пристроїв тощо)
- Інструкції з анестезії з охорони праці та безпеки з частиною вправ
- Поради працівникам жіночої статі щодо небезпеки, яку викликають деякі інгаляційні анестетики під час вагітності