Безпліддя; терапія

Терапія залежить від причини, виявленої під час обстеження. Залежно від типу розладів можливі різні підходи до лікування:

безпліддя

  • Гормональна стимуляція жіночого яєчника
  • Перенесення сперми (запліднення)
  • Штучне запліднення (запліднення in vitro, коротке ЕКО)
  • Мікроін’єкції або ICSI (інтрацитоплазматична ін’єкція сперми)
  • Внутрішньотубарне перенесення гамет (Внутрішньофаллопієве перенесення гамет, коротше ПОДАРУНОК)
  • Отримання сперми безпосередньо з яєчок (TESE) або придатка яєчка (MESA)
  • Заморожування яєць (кріоконсервація)
  • Більше опцій

Гормональна стимуляція жіночого яєчника

Приблизно від 30 до 40% постраждалих жінок нереалізоване бажання мати дітей обумовлене гормональними порушеннями. Лікування в цьому випадку полягає в стимуляції яєчників гормоноподібними препаратами - у формі таблеток або ін’єкцій. Вони забезпечують стимулювання дозрівання яйцеклітин.

Лікування гормонами зазвичай починається на третій день після початку менструації. З 8-го дня циклу дозрівання яйцеклітини перевіряють за допомогою ультразвукових досліджень та рівня гормонів у крові. Деяким жінкам потрібен інший препарат, подібний до власного лютеїнізуючого гормону ЛГ, який викликає овуляцію. Він працює довше, ніж власний гормон організму, тому приблизно через 36 годин настає оптимальний час для запліднення - тоді жінка може завагітніти нормальним способом.

Одним із страшних побічних ефектів лікування гормонами є такий, як відомий як синдром надмірної стимуляції. Яєчники надмірно стимульовані і розвиваються дуже великі та багато фолікулів. Можуть утворитися кісти або, якщо зачаття успішне, багатоплідна вагітність із пов'язаними з цим ризиками. Синдром надмірної стимуляції може бути настільки важким, що необхідна госпіталізація. Постраждалі часто страждають від сильних болів, затримки рідини в животі, задишки та порушень згортання крові.

На додаток до синдрому надмірної стимуляції можуть спостерігатися типові симптоми менопаузи, такі як припливи, головний біль або депресивний настрій, особливо при прийомі антиестрогенних препаратів, таких як кломіфен. Крім того, на інші органи, такі як матка, може негативно впливати гормональна дія, наприклад, зміни цервікального слизу, які перешкоджають проникненню сперми або імплантації ембріона. Оскільки кломіфен має відносно тривалий період напіввиведення, регуляція більше не може відбуватися у разі передозування.

Перенесення сперми (запліднення)

Найпоширенішою причиною запліднення є погана родючість чоловічої сперми, наприклад через недостатню кількість сперми або погану рухливість. Тому чоловіча сперма обробляється лікарем за допомогою спеціальних процедур, щоб здорові сперми були доступні у більш високих концентраціях.

Сперма отримується шляхом самозадоволення (мастурбації) і після підготовки вводиться в матку, шийку матки або маткові труби безпосередньо шприцом або опосередковано через пластикову трубку (катетер) або шийний ковпачок. Найкращий час для перенесення штучної сперми - 36 годин до овуляції. Суть методу полягає в скороченні шляху до сперматозоїдів, щоб дістатися до яйцеклітини в оптимальний час.

Цю процедуру можна також використовувати, якщо цервікальний слиз жінки занадто непроникний для сперми партнера. Якщо у жінки також є проблеми з фертильністю, запліднення можна поєднувати з гормональною стимуляцією яєчників жінки. Рівень успішності за один цикл лікування становить 7-15% з додатковою гормональною стимуляцією. Після декількох циклів лікування можна досягти до 40%.

