BGPR Herzgruppen у Берліні - шунтування
Як працює байпасна операція?
'Bypass' - це англійське слово для байпасу. У контексті лікування ішемічної хвороби серця це означає, що звужені або закриті ділянки коронарних артерій перетинаються трансплантованими ендогенними судинами. Шунтування - це операція на відкритому серці. Проводиться в спеціалізованих кардіохірургічних відділеннях клінік.
Перед втручанням проводиться ціла серія обстежень, в ході яких визначається точне положення звуження коронарних артерій, оцінюється робота серця та перевіряються всі інші функції організму.
Він також перевіряє, які судини найкраще підходять для мостування. До недавнього часу люди майже завжди використовували вену, яка проходить вздовж внутрішньої сторони гомілки безпосередньо під шкірою (велика підшкірна вена). Однак, оскільки було доведено, що приблизно половина венозних шунтування вже засмітилася через десять років, по можливості використовують внутрішню артерію грудної стінки (arteria thoracica interna). Він виникає з гілки основної артерії біля серця і забезпечує кров, серед іншого, діафрагму та грудину. Похідне від англійської назви внутрішньої грудної артерії, `` внутрішня артерія ссавців '', лікарі говорять про `` LIMA '' при трансплантації лівої та `` RIMA '' при трансплантації правої внутрішньої грудної артерії.
Видалення судин не шкодить організму. Вихідні функції цих судин беруть на себе інші судна.
Поки пацієнт перебуває під глибокою анестезією, операційна група готує видалення вени на нозі, якщо її потрібно використовувати як місток. Інша команда розрізає грудину і оголює серце. Обхідні судини встановлені таким чином, що вони з'єднують головну артерію (аорту) з коронарною артерією таким чином, що звуження відбувається в обхід (аорто-коронарний шунтування). Якщо кілька коронарних судин мають перешкоди для потоку, можна встановити кілька байпасів.
У більшості людей серце зупиняється, поки хірурги працюють над цим. Тим часом апарат серцево-легенів бере на себе постачання організму багатою киснем крові (процедура на насосі). За певних умов також можливо зробити операцію на серце, що б’ється. Тоді не потрібно використовувати апарат серцево-легені (метод без насоса).
Після судинної трансплантації порізану тканину зашивають, груднину з’єднують дротяними затискачами і нарешті шкірні рани закривають.
Перші 24 години, можливо довше, оперований проводить у відділенні інтенсивної терапії. Потім його переводять у звичайний лазарет, звідки він може бути звільнений як мінімум через тиждень. Настійно рекомендуємо взяти на себе реабілітаційні заходи відразу після перебування в лікарні.
Що означають насос і насос?
Процедура включення насоса - це звичайна операція байпасу. Процедура проводиться на зупиненому серці. Для цього потрібно підключити апарат серцево-легенів, щоб забезпечити організм киснем. Саме серце дуже охолоджується. У такому стані його тканини можуть певний проміжок часу обходитися без кисню, не зазнаючи значних пошкоджень.
Використання машини, яка забезпечує циркуляцію поза тілом, пов'язане з деякими ускладненнями, які можуть виникнути після операції байпасу. Сюди входять порушення функції нирок і легенів та порушення функції мозку. Крім того, слід очікувати інших порушень, з якими організм реагує на масивне втручання у свої життєво важливі функції. Більшість проблем стихне через тижні після операції, але вони можуть ускладнити та затримати відновлення.
Менше навантаження на прооперовану людину очікується при використанні техніки без насоса. Хірурги працюють над биттям серця, тому вони можуть обійтися без апарата серцево-легенів. Саму операцію можна провести `` малоінвазивною '', тобто за допомогою спеціальних інструментів через відносно невеликий розріз збоку між ребрами. Однак це також можна робити з відкритим серцем, як зазвичай - просто без апарата серцево-легені.
Однак лише приблизно кожен десятий з тих, хто потребує шунтування, підходить для цієї процедури. Крім того, лише відносно невелика кількість кардіохірургів достатньо добре знайомі з процедурою відкачування.
Оцінка хірургічних результатів показує, що процедура відкачування настільки ж ефективна і безпечна, як і звичайна процедура. Немає доказів того, що цей метод перевершує звичайний метод, ані що він поступається йому.
Чого може досягти шунтування?
Основною метою шунтування є запобігання скороченню тривалості життя від наслідків ішемічної хвороби серця. Доведено, що цієї мети можна досягти у людей, у яких сильно уражені три коронарні артерії і серцева функція вже обмежена.
Симптоми ішемічної хвороби серця, особливо стискання грудної клітки, задишка та низька фізична стійкість, можуть бути покращені більш стійко за допомогою шунтування, ніж при розширенні балона. Операція має особливі переваги у пацієнтів, у яких уражені множинні кровоносні судини і яким ліки не допомогли в достатній мірі. Через десять років після операції щонайменше половина прооперованих все ще не має симптомів стенокардії.
Які ризики пов’язані з операцією шунтування?
Шунтування - це процедура на відкритому серці. Це проводиться під загальним наркозом, як правило, за допомогою апарату серцево-легені, і може тривати кілька годин. Постійні вдосконалення з часом значно зменшили небезпеку цієї операції. Тим не менше, шунтування є терапією з найбільшим ризиком порівняно з іншими варіантами лікування ішемічної хвороби серця. Відповідно, переваги та недоліки цієї процедури для особистості слід ретельно обговорити під час розмови з лікарем. І кожен кандидат на операцію повинен витратити час, необхідний для того, щоб прийняти справді впевнене рішення схвалити або відхилити процедуру.
Кому робитимуть шунтування?
Програма лікування людей з ІХС визначає ситуації, для яких було достовірно доведено, що шунтування є корисним.
З одного боку, є люди, у яких ліва коронарна артерія звужена між точкою, де вона бере початок від головної артерії, і точкою, де вона ділиться на дві великі артерії (стеноз головного стовбура). Сюди також входять ті, у яких забита більше половини з трьох коронарних артерій. Третю групу складають люди з двома ураженими коронарними артеріями, причому одна гілка лівої коронарної артерії (Ramus interventricularis anterior, RIA), зокрема, значно звужена. По-четверте, є люди, у яких одна або дві коронарні артерії значно звужені, але передня гілка лівої коронарної артерії не уражена. Шунтування рекомендується цим людям, якщо вони вже мали конкретні інші загрожуючі життю серцеві ускладнення.
Люди, які крім ішемічної хвороби серця страждають на цукровий діабет, також можуть очікувати позитивного впливу на тривалість життя.
Вік сам по собі вже не є неминучим обмеженням для операції. Навіть у людей старше 75 років все частіше операції на байпасі проводяться успішно, за умови, що їхній інший фізичний стан не говорить проти операції.