Біліарні Коліки eLexicon
Жовчні коліки,
Камені в жовчному міхурі
(Камені в печінці, жовчнокам'яна хвороба, Cholehthi), своєрідні конкременти дуже різної якості, які знаходяться переважно в жовчному міхурі, рідше в жовчних протоках печінки. Ви можете знайти їх у цих місцях як окремо, так і невеликою кількістю, іноді сотнями. Якщо в жовчному міхурі є лише кілька каменів, вони досягають розміру волоського горіха, навіть курячого яйця і більше; з іншого боку, якщо їх кількість дуже значна, вони рідко перевищують горошину.
Форма їх іноді округла або яйцеподібна, іноді фасеточна, кутова і кутова, поверхня гладка або горбиста, колір переважно коричневий, зеленуватий, сіро-білий. Вони мають дуже низьку питому вагу і не дуже міцні. [* 3] Більшість каменів у жовчному міхурі складаються в основному з холестерину та жовчного пігменту, з деяким вмістом вапна і зазвичай мають шарувату структуру; але часто трапляються і камені в жовчному міхурі, які майже повністю складаються з холестерину, мають кристалічну структуру, мають світлий колір і майже схожу на прозорість.
Рідко трапляються камені в жовчному міхурі, які мають тверду, звапнену кору або майже повністю складаються з солей кальцію. Ми недостатньо поінформовані про причини утворення каменів у жовчному міхурі, що трапляється так часто. Ймовірно, це слиз, що виділяється слизовою оболонкою жовчного міхура та жовчовивідних шляхів печінки, що має розкладаючий вплив на застояну жовч і, зокрема, викликає виведення холестерину. Немає сумнівів, що хімічний склад жовчі, особливо кількісно, також відіграє важливу роль.
Особливо вважається, що жовч, бідна жовчними кислотами, схильна до утворення каменів. Камені в жовчному міхурі помітно поширені в певних районах; Б. у Швабії. Вони спостерігаються набагато частіше у жінок, ніж у чоловіків, що, найімовірніше, пояснюється звуженням печінки та наслідком утруднення з відтоком жовчі; Вони рідко зустрічаються у дітей та молоді, але властиві зрілому та старому віку.
У більшості випадків камені, що знаходяться в жовчному міхурі, не викликають помітних симптомів. Навіть коли вони майже заповнили жовчний міхур і спричинили інтенсивний катар на його слизовій оболонці, жодні симптоми цього, як правило, не проявляються. Іноді, однак, катар слизової оболонки жовчного міхура, спричинений жовчнокам’яною хворобою, призводить до набряку останнього, стінка сечового міхура може бути пробита виразкою, вміст сечового міхура переходить у черевну порожнину з сильним болем і колапсом хворого, і швидко розвивається смертельний перитоніт.
Але якщо шматочок кишечника зріс разом із жовчним міхуром до того, як він перфорувався, виразковий отвір веде в порожнину кишки, а вміст сечового міхура спорожняється в останню без серйозних захворювань. У деяких випадках запалення стінки сечового міхура, викликане жовчнокам’яною хворобою, призводить не до набряку, а до потовщення стінки сечового міхура, яке щільно прикріплюється до каменів, завдяки чому порожнина жовчного міхура повністю зникає назавжди. Потім жовч виливається безпосередньо в дванадцятипалу кишку по жовчній протоці печінки.
Камені в жовчному міхурі, які розташовані в жовчних протоках печінки, викликають жовтяницю, оскільки перешкоджають витіканню жовчі з печінки і спричиняють її всмоктування в кров. Крім того, однак, вони підтримують інтенсивний катар печінкових жовчних проток, що саме може призвести до нагноєння печінки та смерті. Іноді жовчний камінь потрапляє в шийку жовчного міхура. Наслідком цього, як правило, є те, що з часом жовч зникає із сечового міхура і на її місці з’являється рясна кількість водянистої рідини, яка виділяється кровоносними судинами стінки жовчного міхура.
Таким чином жовчний міхур перетворюється на великий міститься водою мішок - кісту (так звана водянка жовчного міхура). Цей стан не має подальших страшних наслідків. Досвід показує, що нерідкі випадки, коли жовчнокам’яна хвороба виривається із сечового міхура через протоку жовчного міхура та загальну протоку (ductus choledochus) у тонку кишку без болю та інших симптомів, що свідчать про це. Але іноді трапляються і затискачі, особливо більші, у зазначених проходах. Ці проходи за своєю суттю занадто вузькі, щоб каміння певного розміру могли проходити без труднощів, а ще більш звужуються завдяки спазматичним скороченням м’язових стінок, спричиненим подразненням жовчнокам’яної хвороби.
