Безпечна жіноча стерилізація, дуже ефективна
У порівнянні з іншими методами контрацепції, добровільна стерилізація жінок є і практичною, і дуже ефективною. Це також найкраще прийнятий метод у світі: в даний час стерилізують понад 150 мільйонів людей
Стерилізація не має побічних ефектів від більшості тимчасових методів. Він також пропонує переваги не втручання у статевий акт та відсутність необхідності повторних відвідувань або приписів. Але оскільки втручання є хірургічним та оскільки його ефект постійний, рекомендується застосовувати його не у всіх випадках. Інші методи контрацепції, оборотні та тривалої дії, такі як внутрішньоматковий пристрій (ВМС), імплантанти або ін’єкції, зберігають фертильність пари на майбутнє і можуть бути такими ж бажаними чи практичними. Жінкам, зацікавленим у стерилізації, слід порівнювати її з оборотними методами. Їх слід заохочувати вибрати серед різноманітних методів контрацепції варіант, який найкраще підходить їм.
Консультування клієнта, який розглядає питання стерилізації, вимагає особливої обережності і може зайняти більше часу, ніж для інших методів контрацепції. Зокрема, молодим жінкам слід допомагати планувати майбутнє та враховувати свої довгострокові цілі, пропонуючи їм інші альтернативи щодо контрацепції. Насправді ці жінки найімовірніше згодом пошкодують про своє рішення відмовитися від своєї фертильності
"Кожен випадок слід розглядати в індивідуальному порядку", - говорить доктор Сангета Паті, медичний працівник AVSC International, некомерційної некомерційної організації, що має на меті покращити охорону репродуктивного здоров'я у всьому світі. Вона має великий досвід у галузі допомоги. до центрів та постачальників послуг, що спеціалізуються на стерилізації. "Цифри говорять нам про те, що жінки, стерилізовані в молодому віці, напевно найімовірніше будуть шкодувати про своє рішення, а також найімовірніше завагітніти. За цих умов, якщо клієнт молодше 35 років, AVSC рекомендує постачальнику серйозно розглянути інші контрацептиви тривалої дії, такі як ВМС із нею. Суть полягає в тому, щоб запропонувати кілька варіантів ".
Тривалий ефективний метод
Хоча жіноча стерилізація, як правило, дуже ефективна, клієнт все одно може завагітніти. Нові дані показують, що метод насправді трохи менш надійний, ніж вважалося раніше.
Донедавна експерти підраховували, що ризик вагітності зник через рік-два після процедури. Але дослідження, що фінансуються в США Центрами контролю та профілактики захворювань (CDC), вказують на те, що цей ризик насправді зберігається роками. Через 10 років рівень вагітності, який спостерігався у 10 685 жінок з певною формою закупорки маткових труб, становив 1,8 відсотка3. Цей показник можна порівняти з показником 2 відсотків, зафіксованим у споживачів ВМС.
Однак довгострокова ефективність залежить від віку жінки та використовуваної техніки стерилізації. Якщо клієнту старше 33 років, стерилізація є одним із найефективніших методів контрацепції, показник невдачі становить лише 0,7 відсотка протягом 10 років. Але серед жінок у віці від 18 до 33 років 10-річний ризик вагітності становить 2,6 відсотка, що втричі перевищує попередній. З шести методів закупорки маткових труб, розглянутих у дослідженні CDC, пружинні затискачі (як затискач Hulka) пов’язані з найвищими показниками відмов, що становить у середньому 3,7 відсотка за 10 років для всієї досліджуваної проби. Дослідження CDC робить висновок, зокрема, що техніку розміщення затискачів на маткових трубах слід краще засвоїти.
"Ризик вагітності після стерилізації зберігається довше, ніж ми думали. Ці останні результати не заважають нам стверджувати, що метод є дуже ефективним і безпечним", - сказав д-р Герберт Петерсон, директор, відповідальний за це розслідування. директор департаменту родючості та здоров'я жінок CDC в Атланті. "Це дослідження показує нам, що помилки методів, включаючи позаматкову вагітність, можуть траплятися через багато років після процедури".
