Безсимптомний не означає PZ без симптомів - Pharmazeutische Zeitung
Лише близько 20 відсотків носіїв жовчнокам'яної хвороби мають серйозні симптоми, включаючи кольки. Від 60 до 80 відсотків каменів у жовчному міхурі вважаються безсимптомними. Але постраждалі далеко не завжди не мають симптомів, у багатьох із них є симптоми, деякі з них значні, як показало пілотне дослідження в Мюнхені.
Сильний біль, схожий на судоми у верхній частині живота, а також нудота та блювота - жовчнокам’яна хвороба зазвичай діагностується лише тоді, коли виникає жовчна коліка. Тоді лікарі зазвичай радять пацієнту зробити операцію, оскільки жовчний міхур тепер можна видалити набагато м’якше, ніж раніше, завдяки малоінвазивній операції. Внаслідок цього швидкість роботи значно зросла. На даний момент в Німеччині щороку хірургічно видаляють близько 190 000 жовчних міхурів, згідно з 139-м симпозіумом Фалька у Фрайбурзі.
Кольки вже є показанням до операції. За словами приватного викладача доктора Майкл Фукс з Ульму, близько 50 відсотків пацієнтів з жовчою колікою знову розвивають жовчний біль протягом всього одного року. Пізніше цієї другої коліки жовчний міхур неодмінно слід видалити, оскільки існує ризик ускладнення клінічної картини запальними процесами, що робить хірургічну процедуру більш ризикованою.
Але не кожен жовчний камінь повинен бути оперований. Якщо камені виявлені випадково, наприклад, під час сонографії верхньої частини живота, вони, як правило, не потребують лікування. Оскільки до цього часу лікарі припускали, що від 60 до 80 відсотків усіх каменів у жовчному міхурі клінічно мовчать, тож уражені не викликають жодних симптомів. Ризик того, що такі камені, які спочатку є безсимптомними, згодом спричинять симптоми, кількісно визначив д-р. Вольфганг Крацер, Ульм, від 2 до 4 відсотків у перші десять років після діагностики, а потім лише від 1 до 2 відсотків.
Однак це припущення, яке походить із літературних звітів, може бути помилковим. Тому що пілотне дослідження робочої групи навколо професора доктора Дітер Юнгст з Мюнхенської університетської лікарні Гросхадерн доводить, що у людей з жовчнокам’яною хворобою розвиваються симптоми, навіть якщо вони не страждають жовчними коліками. "Нібито безсимптомні камені в жовчному міхурі в основному аж ніяк не безсимптомні, але часто пов'язані зі значними скаргами на диспепсію, а отже, і з помітним зниженням якості життя", - пояснив лікар.
Часто диспепсичні скарги
У Мюнхенському дослідженні 35 пацієнтів з так званими безсимптомними жовчнокам’яними захворюваннями запитували про якість життя шлунково-кишкового тракту за допомогою стандартизованої анкети. Згідно з результатами, більше половини пацієнтів страждали на слабкі та помірні шлунково-кишкові симптоми, які по суті можуть бути описані як диспепсія. Основна увага приділялася метеоризму, печії, болю та відчуттю тиску у верхній частині живота, а також втраті апетиту та непереносимості певної їжі та особливо жирних страв.
У доброї чверті пацієнтів такі скарги значно погіршують якість життя. "Тільки близько шостої частини перевірених жовчнокам'яних хвороб насправді не мали скарг після нашого обстеження", - сказав Юнгст. Дослідження показує, що справжні безсимптомні камені в жовчному міхурі, які не потребують жодної терапії, є, на відміну від літератури, скоріше винятком, ніж правилом.
Скарги визначають прогноз
За словами Юнгста, прямі наслідки можуть бути отримані з розслідування Мюнхена. З одного боку, до диспепсичних симптомів слід ставитися серйозно, і людей з такими симптомами слід завжди перевіряти на наявність каменів у жовчному міхурі. З іншого боку, пацієнтів із тихими жовчнокам’яними захворюваннями слід ретельно запитати, чи не страждають вони від скарг на шлунково-кишковий тракт. Якщо це так, нещодавно показано лікування низькими дозами урсодезоксихолевої кислоти (УДК). Оскільки ця жовчна кислота значно полегшує диспептичні симптоми при носіях жовчнокам’яної хвороби. За словами Юнгста, також є повідомлення, що люди, які страждають диспепсичною симптоматикою і не мають каменів у жовчному міхурі, також отримують користь від цієї речовини.
Але терапія урсодезоксихолевою кислотою має ще одну перевагу. "З лікування симптоматичних пацієнтів ми знаємо, що раннє введення жовчної кислоти вдвічі зменшує частоту жовчних кольок і різко знижує серйозні ускладнення жовчнокам'яної хвороби", - сказав лікар. Лікування не тільки покращує гострі симптоми, але і зупиняє природний перебіг захворювання. Очевидно, це безпосередньо пов'язано з патогенезом утворення жовчнокам'яної хвороби та механізмом дії урсодезоксихолевої кислоти. Жовчна кислота, що надходить ззовні, збільшує пул жовчних кислот, а це означає, що більше холестерину можна утримувати в розчині. Урсодезоксихолева кислота також розчиняє холестерин із вже утворених каменів, а також має жовчогінну дію, тобто сприяє відтоку жовчі.
