Біль у ахілловому сухожиллі - можливі стани та лікування ROmedic

Ахіллове сухожилля це анатомічна структура, яка забезпечує зв’язок між п’яткою та м’язами ніг та забезпечує мобілізацію пальців ніг під час бігу та ходьби. За даними літератури, ахіллове сухожилля є найбільшим сухожиллям в організмі людини, з підвищеною стійкістю до травм. [1], [2]

Причини та фактори ризику болю в ахілловому сухожиллі

хвороби які можуть викликати біль в ахілловому сухожиллі, представлені:

Ахілловий сухожилля (запалення ахіллового сухожилля)
Тендиноз (поява тріщин, зменшених до рівня ахіллового сухожилля)
Розрив ахілесового сухожилля, вторинний внаслідок важкої місцевої травми
Ретрокалканальний бурсит (запалення заповненої рідиною області між задньою п’яткою і ахілловим сухожиллям)
Паратенозит (запалення оболонки ахіллового сухожилля)
Інсерційна тендинопатія (пошкодження області введення ахіллового сухожилля в п’ятку).

У той же час, деякі також можуть бути описані відповідальні патологічні стани поява болю в ахілловому сухожиллі:

Перевантаження сухожилля, розтягування його або виконання різких і повторюваних рухів під час роботи або під час інтенсивних фізичних навантажень
Ін’єкції кортикостероїдів (ці препарати послаблюють сухожилля і з часом можуть сприяти його розриву)
Носіння взуття з жорсткою п’ятковою ділянкою або арочною аркою.

Фактори ризику які можуть сприяти появі болю в ахілловому сухожиллі, представлені наступними патологічними аспектами:

Спорт і надмірна фізична робота
Похилий вік
Помилки спортивної програми
Надмірна вага або ожиріння
Стать (чоловіки більше схильні до розвитку різних уражень ахіллового сухожилля)
Особиста історія травм або розривів ахіллового сухожилля
Пацієнти з діагнозом подагра, остеоартроз або ревматоїдний артрит в анамнезі
Тривале внутрішньовенне або внутрішньом’язове введення таких препаратів, як фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин та ін.) Або кортикостероїди
Пацієнти, які перебувають на гемодіалізі, яким потрібно пересадити нирку. [1], [2], [3], [4]

Клінічні ознаки та симптоми

У пацієнтів з різними порушеннями ахіллового сухожилля можуть боліти ноги, починаючи з ахіллового сухожилля, частіше реєструються вранці під час неспання, середньої або важкої інтенсивності, що супроводжується зовнішньою чутливістю до пальпації ахіллового сухожилля, набряком місцева, ахіллова жорсткість ніг і сухожиль, зниження сили та рухливості в ураженій кінцівці.

Далі ми представимо патологічні стани та стани, які призводять до появи болю в ахілловому сухожиллі:

Розрив сухожилля

Пацієнти з розривом ахіллового сухожилля, вторинним після важкої місцевої травми, можуть відчувати інтенсивний різкий біль, раптово встановлений в ахілловому сухожиллі, який з’явився відразу після травми, супроводжуючись синці та набряки місцево, неможливість покласти ногу на землю, неможливість сидіти або ходити, функціональна імпотенція ураженої кінцівки, сильний біль у п’яті. У більшості випадків у момент розриву ахіллового сухожилля може бути почута тріщина, породжена травмою.

Ахілловий паратенозит

Ахілесовий паратеніт або «ахілловий перитендинит» - це запальні стани, розташовані в оболонці ахіллового сухожилля. З клінічної точки зору хвороба характеризується локалізованими болями в області ахіллового сухожилля, місцевими набряками та в'ялістю, яка посилюється під час фізичних навантажень.

Інсерційна тендинопатія

Інсерційна тендинопатія - це стан, що характеризується пошкодженням області вставки ахіллового сухожилля в п’ятку. Хвороба клінічно характеризується болем у ділянці, що посилюється при фізичному навантаженні, в’ялість задньої області п’ят і зменшення згинання ураженої нижньої кінцівки. Найчастіше інсерційна тендинопатія виникає у поєднанні з ретрокалканним бурситом.

тендиніт

Ахілловий сухожилля - це запалення ахіллового сухожилля. Залежно від бажаного місця запалення можна описати дві форми ахіллового тендиніту:

інсерційний ахілловий тендиніт, розташований в нижньому сегменті сухожилля і
неінсерційний ахілловий сухожилля, розташований в середній ділянці ахіллового сухожилля.

