Біль при ішіасі, коли нерви захоплюються Фармацевт Гіфар
Коли сідничний нерв застряє, дзвонить ваша нога! Типова ознака? Біль, що іррадіює від попереку до ноги ... і який може бути особливо інвалідизуючим.
Ішіас: типовий біль
Один неправильний хід або один хід занадто багато? І з тих пір цей біль, що випромінює від попереку до ноги, не відпускає вас занадто рідко? Можливо, це радикуліт, біль, який відчуває 12,2 до 43% людей у певний момент свого життя (1). Ішіас зазвичай проявляється у вигляді болю в попереку, який іррадіює в одну з двох нижніх кінцівок, проходячи через сідницю, стегно, ногу, а іноді навіть в стопу. Цей біль:? може бути відключенням; ? підкреслюється кашлем і чханням; ? зазвичай викликається напругою та ходьбою. Лежати, як правило, зручніше, ніж сидіти, і ішіас рідко виникає під час сну.
Чи це грижа диска ?
Ішіас в переважній більшості випадків є симптомом грижі міжхребцевого диска. Сідничний нерв, який іннервує частину нижніх кінцівок, складається з двох нервових корінців, що беруть початок у спинному мозку і виходять з нижньої частини хребта. У грижі міжхребцевого диска ядро одного з міжхребцевих дисків, з яких складається хребет, виходить з місця свого розташування і утворює наріст. Якщо останній здавлює одне з коренів S1 або L5 сідничного нерва і викликає запалення, тоді біль не довго проявляє кінчик носа. Якщо грижа здавлює сідничний нерв протягом тривалого періоду часу, одне з корінців може бути пошкоджено, а біль може зберігатися після того, як грижа розсмокчеться. Ішіас також може бути наслідком артрозу або в дуже рідкісних випадках інфекцією, пухлиною, переломом ...
Ознаки тяжкості ішіасу
У рідкісних випадках ішіас може супроводжуватися:
руховий дефіцит: людина вже не може ходити на підборах або навшпиньках;
нетримання сечі та навіть калу, а також сексуальні розлади, що супроводжуються знеболенням шкіри, статевих органів та заднього проходу (синдром кінського хвоста).
В останньому випадку слід розглянути термінове хірургічне лікування.
Клінічний діагноз
Оскільки біль через ішіас є відносно типовим, діагноз в основному ґрунтується на опитуванні та фізичному огляді пацієнта. Тест Ласега, який складається з розгинання ноги пацієнта, що лежить на спині, і підняття її, може виявити біль, схожий на біль при ішіасі. Рентген, КТ та/або магнітно-резонансна томографія (МРТ), як правило, застосовуються лише в тому випадку, якщо біль зберігається протягом 2 місяців після появи перших симптомів і незважаючи на добре проведену медикаментозну терапію. Потім ці обстеження дозволяють вивчити можливість хірургічного втручання.
Медикаментозне лікування
За відсутності ознак тяжкості лікування ішіасу спочатку проводиться медикаментозно:
класичні знеболюючі засоби (парацетамол або слабкі опіоїди);
нестероїдні протизапальні препарати.
Епідуральні інфільтрації (глибоке введення кортикостероїдів під рентгенологічним контролем) або навіть пероральна терапія кортикостероїдами також можуть бути запропоновані, якщо цих початкових підходів недостатньо. У 95% випадків біль при ішіасі зникає протягом 2 місяців від початку. Якщо ці медикаментозні методи лікування не забезпечують полегшення болю після закінчення цього періоду, можна розглянути можливість операції з видалення грижі міжхребцевого диска, яка здавлює нервовий корінь.
Запобігання рецидиву ішіасу
Хоча ішіас у більшості випадків обмежується поодиноким епізодом, біль все одно може повернутися. Тому бажано дотримуватися деяких порад щодо профілактики, щоб уникнути рецидивів:
Зміцніть спину і черевний прес, щоб поліпшити підтримку хребта;
Розтягнути м’язи спини;
Уникайте щоденних рухів, небезпечних для спини, і стежте за своїми положеннями;
Ведіть здоровий спосіб життя.
Читайте також
Джерела
(1) Марті М. Поширений поперековий відділ. EMC (Elsevier Masson SAS, Париж), Traite de Médecine Akos, 7-0795, 2011.
Костянтину К, Данн К.М. Ішіас: огляд епідеміологічних досліджень та оцінок поширеності. Хребет. 2008 15 жовтня; 33 (22): 2464-72.
Стаття створена у співпраці з
- Доктор Марк Марті, ревматологічний відділ лікарні імені Анрі Мондора в Кретей, співавтор книги "Догляд за болями в спині", опублікованої Éditions Odile Jacob,
- Д-р Чарлі Коен, ревматолог, колишній керівник клініки Паризького медичного факультету та автор книги "Mal de Dos", опублікованої "Éditions du Dauphin"
- Професор Шарль Корт, хірург-ортопед CHU Bicêtre, заступник генерального секретаря Французького товариства ортопедичної та травматологічної хірургії.