Біль у грудях - біль у спині в області ребер ROmedic

Хоча біль у грудях (біль у спині в ребрах) це не є поширеним клінічним проявом у медичній практиці, його слід виявити на ранніх термінах і дослідити, оскільки він може приховувати певні досить важкі захворювання.

Біль ззаду в грудях, відчувається переважно в прибережній зоні може виникати при таких станах або патологічних станах:

Гострий інфаркт міокарда
Переломи ребер
Хвороби грудного відділу хребта
Оперізувальний лишай
Інфекції нижніх дихальних шляхів (пневмонія та бронхіт)
плеврит
пневмоторакс
Міжреберна невралгія
Легеневе новоутворення
Біль у кістках або м’язах, спричинений інтенсивними фізичними тренуваннями. [1], [2], [4]

Клінічні ознаки та симптоми

Залежно від основного захворювання, яке призвело до виникнення заднього болю в грудях, при бажаному розташуванні біля ребер, воно може супроводжуватися різними клінічними проявами, такими як тахіпное, задишка, ортопное, рясне потовиділення, тахікардія, запаморочення, нудота та блювота. слабкість, аритмія, ниткоподібний пульс.

Біль у грудях ззаду відчувається в ребрах, з'явилися в контексті серцево-судинні захворювання, може сприйматися відповідним пацієнтом як:

"звуження", таке як "удар", "жало" або локальне збентеження чи дискомфорт.

може мати різні шляхи опромінення (на шию, плече та ліву руку),
підкреслюється під час інтенсивних фізичних навантажень, після сильного психоемоційного напруження або після рясної їжі та
може відмовитись у спокої або від прийому нітрогліцерину.

Біль у задній частині грудної клітини в розлади хребта є

постійний,
продовжувати,
може посилитися підняттям важкої атлетики або прийняттям довгого порочного положення тіла, і
опромінює по шляху стиснених нервових структур.

Біль у задній частині грудної клітини в інфекції верхніх дихальних шляхів може супроводжуватися клінічними проявами, характерними для запалення легенів, такими як:

лихоманка,
озноб,
тахікардія,
кашель,
втома,
ортопное,
задишка та ін.

Біль у задній частині грудної клітини в рак легенів може супроводжуватися:

кашель,
задишка,
кровохаркання

і погіршується з часом внаслідок розширення новоутвореного процесу.

Далі ми представимо найпоширеніші стани, що визначають появу заднього болю в грудях, що знаходиться поблизу ребер, та клінічну картину, яка характеризує кожне з них:

Гострий інфаркт міокарда

Гострий інфаркт міокарда - це надзвичайна медична ситуація, яка передбачає переривання кровообігу в артерії, що забезпечує оксигенацію та васкуляризацію серця, що є вторинною причиною закупорки просвіту артерії через тромб (згусток крові). Гострий інфаркт міокарда клінічно характеризується раптовим появою тугого або стискаючого болю в грудях з іррадіацією в руки, щелепу або спину, що супроводжується нападоподібною задишкою, запамороченням, холодним потом, блідими та холодними кінцівками., почуття слабкості. Біль у задній частині грудної клітки, що відчувається в області ребер, є атипова локалізація болю при гострому інфаркті міокарда.

Перелом ребра

Перелом ребра - це порушення кісткової безперервності в ребрах, що клінічно характеризується болем у ребрах з іррадіацією задньої грудної клітки, функціональною імпотенцією, локальною еритемою та набряком, місцевою деформацією та наявністю кісткових тріщин при пальпації. Іноді біль може відчуватися в задній частині грудної клітки, прямо в ребрах.

Оперізувальний лишай

Оперізуючий лишай - це захворювання, спричинене зараженням вірус вітряної віспи, клінічно характеризується лихоманкою, головним болем, втомою, зміненим загальним станом, світлочутливістю, шумом у вухах, спазмами в животі, запорами або діареєю, пахвовою, латероцервікальною та паховою лімфаденопатією, болем з різною локалізацією, свербінням та печінням або локальним печінням сегмент тіла в області проекції ураженого нерва. На цьому шляху висип з’явиться пізніше. Біль у задній частині грудної клітки, розташований поблизу ребер, пов’язаний з пошкодженням міжреберних нервів.

Пневмонія

Пневмонія - це запальне захворювання легеневої паренхіми, вторинне щодо бактеріальної (найпоширенішої) легеневої інфекції. Хвороба клінічно характеризується сухим або продуктивним кашлем (виділення жовто-зеленого або коричневого кольору), тахіпное, задишка, лихоманка, тахікардія, пітливість, втрата апетиту, біль у задній частині грудної клітини, що знаходиться в області проекції ребер, що посилюється після кашлю або інтенсивні фізичні навантаження, кровохаркання, мілаги, артралгії, головні болі, нудота та блювота.

Плеврит

Плеврит - це скупчення рідини, серозної або геморагічної, у просторі між легенями та грудною стінкою. Хвороба клінічно характеризується лихоманкою, сухим кашлем, задишкою, болем у грудній клітці, розташованій як спереду, в ребрах, так і ззаду, в області проекції ребер, що посилюється під час кашлю або фізичних навантажень (біль в основному через розслаблення грудна клітка та ребра, через накопичення плевральної рідини), тахіпное, ортопное, відчуття тиску в грудях, незрозуміла втрата ваги, хворобливе дихання, ціаноз губ і кінцівок (вторинна гіпоксія).

