Бідність; зробити об; себе
Даніель Енгбер - 7 жовтня 2009 року о 00:00
Чим ви багатші, тим більше шансів бути здоровим.
Час читання: 7 хв
У своїй останній статті "Нехай вони п'ють воду!" Я відстоював ідею, що податок на солодкі напої в США призведе до певного соціального апартеїду між бідними, засудженими пити водопровідну воду, і багатими, бенкетуючими на 100% чистий фруктовий сік. Я додав, що в будь-якому випадку це було б несправедливо, оскільки найбільше оподатковуватимуться найбідніші категорії етнічних меншин, ті, хто споживає найбільше солодких напоїв. Прихильники цього податку стверджують навпаки, що ці категорії будуть першими, хто отримає від нього вигоду, оскільки вони будуть споживати менше солодких напоїв. Крім того, дохід від непрямого податку на жир може допомогти фінансувати такі похвальні прогресивні проекти, як універсальне медичне страхування.
Взаємозв'язок між бідністю та ожирінням виникає знову і знову в дискусіях щодо реформування системи охорони здоров'я Америки. З 46 мільйонів американців, які не мають медичного страхування, дві третини живуть за межею бідності. Прихильники універсального медичного страхування, наприклад, вважають, що його можна фінансувати за рахунок зменшення ожиріння, на яке припадає 9% витрат на охорону здоров'я. Кандидат Обама доводив під час своєї президентської кампанії, що це заощадить американській системі охорони здоров'я мільярд доларів. Деякі навіть стверджують, що реформа системи охорони здоров’я обов’язково передбачає оподаткування ожиріння (або підвищення страхових внесків). Забувається, що бідність та ожиріння мають складні стосунки.
З точки зору охорони здоров'я, допомогти бідним може бути набагато важче, ніж страждають ожирінням. За словами епідеміолога Пітера Мюнніга, ризик смерті коливається від 1 до 2 залежно від того, ожиріли ви чи ні. Це означає, що за інших рівних умов люди з ожирінням в два рази частіше помирають передчасно, ніж люди з середнім індексом маси тіла. Але люди з найнижчими доходами мають за рівних умов у 3,5 рази більше шансів передчасно померти, ніж люди з найвищими доходами. Іншими словами, Краще бути багатим і товстим, ніж бідним і худорлявим.
Найбідніші також мають тенденцію бути не лише бідними, але й товстими. Усі дослідження показують, що чим бідніший ти, тим більше ти схильний жити в "обезогенному" середовищі. Вибір їжі в бідних районах насправді надзвичайно обмежений. Ви, швидше за все, знайдете солодкі безалкогольні напої та пакети з хрусткими стравами, ніж свіжі фрукти та овочі. Люди з найнижчими доходами - це також ті, хто має найменше часу на приготування їжі, найменше засобів для вступу до спортивних клубів та найменшу кількість можливостей займатися спортом на свіжому повітрі.
Але хоча бідність сприяє ожирінню, ожиріння може бути фактором збіднення. У будь-якому випадку, це стверджує Пол Ернсбергер, професор дієтології з Університету Кейс Вестерн Резерв, у статті, яка з’явиться в листопаді в журналі The Fat Studies Reader. Згідно з цим дослідженням, жінки, які важать 30 кг і більше середнього, мають дохід на 9% нижчий за середній дохід, що відповідає півтора року навчання в школі або трирічному досвіду. Менш професійним. Повні жінки також вдвічі рідше йдуть в коледж і на 20% рідше виходять заміж (шлюб, здається, має тенденцію до зменшення бідності).
З точки зору охорони здоров'я, взаємозв'язок між бідністю та ожирінням є ще більш складною. Ожиріння може призвести до бідності, а це, в свою чергу, може призвести до певних патологій, іншими словами, ожиріння може призвести до захворювань, які не мають нічого спільного з цим. Але ожиріння (або спосіб життя, пов’язаний із ожирінням) саме по собі є хворобою, незалежною від доходу людини, і це хвороба, яка може коштувати багато з точки зору медичної допомоги та днів роботи. Тому ожиріння може призвести до бідності людей без будь-якої дискримінації за розміром тіла.
Важливим моментом тут є те, що взаємозв'язок між бідністю та ожирінням є одночасно тісною та складною. Ожирілі, як правило, бідні та хворі. Бідні, як правило, страждають ожирінням і хворіють. Пацієнти, як правило, бідні та страждають ожирінням.
