Біль, як правило, часто з несподіваним передумовою
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 14/2010
- Біль зазвичай - .
конгресу
Дві третини всіх жінок мають менструальні болі, у шостої навіть важка дисменорея. Професор доктор Карл-Вернер Швеппе, Вестерштеде, надав інформацію про варіанти терапії та одночасно попередив про ретельне роз'яснення у разі постійних скарг. Оскільки дисменорея - найпоширеніший симптом ендометріозу, який часто діагностується лише через роки. Про лікування ендометріозу проф. Даніела Горнунг, Любек.
Зміст: Конгрес
Швеппе пояснив менструальні спазми: "Все, що неможливо виправити за допомогою аспірину та грілки, не є нормальним і потребує уточнення". Дисменорея, менструальний період із судомним болем та часто іншими скаргами на живіт, може мати найрізноманітніші причини, але основна увага приділяється синтезу простагландинів. Цим пояснюється ефективність нестероїдних протизапальних препаратів, благотворний вплив середземноморської дієти з низьким вмістом насичених жирних кислот та несприятливий вплив їжі з високим вмістом арахідонової кислоти.
Терапія при менструальних болях
Всі нестероїдні протизапальні препарати ефективні при менструальних болях. Згідно з дослідженнями, напроксен демонструє найкращу ефективність, тоді як ібупрофен переконує з найменшою кількістю небажаних ефектів, а також з хорошою ефективністю. Швеппе рекомендує 500 мг АСК 2-3 рази на день або 200 мг ібупрофену 4-6 разів на день до другого-третього дня кровотечі. Лікування слід починати з "навантажувальної дози", тобто подвійної дози. Тепло знімає менструальні болі в 40 відсотків часу. Антагоністи кальцію та магній пропонують інші варіанти непрямої терапії. Ефективність плацебо особливо висока.
Пероральні контрацептиви, препарати, що містять лише гестаген, або внутрішньоматкові системи, що вивільняють прогестерон, також застосовуються проти менструальних спазмів. Прогестини зменшують тривалість та інтенсивність кровотечі, але можуть призвести до кров'янистих виділень та тривалих інтервалів кровотечі.
Серед оральних контрацептивів особливо корисні препарати старшого віку з вищими дозами. Вони зменшують дисменорею 60 відсотків часу. Результати ще кращі при тривалому або постійному використанні. Але Швеппе терміново попередив: якщо дисменорея триває протягом трьох місяців, незважаючи на використання оральних контрацептивів, у половини постраждалих жінок спостерігається ендометріоз. Це стосується і підлітків. Тому ні в якому разі не слід випробовувати інший контрацептив або рекомендувати тривалий цикл сімейного лікаря. Рекомендацію щодо тривалого циклу може дати лише гінеколог, який провів діагностику ендометріозу, пояснив Швеппе. До маскування ендометріозу слід ставитися дуже серйозно, оскільки діагностика цього захворювання зазвичай відкладається на шість-дев'ять років.
Діагностика ...
Ендометріоз - це розростання тканини ендометрію за межі порожнини матки. Від 5 до 10 відсотків усіх жінок страждають між першими менструаціями та менопаузою, а від 30 до 50 відсотків - безпліддям. Сімейні скупчення трапляються, пояснив Хорнунг.
Найпоширенішим симптомом є важка дисменорея. Крім того, можуть виникати дискомфорт та біль під час статевого акту незалежно від циклу, але бувають випадки і без болю. Маленькі вогнища, особливо в області очеревини, часто набагато болючіші, ніж великі, оскільки до маленьких вогнищ ростуть нерви.
Діагноз включає детальний анамнез, ретельні вагінальні та ректальні дослідження, ультразвукове дослідження та абсолютно сонографію нирок, оскільки залучення нирки може призвести до ниркової недостатності та руйнування нирки. Непомітна ультразвукова знахідка не виключає ендометріозу, оскільки він не повинен виникати на яєчнику. Вогнища в кишечнику можуть призвести до непрохідності кишечника. Для діагностики також може знадобитися лапароскопія. Іноді лише гістологічні дані дають зрозумілість. Тож проста процедура тестування була б дуже корисною. Горнунг посилався на власний дослідницький проект. Вона очікує, що такий тест може бути готовий до ринку через кілька років.
... та варіанти терапії ендометріозу
Горнунг рекомендує операцію з приводу ендометріозу яєчників. Вищий рівень вагітності говорить про операцію. Під час операції частина яєчника втрачається, але ендометріоз піддає яєчник більшому ризику. Оскільки ендометріоз яєчників призводить до двократного збільшення ризику раку яєчників, слід розглянути питання про видалення яєчників у пацієнтів віком від 40 років. Фармакотерапія можлива при невеликих осередках очеревини. Однак глибоко інфільтруючі вогнища більше не мають рецепторів і тому не реагують на гормональну терапію. Якщо операція призводить до "катастрофічної знахідки", яка вражає хірурга, пацієнта слід за короткий термін знову оперувати у спеціалізованому центрі. Метою повинно бути повне видалення ендометріозу, а не часткова операція. Тоді гормональна терапія корисна для запобігання рецидивів.
Контрацептиви бажано застосовувати при тривалому циклі при ендометріозі. Хоча вони тоді служать терапевтичним цілям - в тому числі проти болю - за них повинна платити сама пацієнтка, яку Горнунг різко критикував. Очікується, що гестаген дієногест (Visanne ®) буде доступний як затверджена терапія ендометріозу з травня.
Якщо контрацептивів недостатньо для лікування і немає показань до операції, можна використовувати аналоги GnRH. Їх завжди слід поєднувати із замісною гормональною терапією, щоб обмежити побічні ефекти, рекомендує Хорнунг.