Незважаючи на ці нові дані, стерилізація залишається принаймні такою ж ефективною, як і інші оборотні контрацептиви тривалої дії. Рівень вагітності становить 0,55 відсотка в перший рік після операції, або приблизно одна з 200 жінок. Це порівнянно з показниками нижче 1 відсотка, що спостерігалися за той самий період для субімплантату. або мідна ВМС.
Фактори ризику
Якщо жінка, яка перенесла хірургічну стерилізацію, завагітніє, ризик позаматкової вагітності значний. Консультування повинно спонукати клієнтів негайно звертатися за медичною допомогою при підозрі на вагітність, оскільки позаматкова імплантація може призвести до летального результату. Ознаками такої вагітності є пропущені менструації, зменшення менструального циклу, непритомність або біль внизу живота. Ризик позаматкової вагітності вдвічі більший у жінок, стерилізованих до 30 років, і ці частіші невдачі, ймовірно, пов'язані з їх фертильністю.
Хоча жіноча стерилізація, як правило, безпечна, дуже рідко пацієнт може померти в результаті операції або страждати від наслідків. З 100 000 жінок, стерилізованих у країнах, що розвиваються, близько п'яти помирають від ускладнень.
Основними причинами таких смертей є зупинка серця або дихання внаслідок анестезії або ятрогенна травма, яка трапляється під час операції. Згідно з ретроспективним дослідженням, яке проводило дослідження служб стерилізації жінок у 50 країнах протягом періоду 1973-1988 рр., Загальна анестезія була б основною причиною смерті, а потім травми кишечника та інфекції. Вважається, що крововиливи в черевну порожнину, зневоднення та алергічна реакція на седативні препарати є іншими основними причинами смерті.6
"Щоб зменшити ризик, вам слід віддавати перевагу місцевій анестезії, а не загальній анестезії у всіх випадках, коли це дозволено", - говорить доктор Девід Сокал, який працює в Family Health International (FHI) і який детально проаналізував дані дослідження. . "Місцева анестезія зменшує ймовірність ускладнень". Однак цей тип анестезії протипоказаний деяким жінкам. Це стосується пацієнтів з алергією на місцеві анестетики. Це також стосується жінок із ожирінням, у яких загальна анестезія часто необхідна, оскільки операція є більш складною.
Протягом 1980-х років збільшення використання місцевої анестезії та кращий протиінфекційний захист значно знизили рівень смертності від випадків захворювання. Ці зусилля також були зосереджені на встановленні максимальних доз для безпечного використання найпоширеніших анестетиків, на кращому моніторингу життєво важливих показників пацієнтів, а також на узагальненні тренінгів, спрямованих на поліпшення лікування депресії дихання або серцевої діяльності.
Однак місцева анестезія може супроводжуватися ускладненнями. Седативні засоби, що застосовуються разом з місцевою анестезією для полегшення болю або дискомфорту, можуть бути несумісними з історією хворого. Їх також іноді вводять у надмірно високих дозах. Ризик ускладнень знижується, якщо не застосовується додатковий заспокійливий засіб і якщо провайдери уважно стежать за змінами життєвих показників.
Як і будь-яка хірургічна процедура, перев’язка маткових труб може мати низький ризик випадкового пошкодження органів. Перфорація кишечника - це, мабуть, найсерйозніший хірургічний випадок, оскільки він відкриває черевну порожнину бактеріям, що викликають серйозні інфекції (перитоніт). В останні роки вдосконалені хірургічні методи, а також підготовка лікарів, на щастя, зменшили частоту цих нещасних випадків. Наприклад, однополюсна техніка коагуляції, яка використовує електричний струм для блокування маткових труб, вже рідко застосовується, оскільки збільшує ризик пошкодження кишечника. Ми віддаємо перевагу біполярній техніці коагуляції, яка є менш небезпечною.