Це те, що соціологи називають "соціальним градієнтом здоров'я", тобто правилом, яке робить це взагалі чим ви багатші, тим більше шансів бути здоровим. Це правило застосовується між бідними країнами та багатими країнами, як і між різними соціальними класами в кожній країні (хворіють не лише найбідніші). Ніхто точно не знає, на що пояснюється цей соціальний градієнт здоров’я і чому він такий постійний. Можливо, це тому, що багаті мають кращий доступ до медичної допомоги. Або, як ми вже бачили, бо хворіти коштують грошей. Як можливо, бідні мають гіршу гігієну життя: «витрачати» своє здоров’я замість тих грошей, яких у них немає (задоволення від куріння та задоволення від їжі є найменш руйнівними, якби не його здоров'я).
Соціальний градієнт здоров'я тісно пов'язаний з іншим градієнтом, який ми могли б назвати "соціальним градієнтом зайвої ваги". У 1989 р. Два дослідники, Альберт Штункард та Джеффрі Собаль, проаналізували статистику ожиріння за кілька десятиліть і дійшли висновку, що в розвинених країнах соціально-професійний статус та розмір тіла жінок були пропорційно пропорційні. Недавнє дослідження Ліндсі Макларен показує, що тенденція до надмірної ваги серед бідних жінок починає поширюватися в країнах, що розвиваються. Ожиріння за станом здоров'я, як видається, нижче серед чоловіків, ніж у жінок).
Ці два градієнти здаються невіддільними від сучасного життя, і ми не повинні покладатися на універсальне медичне страхування, щоб їх стерти. Різні міжнародні опитування показують, що наявність безкоштовної медичної допомоги, як, наприклад, у Великобританії, принципово не змінює співвідношення між здоров’ям та багатством. Також не представляється очевидним, що розширення медичного страхування зменшить ожиріння серед бідних. Дослідження, опубліковане цього літа, навіть припускає, що це буде швидше навпаки: вибір державного страхування може призвести до збільшення ожиріння серед нових страхувальників.
Сам факт існування цих градієнтів свідчить про те, що якби багатство було краще розподілене, бідні були б трохи менш бідними - і, отже, трохи менше жиру. На думку британських економістів Річарда Вілкінсона та Кейт Пікетт, такий кращий розподіл не обов'язково відбуватиметься за рахунок багатих. Їх остання книга "Рівень духу: чому більша рівність робить суспільства міцнішими" демонструє на основі статистичних даних Світового банку, ВООЗ та перепису США, що диспропорції в доходах відповідають за велику кількість соціальних захворювань, таких як ожиріння, підліткова вагітність, психічні захворювання та немовля смертність.
Дослідження також показує, що ці розбіжності були б меншими, якби соціальні нерівності були меншими. У Великобританії уряд лейбористів в останні роки вживає заходів для зменшення соціальної нерівності в ім'я охорони здоров'я.
Сполучені Штати можуть зробити те саме, або, підвищивши мінімальну заробітну плату, або, наприклад, збільшивши зниження податку на прибуток. У 2001 році принстонський економіст Ангус Дітон вивчив наслідки політики охорони здоров’я Робіна Гуда (я рекомендую вам прочитати цю статтю, яка є і серйозною, і доступною). Він приходить до висновку, що прямий перерозподіл багатства може стати ефективним способом покращення здоров'я найбідніших американців. Але він застерігає, що рівність не повинна бути самоціллю. Наприклад, дороге нове лікування починається із збільшення соціального градієнту здоров'я, оскільки це можуть дозволити собі лише багаті, але це не означає, що ми повинні забороняти медичні досягнення в ім'я громадського здоров'я. Інвестування в освіту все-таки було б найкращим, каже Дітон, оскільки рівень освіти та рівень здоров'я та доходів, здається, тісно пов'язані.
І все ж ніхто не сперечається, що кращі школи повинні фінансувати реформу охорони здоров’я. Однак ми очікуємо всього від загальнонаціональної дієти для схуднення - перерозподілу ваги замість перерозподілу багатства. Хоча бідність робить вас товстим і навпаки, бідність та ожиріння не можна розглядати ізольовано один від одного. Проте ми поводимось так, ніби боротьбу з ожирінням можна ізолювати від боротьби з бідністю. Візьміть податок на солодкі напої: це захід проти ожиріння, який зводиться до отримання грошей у бідних.
Чому ми так одержимі питаннями ваги? Інший соціальний градієнт цілком може зіграти свою роль у цій дискусії: чим ви багатші, тим більша ймовірність дієти (серед огрядних, чим ми багатші, тим більше нам соромно бути ожирілими). Чи може ця одержимість ожирінням бути проекцією наших особистих проблем? У своїй наступній статті я повернусь до цієї тенденції, яка сама по собі може становити ризик для здоров'я населення.
Переклад Френсіса Саймона
Зображення з одного: Пасажир аеропорту Хітроу у Лондоні Тобі Мелвілл/Reuters