Біль у грудях ROmedic

Біль у грудях (грудях) є одним із найпоширеніших симптомів, що викликає звернення до лікаря, і клінічні прояви відрізняються від пацієнта до пацієнта. (1)

дещо характеристики болю такі як інтенсивність, місце розташування та тривалість, фактори, що покращують або посилюють його, важливі для того, щоб окреслити діагноз.

Також, історія хворого про наявність серцевих захворювань, дисліпідемія (високий рівень холестерину), високий кров'яний тиск, куріння або сімейний анамнез серцево-судинних захворювань важливі як для клініциста для встановлення діагнозу, так і для пацієнта, оскільки важливі причини не ігнорувати презентацію до лікаря. (2)

Які основні причини болю в грудях?

Біль у грудях може мати багато причин, в тому числі стенокардія, спричинене дисбалансом між споживанням кисню та споживанням у серці. Цей тип болю також можна віднести до а інфаркт міокарда а також інших захворювань, що є сигналом тривоги для проведення медичного огляду.

Хвороби серця, що супроводжуються болем у грудях

Діагностичний підхід до болю в грудях повинен в першу чергу виключати ішемію міокарда, при клінічних формах болю при стенокардії та інфаркті міокарда.

Стенокардія є симптомом, який звертає увагу на підвищений ризик інфаркту міокарда та є клінічним вираженням зменшення надходження кисню до серця. Біль при стенокардії відчувається як відчуття стиснення або стиснення в грудях з іррадіацією в руку, плече або нижню щелепу. (3)

Стенокардія диференціюється на п’ять підтипів, з різними клінічними ознаками та методами лікування.

Стійка стенокардія він проявляється особливо при напрузі або в ситуаціях емоційного напруження і має передбачуваний розвиток, коли пацієнт може передбачити появу криз. Біль часто стихає в спокої та при застосуванні нітрогліцерину.
Нестабільна стенокардія має більш серйозну клінічну картину через більшу тривалість судом та більшу інтенсивність дискомфорту, який відчуває пацієнт. Хворобливі епізоди можуть виникати в будь-який час, їх не можна передбачити і не пов’язані з фізичними навантаженнями.
Ангіна Принцметаль має як патофізіологічний механізм спазм коронарних артерій, на відміну від попередніх типів, в основі яких лежать симптоми, часто, атероматозні зміни артерій. Інтенсивність болю вища, а час виникнення переважно нічний (часто між північчю і 08:00 ранку)
Мікроваскулярна ангіна, його також називають синдромом X, він характеризується перешкодами в дрібних судинах серця.
Атипова стенокардія він розвивається із неясними симптомами (астенія, задишка, нудота) і не завжди супроводжується болем. (4)

Коли біль у грудях супроводжується такими симптомами, як тривога, пітливість, нудота або задишка, або якщо вона триває довше 10-15 хвилин, слід звернути увагу на інфаркт міокарда. (3)

Бувають також випадки інфаркту міокарда, при яких біль може бути відсутнім, наприклад, у хворих на цукровий діабет, внаслідок вегетативної нейропатії або пацієнтів літнього або седативного типу, тому важливо знати широкий спектр ознак та симптомів, спричинених ішемією міокарда.

Порушення дихання

Легенева емболія: біль, який часто посилюється під час глибокого дихання, часто супроводжується кашлем, кровохарканням та важкою задишкою. (5)
пневмоторакс: поява болю жорстока, з латеро-грудним розташуванням, посилюється глибоким вдихом і кашлем. (6)
Плеврит: сильний біль під час вдиху з можливим опроміненням на рівні плечей, що супроводжується кашлем та поліпнотою. (7)
Гостра інфекційна пневмонія такого типу пневмонія зі стрептококом, при якому біль класично описується як торакальний удар.

Розлади травного тракту

Шлунково-стравохідний рефлюкс, виразкова хвороба, жовчнокам’яна хвороба або панкреатит може спричинити біль у грудях. Важливим аспектом є оманлива клінічна картина інфарктів міокарда, що має переважно травні прояви.

В диференціальній діагностиці болю в грудях фактори, що викликають або обтяжують біль може з’ясувати його походження. Таким чином, сильний біль від їжі, вживання алкоголю та заспокійливих антацидних ліків, швидше за все, пов’язаний з травне походження. З іншого боку, біль, який виникає або посилюється під час фізичного навантаження, посилюється емоційним стресом і який заспокоюється відпочинком або нітратами, часто асоціюється з серцева патологія.

