Біль у м’язах при тривалому цукровому діабеті 2 типу
Якщо пацієнти з давнім діабетом 2 типу скаржиться на гострі болі та набряки, особливо в м’язах ніг, слід також врахувати можливість діабетичного міонекрозу. Порівняно рідкісне ускладнення діабету виникає переважно при тривалому, погано контрольованому діабеті.
Тут також слід розглянути діабетичний міонекроз
Якщо пацієнти з давнім діабетом 2 типу скаржиться на гострі болі та набряки, особливо в м’язах ніг, слід також врахувати можливість діабетичного міонекрозу. Порівняно рідкісне ускладнення діабету виникає переважно при тривалому, погано контрольованому діабеті.
Ліма Лоуренс та її колеги з клініки Клівленда в США повідомляють у повідомленні про справу 41-річного пацієнта з діабетом 2 типу, який існує вже більше десяти років з кінцевою стадією діабетичної нефропатії та серцевої недостатності. В даний час вона скаржиться на сильний колючий біль у правому стегні, що іррадіює в литку і збільшує вагове навантаження та рухи. Травма чи падіння в анамнезі заперечується. Численні обстеження, такі як рентген колінного та поперекового відділів хребта, венозний допплерівський огляд, КТ стегнової кістки та КТ-ангіограма тазових артерій, вже не проводили патологічних досліджень, окрім набряків сполучної тканини та фасцій у правому стегні. Потім пацієнт отримав знеболюючі препарати і був направлений до хірурга-ортопеда.
Параметри CK та запалення зросли
Біль продовжував наростати, незважаючи на використання сильних знеболюючих засобів. Лабораторія показала лейкоцитоз, підвищення рівня креатинінкінази (КК) та збільшення СРБ та ШОЕ при повторному введенні. Дуже поганий контроль рівня цукру в крові був знову підтверджений зі значенням HbA1C 13,8%. МРТ правого стегна показала виражений набряк внутрішньом’язових фасцій м’язів стегна - абсцес та остеомієліт можна було виключити. В результаті цього лабораторні показники ще більше погіршувались. Переглядаючи результати разом, колеги тепер діагностували діабетичний міонекроз.
Факторами ризику є тривалість діабету та поганий контроль рівня цукру в крові
Діабетичний міонекроз є відносно рідкісним ускладненням діабету, але його слід включати в диференціальну діагностику будь-якого гострого м'язового болю у пацієнта з давнім діабетом, пишуть автори. Це стосується, зокрема, пацієнтів із довготривалим діабетом, поганим контролем цукру в крові та іншими наявними ускладненнями діабету.
МРТ показує типові знахідки з набряками
Типовим є гострий біль або біль, що розвивається від днів до тижнів, переважно в м’язах нижніх кінцівок, яка зазвичай виникає з одного боку. Спеціальних лабораторних маркерів немає - типовим є поєднання підвищеного КК та високих значень запалення (СРБ та ШОЕ). МРТ ураженої ноги зазвичай показує підвищену інтенсивність сигналу в міжм’язовій та підшкірній клітковині, запальні зміни та набряки. Біопсія м’язів рекомендується лише у випадку нетипового передлежання, незрозумілого діагнозу та стійкості до терапії. Типово бліда м’язова тканина без кровопостачання некротичними м’язовими волокнами.
Відпочинок, контроль рівня цукру в крові, АСК та НПЗЗ
Зважаючи на невелику кількість випадків, рекомендацій щодо терапії на основі фактичних даних немає. Постільний режим здається доцільним на початковій стадії - інакше, за відсутності протипоказань, рекомендуються низькі дози АСК та НПЗЗ та постійний контроль рівня цукру в крові. Якщо діагностувати на ранніх термінах, ця терапія зазвичай призводить до загоєння через тижні-місяці. З іншого боку, хірургічна реабілітація здається контрпродуктивною і призводить до значно гірших результатів. Незважаючи на процес загоєння, прогноз пацієнта залишається поганим через поширений діабет та інші ускладнення діабету, які зазвичай є.
Патогенез інфаркту м’язів діабету до кінця не вивчений. Вважається, що мікросудинне пошкодження ендотелію призводить до ішемії тканин, що в свою чергу приводить в рух запальний каскад, що сприяє ішемічному некрозу.