пневмоторакс

Пневмоторакс - це стан, який передбачає накопичення повітря в плевральній порожнині (область між легенями та грудною стінкою). Хвороба клінічно характеризується болем у грудній клітці, розташованому як спереду, так і ззаду, в області проекції ребер, подібно до удару ножем, що супроводжується сухим кашлем та задишкою.

Бронхо-легеневе новоутворення

Бронхо-легеневе новоутворення - це неопластичний стан, що характеризується появою злоякісної пухлини в бронхах та/або легенях. Хвороба характеризується безперервним кашлем, який зберігається більше двох тижнів, посилюється з часом і супроводжується кровохарканням, дисфонією, болем у задній частині грудної клітки, розташованим біля ребер, посилюється при дихальних рухах, кашлі, чханні або сміху, задишці, диханні свист, астенія, втома, м’язова слабкість, втрата ваги, втрата апетиту.

Міжреберна невралгія

Міжреберна невралгія - це міжреберний біль, що виникає уздовж міжреберних нервів. Вони пов’язані з інфекціями, запаленнями, злоякісними утвореннями або місцевою травмою і клінічно характеризуються появою заднього болю в грудній клітці, розташованого біля ребер, періодичним і спазматичним, що часто сприймається як колото або жало. У деяких випадках біль може локалізуватися в передній частині грудної клітки з іррадіацією в спину, в область проекції ребер.

Міжреберна невралгія може супроводжуватися місцевим свербінням, болями в животі, парестезіями та зниженням рухливості плечей і спини. [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностичний. Корисні розвідки

Будь-який біль у задній частині грудної клітки біля ребер повинен бути досліджений, щоб визначити тригер, оскільки ця форма болю може приховувати деякі важкі стани.

Таким чином, для виявлення причинного захворювання рекомендується провести повний анамнез, детальний клінічний огляд пацієнта та низку параклінічних досліджень, таких як:

рентгенограма органів грудної клітки,
комп'ютерна томографія грудної клітки,
Ядерний магнітний резонанс. [1], [2]

Лікування

Біль у задній частині грудної клітки, розташований поблизу ребер, часто може приймати важкі форми, і тому вимагає введення ліків для його зняття.

Симптоматичне лікування для боротьби і полегшення болю в задній частині грудної клітини, розташоване в області проекції ребер, передбачає уникнення інтенсивних фізичних навантажень, що може призвести до посилення болю, втрати ваги у людей із надмірною вагою або ожирінням (у людей з різними серцево-судинними захворюваннями), місцеве застосування льоду та утримання його на місці протягом 10-20 хвилин, регулярне відвідування програм фізичної реабілітації та відновлення (у разі різних розладів хребта), місцеве введення протизапальні та знеболюючі мазі (наприклад, диклофенак та ін.), пероральне введення запальний (такі як Ібупрофен, Аспірин, Парацетамол) або знеболюючі (такі як Альгокалмін, Тайленол, Кодеїн та ін.), проведення перинервних інфільтрацій з анальгетиками з місцевими анестетиками, введення кортикостероїди.

Етіологічне лікування передбачає корекцію основного захворювання, що призвело до появи заднього болю в грудній клітці, що знаходиться в області проекції ребер.

Таким чином, лікування вводиться всередину гострий інфаркт міокарда має на меті перешкоджати тромбованій артерії шляхом видалення тромбу, що перешкоджав просвіту судин. Цього можна досягти за допомогою фібринолітичного лікування (антифібринолітичними препаратами, такими як Тенектеплаза, Альтеплаза, Ретеплаза або Стрептокіназа), первинною коронарною ангіопластикою або аортокоронарним шунтуванням.

Лікування переломів ребер складається з відпочинку в ліжку, укладання пацієнта на уражену сторону, виконання махів грудьми, фіксації грудної клітки корсетами або гіпсом.

Лікування, введене всередину оперізувальний лишай передбачає прийом противірусних препаратів. Для полегшення болю можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні препарати, анальгетики або кортикостероїди, а на поверхню місць висипань - кератолітичні розчини або антибіотичні мазі.

Лікування пневмонії та бактеріального бронхіту передбачає прийом антибіотиків відповідно до антибіограми.

Лікування, характерне для бронхолегеневого новоутворення складається з призначення хіміотерапії, променевої терапії та хірургічного лікування, що вводяться послідовно або одночасно, залежно від стадії захворювання.

Лікування плевриту складається з прийому антибіотиків (у разі бактеріальної інфекції), антикоагулянтів (у разі легеневої тромбоемболії) або нестероїдних протизапальних препаратів (таких як Ібупрофен, Аспірин тощо, у разі зараження вірусною етіологією). Також рекомендується евакуювати плевральну рідину через плевральну пункцію. Плевродез також може бути корисним у цьому відношенні.

Лікування пневмотораксу полягає в евакуації повітря, накопиченого всередині плеврального простору. Найефективнішим терапевтичним методом є дренаж плевральної аспірації (мінімальна плевротомія типу Булау). У разі провалу цього терапевтичного маневру рекомендується торакоскопія; через нього проводиться висічення міхурів (субплевральних бульбашок), що призвели до плевриту, садності плеври або резекції тім'яної плеври (парієтальної плевротомії).

Боротьба з міжреберною невралгією проводиться шляхом перорального прийому знеболюючих, нестероїдних протизапальних препаратів та антикоагулянтів та ін’єкцій з місцевими анестетиками. [1], [2], [3], [4], [5]