Біль у животі Ac та Cr
Текст аб і абдомінальних болів Ac та Cr
ГОСТРИЙ БІЛЬ В ЖИВКАХ У ДІТЕЙ
Етіологія гострого болю в животі у дітей за віком (за Lieh-Lai, 2002, Kliegman, 2003) Морфологічна обструкція новонароджених на різних рівнях: розмноження кишечника, атрезія, стеноз Функціональна обструкція: ахалазія-стеноз пілорікамегаколон вроджений меконій ранній муковісцидоз підшлункової залози) ульцеронекротичний ентероколіт (передчасний, гіпоксія при народженні + інфекція) кишковий дефект напруги з вольвусом - ідіопатична інвагінація кишечника або препарати (індометацин-закриття PCA, стероїди) можуть спричинити перфорацію кишечника, травми живота під час пологів та шлунково-кишкового тракту гострий -апендицит -дивертичний меккелівський гастроезофагеальний рефлюкс -езофагеальна кишкова вольвова гниль -інвагінація інфекції сечовивідних шляхів -уротеропіелічна обструкція травма живота аерофагія-хвороба Гіршпрунга спонтанний бактеріальний перитоніт гепатит -нуморіколічний
Дитина 2-11 років -апендицит -гастроентерит - травма -Фіолетовий Генох-Шонлейн -уремічний гемолітичний синдром -гепатит-виразкова хвороба -пневмонія (нижня частка) -фарингіт/тонзиліт -стрептококовий фарингіт-черевні пухлини -пієлонефрит/цистит- Інкарцерована грижа -Дівертикуліт Меккеля -Мезентеріальні артерії верхнього відділу -Ментеріальний аденит -Діабетичний ацидоцетоз-Ідіопатичний підліток -Гострий гастроентерит -Апендицит -Виразкова хвороба таза -Тубоваріальний абсцес -Воярна кіста + камені в жовчному міхурі (гемолітичні анемії!) -неоплазії -гострий панкреатит -гепатит -нещо: -функціональний біль у животі -дисменорея -ектектична вагітність -пієлонефрит -сечовий літіаз -травматична травма яєчників-яєчник -діабетичний кетоацидоз -ідіопатичний
Системні причини болю в животі (Kliegman, 2003)
Метаболічний/гематологічний гострий гострий ангіоневротичний набряк спадкова серповидно-клітинна хвороба гострий гемоліз діабетичний ацидоз діабетична хвороба Аддисонгіперпаратиреоз/гіперкальціємія при сечовому літіазі гемолітико-уремічний синдром Уремія Електролітичні розлади Гіпертригліцеридемія
Неврологічна абдомінальна епілепсія (діагноз виключення, ЕЕГ, ефективність антикомісійної терапії) абдомінальна мігрень пухлини головного мозку Розсіяний склероз радикулопатія нейропатія герпес Зостердизавтономія (День Райлі)
М'язово-скелетний артрит/остеомієліт дископатії функція нервового кореня травма грижа абсцес/крововилив/псоас
Системні причини болю в животі (2) Ліки/токсичні Інтоксикації важкими металами (Pb, As, Hg)
Запалення/Інфекції RAAM Інфекційний мононуклеоз Stncoi Гірська плямиста лихоманка Кір епідемія паротидит запалення нижньої частки пневмонія фарингіт перикардит епідидиміт/орхіт Пурпурний Генох-Шенлейн Гемолітико-уремічний синдромLES анафілаксіяЕндокардит
Різноманітна пневмотораксная емболія легенів Функціональна аерофагія
40% гострого болю в животі є неспецифічним (Маркс Розен).