Хвороба характеризується клінічно появою помірного болю в задній частині гомілки та гомілковостопного суглоба, що посилюється під час та після фізичних навантажень, що супроводжується інтенсивною ранковою скутістю та місцевими набряками.

Ахілловий тендиноз

Ахілловий тендиноз або "дегенеративна тендинопатія" - це стан ахіллового сухожилля, що характеризується безперервна дегенерація тканин на цьому рівні, з появою невеликих тріщин в ахілловому сухожиллі та зменшенням рухливості останнього. Захворювання зустрічається, в більшості випадків, серед молодих людей (35-45 років) і клінічно характеризується болем в ахілесовому сухожиллі, інтенсивність якого з часом поступово зростає і стає важкою, нестерпною, еритема та набряк місцевий, підвищення місцевої температури, поява тріщин при мобілізації ахіллового сухожилля, виявлення вузликів при пальпації сухожилля, м’язові спазми, прийняття вимушеного положення стегна (воно повернене, зігнуте і втягнуте), біль регіону. Всі ці клінічні прояви можуть зберігатися протягом декількох місяців.

Ретрокалканальний бурсит

Ретрокалканальний бурсит - це стан, що характеризується запалення область у формі мішка між ахілловим сухожиллям і задньою областю п’яти, на рівні якої зазвичай знаходиться рідина. Хвороба клінічно характеризується болем в задній частині стопи, місцевими набряками, в’ялістю і ранковою скутістю. [1], [2], [3], [4]

Діагностичний. Корисні параклінічні дослідження

Для того, щоб виявити різні стани, які можуть спричинити біль в ахілесовому сухожиллі, необхідно провести повний анамнез та ретельне клінічне обстеження, доповнене даними, отриманими в результаті деяких параклінічних досліджень, таких як рентгенологічне дослідження ураженої кінцівки, УЗД, ядерно-магнітний резонанс та ін.

історії він повинен включати клінічні прояви, яких звинувачує пацієнт, час їх початку, особистий та сімейний патологічний анамнез, умови життя та роботи пацієнта, поведінку - якщо він палить, якщо він вживає алкоголь або каву, вводяться ліки тощо).

Під час клінічного обстеження хвороблива область повинна бути точно розташована і повинні бути визначені всі клінічні ознаки, які могли б спрямувати діагноз на певний стан (місцеві набряки, місцеві синці, скутість, функціональна імпотенція, місцева деформація тощо). [1], [2], [3], [4]

Лікування болю в ахілловому сухожиллі

Лікування, яке проводиться у випадку пацієнтів з ахілловим тендинітом, передбачає відпочинок у ліжку, ізоляція та здавлювання запаленої ділянки еластичним бинтом, утримання стопи у піднесеному положенні, прийом нестероїдних протизапальних препаратів (таких як Моваліс, Аркоксія або Вольтарен), місцеві інфільтрації Кеналогом, фізіотерапія.

Лікування, рекомендоване хворим на ахілесовий тендиноз, включає постільний режим, місцеве застосування холодних компресів, с лід, прийом нестероїдних протизапальних препаратів (Вольтарен, Аркоксія, Моваліс), фізіокінетотерапія та медичне відновлення (включаючи вправи на розтягнення ахіллового сухожилля, оскільки вони прискорюють загоєння сухожилля). Іммобілізація ураженої кінцівки в ортезах та носіння спеціального взуття також можуть бути ефективними.

Лікування при розриві ахіллового сухожилля полягає у виконанні а хірургія для відновлення перерваного сухожилля та встановлення лонгет, гіпсових чобіт або інших пристроїв, за допомогою яких уражений суглоб може бути знерухомлений.

Лікування ретрокальцевого бурситу складається з постільного режиму, місцевого застосування льоду або включаючи холод, введення нестероїдних протизапальних препаратів (таких як ацетамінофен, ібупрофен, аспірин, напроксен) та фізіокінетотерапія (вправи на розтяжку ураженої області). При важких формах бурситу можна втрутитися, відсмоктуючи зайву рідину на рівні бурси, за допомогою голки та шприца. Крім того, при важких формах захворювання, не реагуючи на методи лікування, представлені вище, вдаються до медикаментозного лікування антибіотиками або кортикостероїдами. Форми ретрокальцевого бурситу, які не піддаються медикаментозному лікуванню, вимагають хірургічного втручання для видалення бурси. [1], [2], [3], [4]