Розрізняють дві форми запліднення: При гомологічному заплідненні використовується сперма чоловіка, при гетерологічному заплідненні використовується сперма анонімного донора. Останній можна використовувати, якщо партнер не може виробляти сперму, що підлягає заплідненню, якщо є серйозне спадкове захворювання або інфекція (наприклад, ВІЛ), або якщо самотні жінки або лесбійки хочуть дитину. Через особливу ситуацію "спільного батьківства" необхідна освіта щодо правових, медичних та соціальних аспектів.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО)

Термін запліднення in vitro буквально означає запліднення в пробірці. Цей метод застосовується, якщо у жінки є непрохідність маткових труб, якщо є ендометріоз, якщо є антитіла проти сперми партнера, або якість сперматозоїдів дуже низька, або якщо попереднє лікування інсемінацією було невдалим. ЕКО займає кілька тижнів і вимагає точних, приурочених кроків.

Для того, щоб викликати запліднення поза матковою трубою, яєчник жінки спочатку стимулюється гормональною стимуляцією для дозрівання кількох яйцеклітин. Потім під контролем УЗД дозрілі яйцеклітини видаляються через піхву (пункція трансвагінального фолікула) і поміщаються в живильний розчин. Сперматозоїди партнера отримують за допомогою мастурбації та приводять разом з яйцеклітинами в лабораторію. Через добу в шафі для обігріву проводиться мікроскопічна перевірка, щоб визначити, чи відбулось запліднення.

Якщо є запліднене яйце, воно перенесеться в порожнину матки ще через 24-48 годин. Можна використовувати максимум три запліднені яйцеклітини. Це збільшує шанси на успіх лікування, оскільки рівень запліднення після запліднення ЕКО становить близько 25%. Якщо переноситься кілька ембріонів, швидкість може зрости до 60%. Це значною мірою залежить від основного розладу та віку жінки. Фактична народжуваність нижча за рівень вагітності, оскільки викидні не рідкість.

Хоча передача кількох ембріонів збільшує успіх лікування, вона також несе ризик багатоплідної вагітності. Це може призвести до передчасних пологів і викиднів або порушень розвитку ембріонів. Рівень смертності дитини протягом першого тижня життя у близнюків у чотири рази вищий, ніж у одинокої дитини. Через нижчі шанси на виживання всіх плодів при багатоплідній вагітності матері можна запропонувати селективне вбивство (фетоцид) ембріона з найменшими шансами на виживання на ранній стадії розвитку. Пара повинна бути готова до такого надзвичайно важкого рішення до лікування ЕКО.

Наразі в Німеччині ЕКО можна проводити лише сімейним парам. До лікування застосовується Закон про захист ембріонів.

Мікроін’єкція або ICSI (інтрацитоплазматична ін’єкція сперми)

ICSI - це метод, подібний до ЕКО, але при якому сперматозоїди вводяться безпосередньо в яйцеклітину за допомогою тонкої голки. Цей метод застосовується, коли кількість функціонуючих сперматозоїдів є занадто малою, щоб викликати вагітність за допомогою осіменіння або ЕКО, або коли сперма не може потрапити в яйцеклітину через морфологічні зміни.

В іншому випадку ICSI працює як екстракорпоральне запліднення. Ріст яйцеклітин жінки стимулюється гормонально, клітини сперми витягуються з еякуляту чоловіка і відбирається одна сперма для запліднення певної яйцеклітини. Потім запліднена яйцеклітина пересаджується в матку. Залежно від кількості переданих яйцеклітин, рівень вагітності становить від 5 (одна яйцеклітина) до 30% (три яйцеклітини). Після шести циклів лікування досягається до 60%.

Якщо переноситься більше одного заплідненої яйцеклітини, це може призвести до багатоплідної вагітності та пов'язаних з цим ризиків, таких як викидні, ускладнення вагітності або порушення розвитку. Триплетна вагітність особливо проблематична для матері та дітей. Заздалегідь відбір ембріонів, як це практикується у скандинавських країнах та Австрії, з метою імплантації ембріона лише з найкращими шансами на виживання в Німеччині заборонено. Як і при ЕКО, і при ІКСІ матері можна запропонувати селективне вбивання одного або декількох ембріонів на ранній стадії розвитку, щоб уникнути багатоплідної вагітності.