За словами Фукса, утворення каменів у жовчному міхурі можна прослідкувати за взаємодією генетичних та екологічних факторів. Наприклад, з досліджень на моделі миші відомо, що ціла серія мутацій в генах, які контролюють ліпідний обмін або код транспортних білків, може представляти схильність до утворення каменів. Цьому сприяє, наприклад, коли підвищений холестерин утворюється внаслідок генетичних змін, що призводить до перенасичення холестерином жовчі.
Отже, люди з відповідною генетичною схильністю мають підвищений ризик жовчнокам’яної хвороби, який можна оцінити на основі сімейної історії. Іншими факторами ризику жовчнокам’яної хвороби є похилий вік та ожиріння, тривале голодування, різка втрата ваги та наявність жінки. У жінок набагато частіше виникають камені в жовчному міхурі, ніж у чоловіків.
Жовчна кислота для профілактики
Зараз обговорюється питання, чи повинні люди з такими факторами ризику приймати профілактичну урсодезоксихолеву кислоту, повідомив професор д-р. Ульріх Боерс з Мюнхена. Така міра може бути призначена, наприклад, людям з відомим генетичним дефектом або у ситуаціях особливого ризику, наприклад, при постійній дієті зниження.
Згідно з недавнім голландським дослідженням, введення урсодезоксихолевої кислоти також має сенс для пацієнтів, які перебувають у списку очікування на лапароскопічну холецистектомію, видалення жовчі за допомогою лапароскопії. В одному дослідженні 30 пацієнтів отримували жовчну кислоту (10 мг/кг/день) за три тижні до погодженої дати операції. Терапія зменшила запалення стінки жовчного міхура і значно покращила скоротливу здатність. Скарга значно зменшилась. "У той же час ймовірність необхідності холецистектомії була значно зменшена, і як у пацієнтів із початковою симптоматикою, так і у безсимптомних", - підкреслив голландський дослідник професор Г. Пол ван Берге Хенегувен, який брав участь у дослідженні.
Скарги навіть після операції
Однак при хірургічному видаленні жовчного міхура симптоми не зникають раптово, пояснив Юнгст у Фрайбурзі. За його словами, 35 відсотків пацієнтів продовжують скаржитися на шлунково-кишкові симптоми після операції. Кожен десятий чоловік відчуває явище, відоме як синдром постхолецистектомії, і у людей неодноразово виникає колючий біль або виражені симптоми диспепсії. Залежно від тяжкості симптомів, це можна лікувати урсодезоксихолевою кислотою або холеретиками, спазмолітиками, інгібіторами протонної помпи або холестираміном.
Камені в жовчному міхурі Печінка виробляє один літр жовчної кислоти щодня. Рідина від жовтого до зеленуватого кольору, яка крім жовчних кислот, холестерину та жовчного пігменту (білірубіну) також містить різні солі та слиз, відіграє вирішальну роль у ліпідному обміні. Рідина зберігається в жовчному міхурі, який має ємність приблизно від 40 до 80 мл, і при необхідності вона виділяється, стискаючи орган.
Якщо концентрація холестерину в жовчі занадто висока, вона випадає в осад. Виникають невеликі точки кристалізації, які повільно переростають у більші конкременти. Ці так звані камені в жовчному міхурі можуть бути присутніми як один камінь, кілька дрібних каменів, так і у вигляді дрібних відкладень (жовчний гравій). Залежно від їх складу конкременти можна розділити на різні типи: жовті, іноді досить великі холестеринові камені складаються з приблизно 70 відсотків холестерину. Переважно дрібні, коричневі до чорні пігментні камені мають холестеринове ядро, навколо якого відкладається жовчний пігмент. Часто різнокольорові комбіновані камені містять суміш холестерину, білірубіну та вапна.
Приблизно від 10 до 15 відсотків населення в промислово розвинутих країнах утворюватимуть жовчнокам'яну хворобу протягом свого життя. Найбільш частим ускладненням цього захворювання є жовчна коліка: судоми м’язів стінки раптово викликають сильний біль у верхній частині живота, який також іррадіює в спину та грудну клітку. Крім того, може виникати нудота і блювота. Якщо камінь блокує відтік жовчі, у постраждалих може розвинутися жовтяниця (жовтяниця) - шкіра та дерма очей жовтіють. Крім того, жовчний міхур може запалитися, якщо жовч блокується.
Стандартна терапія жовчнокам’яної хвороби - це видалення органу за допомогою малоінвазивних методів (замкова операція). Нехірургічні процедури, такі як медикаментозне лікування або електромеханічне дроблення каменю, також можуть бути успішними.