Під час операції можуть статися інші нещасні випадки, такі як перфорація матки або розріз кровоносної судини. Якщо великий судин розрізаний, його потрібно лікувати, інакше це може призвести до внутрішньої кровотечі та шоку або навіть смерті. У разі проколу матки вона найчастіше заживає сама по собі. Якщо постачальник не зможе належним чином герметизувати маткові труби, це може призвести до сильної кровотечі.
Щоб уникнути зараження живота, тазової області або рани, необхідно виключити можливість наявності у пацієнта інфекційних захворювань за допомогою анамнезу, а також застосовувати суворі гігієнічні протоколи в приміщенні. Більшість з цих інфекцій піддається лікуванню антибіотиками. Пацієнти повинні звернутися до лікаря, якщо після операції у них підвищена температура, різкий біль у животі або смердючі виділення з рани. Кровотеча або набряк навколо місця розрізу також є ознакою того, що нещодавно стерилізована пацієнтка повинна звернутися до свого лікаря.
Жінки, які пройшли стерилізацію, мають важливу перевагу для здоров’я: у них рідше розвивається рак яєчників. Широкомасштабне проспективне дослідження, проведене понад 396 000 жінок протягом дев’яти років, показало, що ризик раку яєчників зменшується на 30 відсотків у тих, хто переніс перев’язку маткових труб.7 Захисний механізм ще не з’ясований до кінця.
Зважаючи на той факт, що операція з оборотності (трубний реанастомоз) є складною, дорогою та проводиться в декількох центрах, стерилізацію слід вважати постійною. Трубний реанастомоз передбачає великий розріз живота і делікатне хірургічне втручання на травмованих фаллопієвих трубах.
Обмеження
Більшість міжнародних організацій з планування сім'ї виступають проти норм, що обмежують доступ жінок до стерилізації залежно від їх віку та кількості дітей. Ці правила насправді занадто загальні і заважають деяким клієнтам скористатися методом контрацепції, який, однак, їм вказаний.
"Навіть у молодої пари рішення про стерилізацію може бути правильним", - каже д-р Марта Дюран-Карбаджал, яка проводила процедуру та брала участь у дослідженнях з питань жалю у пацієнтів. Стерилізували. Для цього лікаря, приєднаного до Національного інституту нутріціону Сальвадора Зубірана (Мексика), "важливим є не стільки вік, скільки спосіб прийняття рішення. Як постачальник, я можу допомогти молодим парам розглянути своє майбутнє . "
Жінки, зацікавлені в стерилізації, іноді вагаються у виборі цього методу через непорозуміння та помилки. Вони уявляють, що операція вплине на їх лібідо і що вона змусить їх жирувати або навіть втратити частину своєї жіночності. Постачальник повинен пояснити їм, що стерилізація не впливає на нормальну сексуальну функцію, вагу та жіночність. Це навіть може насправді покращити статевий акт пари, усуваючи тривогу, що виникає через ризик небажаної вагітності.
"Багато жінок думають, що збираються пожиріти", - каже д-р Камал Хазарі, заступник директора Інституту досліджень репродукції в Бомбеї, Індія, який вивчав ефекти жіночої стерилізації. "Наші клієнти часто перебувають у середині 40-х років, і вони, природно, все одно набирають вагу. Нам потрібно пояснити їм, що це нормальне явище через старіння, а не стерилізацію". Деякі клієнти також вважають, що яйця накопичуються в організмі або що трубочки просто «перев’язані» і можуть бути «розв’язані» для відновлення родючості. Постачальник послуг знову повинен пояснити, що пробірки не тільки перев’язані, але й зазвичай розрізані, і що реанастомоз - це дуже складна операція, яка часто дає збій.
Вплив стерилізації на здоров’я також є джерелом питань для фахівців. Деякі дослідники вважають, що стерилізовані жінки більше схильні до порушень менструального циклу, що іноді називають "синдромом після стерилізації". Але останні результати не показують різниці між частотою цих порушень у стерилізованих та нестерилізованих жінок. Дослідники припускають, що ці порушення в більшій мірі є результатом нормального процесу старіння або відмови від прийому контрацептивів, які регулюють менструальний цикл, таких як оральні контрацептиви.