За таких обставин розвивається симптомокомплекс, відомий під назвою жовчнокам’яна коліка. Починається жовчнокам'яна коліка ¶
несподівано і раптово в той момент, коли жовчний камінь потрапляє в згадані жовчні протоки. Хворих раптово атакує найстрашніший біль у ділянці печінки, який швидко поширюється над животом і в напрямку до правого плеча. Температури немає, але пульс стає маленьким, шкіра [* 5] прохолодна, обличчя [* 6] бліде і спотворене; іноді буває і непритомність. У деяких випадках поява колічних болів супроводжується легким ознобом і блювотою.
Через кілька годин або наступного дня біль стихає і загальне самопочуття покращується, а з проходженням жовчнокам’яної хвороби в дванадцятипалу кишку повертається ідеальне самопочуття. Дуже рідко напад жовчнокам’яної коліки закінчується смертю. Жовтяниця аж ніяк не є регулярним симптомом жовчнокам'яної коліки. Якщо камінь дуже довго не залишається защемленим в протоці холедоха, то виникає лише легка і коротка жовтяниця.
Камені, які перейшли в дванадцятипалу кишку, легко і непомітно проходять при дефекації, і пасаж рідко супроводжується болями в животі або слизово-кров’яною діареєю. Оскільки в більшості випадків у жовчному міхурі є кілька або навіть численні камені, напади жовчнокам’яної коліки час від часу повторюються. Затримка таких каменів у протоці холедоха може бути видно з того, що після нападу жовчнокам’яної коліки не спостерігається повного самопочуття, але зберігається біль і велика чутливість області печінки до тиску, а також додається інтенсивна жовтяниця з усіма симптомами запобігання відтоку жовчі . Зазвичай, через кілька місяців пацієнт піддається наслідкам непрохідності жовчовивідних шляхів, оскільки він виснажується і помирає від крайнього виснаження.
Що стосується лікування жовчнокам’яної коліки, то, по суті, залежить від давання нахабних доз опіатів від болю. Якщо є блювота, ін’єкції морфіну під шкіру є більш доцільними. Ці засоби можна застосовувати в тій мірі, в якій відбувається незначна анестезія. Якщо біль занадто страшний, слід застосовувати інгаляцію хлороформу з великою обережністю, і в цьому випадку не можна допускати глибокої анестезії.
Теплі компреси, накладені на область печінки, або тепла повна ванна, в якій приймається пацієнт, можуть зменшити судомний біль і скоротити напад кольок. Якщо напад затяжний і область печінки стає дуже чутливою до зовнішнього тиску, 8-10 п’явок [* 8] можна застосувати до найболючішої частини живота, оскільки такі забори крові, як правило, мають хороший ефект у таких випадках.
Якщо пацієнт значно впаде внаслідок сильного болю або якщо він тривалий час непритомніє, слід використовувати підбадьорливі засоби, такі як міцне вино, міцну каву, камфору, мускус тощо. Таблетки з льодом або холодна вода, випиті ковтками, виявляються найбільш ефективними проти будь-якої блювоти. З іншого боку, блювоти та проносних засобів слід уникати будь-якою ціною під час вилучення, оскільки їх використання не є небезпечним.
Подальше завдання лікаря - захистити хворих від нових нападів кольок та від інших серйозних наслідків жовчнокам’яної хвороби. Найбезпечнішим способом цього є використання деяких лужних мінеральних вод з Карлсбаду, Віші, Марієнбада, Кіссінгена, [* 9] Емс, [* 10] та ін., Впливу яких на скидання яких досі немає цілком задовільного пояснення. Засіб Дюрана, що складається з 12 г ефіру сірки і 8 г скипидарного масла, користується великою репутацією при лікуванні жовчнокам’яної хвороби. Додайте 2 г цього засобу щодня вранці і поступово більше, поки не буде витрачено приблизно 300 г суміші. Крім того, було рекомендовано багато інших особливостей (наприклад, азотна кислота) та різні інші засоби лікування жовчнокам’яної хвороби. Звичайно, з огляду на згадану хворобу, не слід залишати поза увагою турботу про належним чином регламентований спосіб життя і особливо про упорядковану дієту.