Генетичне обстеження батьків потрібно в ІКСІ. Оскільки метод є відносно новим (1993), вже давно виникає питання, чи існує підвищений ризик вад розвитку у дітей, зачатих таким чином. Однак це не підтверджено дослідженнями. Що стосується ЕКО, тут також застосовується Закон про захист ембріонів.

Внутрішньофаллопієвий переказ гамет (ПОДАРУНОК)

Що стосується терапії, внутрішньотрубковий перенос гамет заповнює проміжок між лікуванням запліднення та заплідненням пробірки. У цій процедурі раніше видалені яйцеклітини вводяться безпосередньо в маткову трубу разом із спермою партнера. Процедура ПОДАРУНКУ в основному використовується при незрозумілій (ідіопатичній) бездітності.

Після гормональної стимуляції дозрівання яйцеклітини деякі яйцеклітини видаляються за допомогою лапароскопії. Потім їх промивають у фаллопієву трубу разом із підготовленою спермою партнера. Це можна зробити або через черевну стінку, або через шийку матки за допомогою катетера. Тоді запліднення відбувається природним шляхом.

Оскільки показники успішності цього методу не вищі, ніж при ЕКО, але лапароскопія під загальним наркозом пов’язана з більш високим ризиком ускладнень, перенесення інтратубальної гамети вже не практикується часто. Рівень успіху становить близько 20%. Існує підвищений ризик позаматкової вагітності.

Кріоконсервація

Кріоконсервація відноситься до заморожування та зберігання яєчних клітин та сперми при низьких температурах у рідкому азоті ("кріо" - грецький для холоду) з метою введення їх у матку пізніше. У Німеччині заморожені яйцеклітини зберігаються до двох років, тоді як сперма може зберігатися майже необмежено довго. Однак рівень вагітності нижчий, ніж при вживанні свіжих яєць.

Метод застосовується для того, щоб лікареві не довелося повторювати фізично напружену гормональну стимуляцію та пошук яйцеклітин у разі невдалої вагітності. Процедура також застосовується у онкохворих жінок, які можуть захотіти мати дітей після лікування раку. У цьому випадку яйцеклітини видаляються перед променевою або хіміотерапією, що є дуже стресовим для організму, і зберігаються в рідкому азоті. Після загоєння жінки яйцеклітини можуть бути розморожені, запліднені та вставлені як частина ЕКО або ІКСІ.

Зазвичай під час гормональної стимуляції отримують від трьох до десяти яйцеклітин, але максимум три запліднені яйцеклітини можуть бути введені в матку. Якщо під час ЕКО було запліднено більше трьох яйцеклітин без ядерного синтезу, яйцеклітина ще не вважається ембріоном і може бути використана знову пізніше.

У жінок з регулярним циклом розморожені ембріони можна пересадити в матку відразу після овуляції. Якщо спостерігаються нерегулярні цикли, перед трансплантацією проводять м’яку гормональну стимуляцію яєчників, щоб сприяти розвитку слизової оболонки матки. Альтернативно, гормони естроген і лютеїновий гормон прогестерон, які утворюють слизову оболонку матки, можна вводити на початку лікування.

Отримання сперми безпосередньо з яєчок (TESE) або придатка яєчка (MESA)

Якщо в еякуляті чоловіка взагалі немає сперматозоїдів - наприклад, у разі оклюзії сім’явивідних протоків - плідну сперму все ще можна отримати з яєчок або придатків яєчка. Для видалення необхідна невелика хірургічна процедура. TESE означає "екстракція сперматозоїдів яєчка", видалення сперми з яєчок, MESA, з іншого боку, "мікрохірургічна епідидимальна аспірація сперми", видалення з придатка яєчка.

У MESA уролог викриває сім’явивідні протоки під місцевою анестезією та видаляє сперму, що міститься, за допомогою тонкої канюлі під мікроскопом. Оскільки кількість сперми, отриманої таким чином, невелика, терапія ICSI, як правило, необхідна для забезпечення запліднення яйцеклітин.