Інші причини

Іншими менш поширеними причинами болю в грудях є:

аортальний стеноз: звуження кільця аортального клапана, що має такі клінічні наслідки, як функціональний біль у грудях (спричинений зменшенням коронарного потоку), задишка, серцебиття і навіть ліпотимія або синкопе;
розсічення аорти: нестерпний біль, істотно локалізований; (8)
костохондрит або синдром Тітце: запальний стан хондро-реберних суглобів, що характеризується болем у грудній клітці під впливом рухів, особливо в суглобах, що відповідають ребрам 4, 5 і 6.
артрит: біль, як правило, механічний, а не запальний (посилюється при навантаженні, поступається нестероїдним протизапальним препаратам);
переломи ребра або грудини;
Оперізуючий лишай: біль у грудях може передувати, у цьому випадку, висипу, розташованому в смузі, на шляху міжреберного нерва; (9)
емоційні розлади, психогенний біль, спричинений тривогою або панічними атаками: біль часто супроводжується серцебиттям, пітливістю та запамороченням;
легенева гіпертензія;
спазм стравоходу.

Які необхідні дослідження для встановлення діагнозу?

Якщо є підозра на стенокардію, для виявлення ішемії міокарда знадобляться такі тести, як:

тест на вправи що означає бігати на біговій доріжці або користуватися велосипедом;
якщо пацієнт не може докласти зусиль або якщо результат тесту є непереконливим, його можна провести сцинтиграфія міокарда з Таліу для виділення ішемії;
вправляти УЗД серця може виділити відхилення в серцевій кінетиці під час фізичних вправ і є актуальним у порівнянні із записом, зробленим у спокої. (4)

Коли нам слід звернутися до лікаря?

Оскільки перераховані причини болю в грудях є тими, які загрожують життєвому прогнозу пацієнта в короткостроковій перспективі, важливо проконсультуватися з лікарем у будь-якій з наступних ситуацій:

якщо ви знаєте, що представляєте фактори ризику при ішемічній хворобі серця: наприклад, якщо ви палите, страждаєте ожирінням, якщо страждаєте від високого кров'яного тиску, діабету або дисліпідемії;
коли ви відчуваєте біль у грудях, як відчуття звуження або тиску або коли воно є серцевий;
якщо ви відчуваєте цей біль опромінює на рівні лівої руки або нижньої щелепи;
у випадках, коли біль зберігається більше 15 хвилин;
коли біль супроводжується такими симптомами, як задишка (важке дихання), кровохаркання (видалення крові з нижніх дихальних шляхів);
якщо у вас є травні симптоми: нудота, блювота, що супроводжується холодним потом.

У деяких випадках це можуть бути симптоми інфаркту міокарда або гострого коронарного синдрому (нестабільна стенокардія) і потребують спеціалізованої консультації. (10)

У чому полягає лікування стенокардії?

Лікування стенокардія напружена, в тому числі гігієнічно-дієтичний режим, лікування ліки і хірургічні процедури і вимагає підвищеної відповідності пацієнта. Основними цілями лікування є, з одного боку, зменшення симптомів та дискомфорту, які відчуває пацієнт, а з іншого - мінімізація ризику інфаркту міокарда.

Якщо легкі форми стенокардії та у випадках, коли ризик інфаркту міокарда низький, зміни способу життя та лікування достатніми для контролю симптомів. (11)

Гігієнічно-дієтичний режим передбачає уникання сидячого способу життя, контроль маси тіла, відмову від куріння, зменшення споживання насичених жирів і солі, уникання вживання алкоголю. (12)

Медикаментозне лікування включає кризове лікування нітрогліцерином та фонове лікування, яке повинно бути адаптоване та індивідуалізоване відповідно до клінічного контексту та особливостей пацієнта.

нітрати, до яких також належить нітрогліцерин, широко застосовуються при лікуванні стенокардії, завдяки їх судинорозширювальному ефекту та зменшенню механічних серцевих зусиль. Нітрогліцерин випускається в декількох формах. Сублінгвальна форма прийому та спрей використовуються для полегшення симптомів під час хворобливих епізодів, тоді як пластири використовуються для запобігання рецидиву стенокардії. (13)

Інші препарати, такі як стенокардія, відіграють певну роль у лікуванні стенокардії бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту II або ліки антикоагулянти. Деякі з їх основних ефектів - зниження артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, розширення судин, антикоагулянтні ефекти або зниження рівня холестерину в крові.

Важкі форми показані стенокардія або резистентні до медикаментозного лікування, особливо нестабільна стенокардія хірургічне лікування. Він складається з коронарна ангіопластика (з імплантацією стента або без нього) або обхідний коронарний. Ангіопластика показана у випадку поодиноких, технічно доступних, проксимальних коронарних стенозів, тоді як методика шунтування вказана у випадку множинних стенозів, загального стовбура або важкодоступних. (4)

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!

Біль у грудях може бути ознакою серцевого нападу, життєво необхідної медичної допомоги. Причини можуть бути декількома. Що.

Ми часто ігноруємо біль у грудях або звертаємось до лікаря лише тоді, коли симптоми погіршуються. Діагностичний.

Біль у грудях часто пояснюється інфарктом, але існує безліч інших захворювань і ситуацій.