Позачеревні причини болю в животі (за J.A. Marx et al Rosens Emergency Medicine, Ed. Mosby Philadelphia 2006)
1. Грудна клітка - інфаркт міокарда (рідко у дітей) - пневмонія - легенева емболія - невралгія
2. Сечостатевий - перекрут яєчка/яєчника
3. Черевна стінка -м'язовий спазм -м'язова гематома -оперізуючий герпес
4. Інфекції - стрептококовий фарингіт - мононуклеоз
5. Системний -діабетичний кетоацидоз -Уремія -порфірія -сілемія -LES -Васкуліт -глаукома -гіпертиреоз
6. Токсичний - отруєння метанолом, важкі метали, укус змії
Шлунково-кишкові причини Гастроентерит Апендицит Мезентеріальний лімфаденіт Запор Травма живота Кишкова непрохідність Перитоніт Харчове отруєння Пептична виразка Мекельс дивертикул Запальне захворювання кишечника Непереносимість лактози Печінка, селезінка та жовчовивідні шляхи Гепатит Холецистит Холелітіаз Селезінкова інфекція Сечостатевий тракт Спарцит запальне захворювання Загроза переривання вагітності Ектопічна вагітність Перекрут яєчників/яєчок Ендометріоз Гематокольпоз Порушення обміну речовин Діабетичний кетоацидоз Гіпоглікемія Порфірія Гостра надниркова недостатність Гематологічні розлади Серповидноклітинна анемія Геноліто-пурпура Гемолітично-уремічний синдром Еремін Сіромін Еремін біль Фарингіт Ангіоневротичний набряк Сімейна середземноморська лихоманка Причини загострення біль у животі у дітей ЛІГКИЙ Гострий біль у животі у дітей АМЕРИКАНСЬКА СІМЕЙНА ФІЗИКА 2003, 67,11: 2321-2326
Оцінка стану дитини з болями в животі. Анамнез (Берман, Ліє Лай, Маркс Розен) * час від початку болю до менше 6 годин, як правило, неспецифічні дані = вимагає подальшого спостереження між 6 і 48 годинами: легше знайти причину і не затримуватися, якщо це хірургічне втручання. * Вік пацієнти на початку * Місце розташування, рекурсивність, * інтенсивність, характер, тривалість * Опромінення * можливо травма II. Місце болю: розташування болю в животі на початку зміни місця/генералізація Верхній правий квадрант-плеврит/пневмонія, інфаркт легені -субдіафрагмальний абсцес-перигепатит (доктор Фіц Х'ю-Куртіс), абсцес гепатиту, новоутворення, травма, застій печінки (наприклад, недостатній) серцевий, перикардит) - холецистит, жовчнокам’яна хвороба - перфорована виразка дванадцятипалої кишки, пілоричний стеноз, грижа діафрагми - кишкова непрохідність - ретроцекальний апендицит - позаматкова вагітність, крововилив в тубоварію, абсцес або розрив - дивертикул коліки Меккель, рак - кардіальний герпес, інфаркт/ішемія нирок: інфекція, калькульоз, новоутворення, розрив-панкреатит, новоутворення, камені в підшлунковій протоці або ампула Вальтера-травма
Верхній лівий квадрант-плеврит/пневмонія, лівобічний інфаркт легені-розрив/інфаркт селезінки, абсцес спленомегалії-перфорація виразки шлунка -панкреатит, новоутворення, дивертикуліт конкременту (під кутом селезінки), перфорація кольки-трубна вагітність, крововиливи, крововиливи абсцес або розрив - перфорація кольки (карцинома) - оперізуючий лишай - інфаркт міокарда, стенокардія - розрив аневризми Ао-нирковий/сечовідний конкремент, пієлонефрит, новоутворення Правий нижній квадрант - апендицит - гостра форма хвороби Крона - абсцес псоаса - позаматкова вагітність, гемофагія тубоварія, абсцес або розрив-запалення малого таза-дивертикуліт сліпої кишки, перфорація сліпої кишки, непрохідність кишок-рак товстої кишки (перфорація) -гострий панкреатит/псевдокіста-перфорація виразки дванадцятипалої кишки-холецистит-задушена пахова грижа-дивертична травма Меккеля-сигмовидної кишки, кишкова непрохідність-запальні захворювання органів малого тазу-позаматкова вагітність, тубоваріальне крововилив, абсцес або розрив-перфорація карцинома sig перфорація виразки шлунка, запалення кишечника, задушена пахово-ниркова грижа: калькульоз, пієлонефрит, аневризма, що розсікає новоутворення Ao
Інші місця болю в животі (Маркс Розен) Епігастрально-пептична виразкова хвороба, шлункова непрохідність, виразкова хвороба шлунка-дванадцятипалої кишки, дуоденіт -холецистит, жовчнокам'яна хвороба-панкреатит -висока обструкція тонкої кишки, початок апендициту-серцева хвороба: перикардит, перикард/стенокардія (рідко зустрічається у дітей) -легенева: пневмонія нижньої частки, плеврит, пневмоторакс-підфренічний абсцес -Розсікаюча аневризма, періомібілічна ішемія міокарда-обструкція/гангрена тонкої кишки -виняток апендициту-мезентеріальний тромбоз