З іншого боку, за допомогою TESE з яєчок беруть кілька зразків тканин (біопсія яєчка) та виділяють наявні під мікроскопом сперматозоїди. Сперма в основному незріла, але може запліднювати яйцеклітину за допомогою лікування ICSI. Оскільки тканину можна заморозити, вона доступна для декількох процедур.

Якщо чоловік не може виробляти еякулят через пошкодження нервів, може бути використана електростимуляція. Зонд вводять в задній прохід і стимулюють відповідні нервові клітини, викликаючи еякуляцію. Метод повинен проводитися під наркозом, оскільки він дуже болючий.

Більше опцій

Зниження ваги

Однією з причин відсутності вагітності може бути надлишок чоловічих гормонів у жінок. Це трапляється, наприклад, якщо у вас дуже надмірна вага. У цих випадках часто може допомогти зниження ваги.

Якщо причина стерильності криється в непроникності маткових труб, хірургічні заходи можуть допомогти. Робиться спроба відновити маткові труби, які можуть застрягти і непроникними для ВМС через запалення, ендометріоз, спайки в результаті попередніх операцій або внаслідок контрацепції. Якщо це вдається, жінка може завагітніти природним шляхом.

Зняття стресу

Альтернативою медикаментозному лікуванню може бути схема, яка допомагає подружжю зняти стрес і розслабитися. Грязьові ванни можуть надавати підтримуючу дію. Вони містять речовини, здатні викликати овуляцію, і застосовувались до введення гормонального лікування.

Можливі ускладнення

Якщо фізичні причини відповідають за небажану бездітність, лікування призводить до організаційних труднощів для жінки, а також до значних фізичних навантажень. Гормональне лікування не позбавлене побічних ефектів та ускладнень. На додаток до синдрому гіперстимуляції, сюди також входять викидні та передчасні пологи, позаматкова або багатоплідна вагітність.

У разі хірургічних втручань це також може призвести до ускладнень. При зборі яєць існує ризик бактеріального зараження яєчників. Пункція може травмувати сечовий міхур, кишечник та великі судини малого тазу.

Лікування стерильності займає багато часу - при гормональній стимуляції жінці доводиться вводити гормони або ходити на практику кожні один-два дні. Оскільки лікування часто приховується від роботодавця, це може спричинити певні проблеми у професійному житті. Деякі пари також важко уявляють, що їхня дитина народиться в лабораторії. Крім того, існує побоювання, що сперма та яйцеклітини можуть бути змішані в лабораторії за допомогою ICSI.

Психологічний стрес часто помітний під час очікування між окремими етапами лікування. Завдяки специфікаціям щодо сексуальності та зростаючому тиску на успіх, розчарування та розчарування можуть стати важким тягарем для партнерства. Пара може втратити стосунки з уваги. Тому важливо з самого початку усвідомлювати, що життя без дітей також має свої привабливості.

прогноз

Рівень успішності лікування стерильності становить в середньому від 10 до 20%, однак не кожна вагітність призводить до народження дитини. Через часті випадки викиднів і передчасних пологів лише трохи більше 10% батьків також беруть з собою дитину додому (так званий коефіцієнт "бери додому"). Успіх лікування в значній мірі залежить від індивідуальних потреб пари. Вік відіграє важливу роль жінка, тип розладу народжуваності та емоційний стан обох партнерів відіграють головну роль.

Якщо бажання мати дітей не збудеться, батьки мають можливість усиновити іншу дитину. Однак усиновлення також загрожує труднощами. Для багатьох бездітних пар застосовуються критерії виключення з усиновлення. Прийом прийомної дитини часто є навіть більш проблематичним, оскільки вони здебільшого походять із складних обставин або не є альтернативою власній дитині для пари. Тому подружжю слід подумати про те, як могло б виглядати спільне життя без дітей з самого початку.

Можна додати до ...
(Останній перегляд місяця 2018)