Біль набряк синця; Баварський медичний журнал
анамнез
17-річний пацієнт звернувся до хірургічного амбулаторного відділення через посилення болючого набряку правої руки, який мав протягом двох днів. Кілька днів тому він вдарився у стовп воріт, виконуючи "Паркур", а потім повісився на перекладині з витягнутими руками (Паркур - новий вид спорту для швидкого та ефективного руху без допоміжних засобів). Коли спочатку підозрювали про синці, він спочатку пощадив руку і обробив її маззю диклофенак. Терапія не призвела до покращення. Жодних попередніх захворювань, довготривалого прийому ліків.
Висновки
Клінічно: спортивна звичка, нормальний колір шкіри. Відтворювана болючість на проксимальній частині надпліччя та правої грудної клітки з обмеженою рухливістю плеча, пов’язаною з болем. Периферичний кровотік, моторика та чутливість неушкоджені. Рентгенологічно відсутні дані про переломи.
Помітні поверхневі відмітини вен на проксимальній частині надпліччя та правої грудної клітки у значенні байпасного контуру (Рисунок 1).
Проксимальна надпліччя і права грудна клітка. Стрілки показують поверхневий малюнок вен у сенсі байпасного контуру.
Якщо підозрювали тромбоз правої підключичної вени, для підтвердження діагнозу проводили дуплексну сонографію. На додаток до непомітного відображення підключичної артерії, це показало гіперехогенний сигнал з підключичної вени і, таким чином, підтвердило підозрюваний діагноз, так званий синдром Педжета-фон-Шреттера (Рисунок 2).
Дуплексне сонографічне виявлення тромбованої підключичної вени (гіперехогенний сигнал, стрілки) з вільною прохідністю підключичної артерії (безехогенної судини).
Терапія/процедура
Негайне введення в ангіологію, там МР-ангіографія та рішення щодо консервативної терапії: носіння шкарпетки на руку протягом трьох місяців, сувора заборона на спорт, гепаринізація (низькомолекулярна, з урахуванням ваги) спочатку протягом двох тижнів у терапевтичних дозах, а потім у напівтерапевтичних дозах загалом три Місяці. Дуплексний сонографічний контроль через три місяці.